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    頸椎手術(shù)后患者在麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理探究

    2017-02-27 00:53:32孫彩虹
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年32期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    孫彩虹

    【摘要】 目的:對(duì)頸椎手術(shù)后患者在麻醉復(fù)蘇室的護(hù)理方法進(jìn)行探究,以提高臨床護(hù)理質(zhì)量。方法:將筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月行頸椎手術(shù)治療的49例患者納入研究,并施以氣管拔管期間護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等干預(yù)措施,對(duì)其臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果:49例患者中40例安穩(wěn)渡過,占81.63%;惡心嘔吐3例(6.12%)、寒戰(zhàn)1例(2.04%);躁動(dòng)2例(4.08%);舌后墜1例(2.04%);蘇醒時(shí)間延長2例(4.08%)。上述反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后均得到好轉(zhuǎn)或消失。所有患者均未發(fā)生呼吸系統(tǒng)功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論:對(duì)頸椎手術(shù)后患者在麻醉復(fù)蘇室行之有效的護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床價(jià)值,有助于患者安穩(wěn)渡過,可為提高臨床療效提供有力保障。

    【關(guān)鍵詞】 頸椎手術(shù); 麻醉復(fù)蘇室; 護(hù)理

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)32-0084-02

    近年來,隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展,頸椎手術(shù)在頸椎病等疾病治療中取得了顯著的成效,但由于各種病理因素的影響,術(shù)后引發(fā)的并發(fā)癥事件仍然是影響患者預(yù)后改善的關(guān)鍵因素[1-3]。PACU護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理,為搶救提供良好的時(shí)機(jī)。因此,加強(qiáng)頸椎手術(shù)術(shù)后患者在麻醉復(fù)蘇室的觀察與護(hù)理具有十分重要的意義。2014年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院以接受頸椎手術(shù)治療的49例患者作為研究對(duì)象,主要探討在麻醉復(fù)蘇室實(shí)施護(hù)理干預(yù)的臨床效果,并收獲了滿意的成績,現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2014年1月-2015年1月在筆者所在醫(yī)院接受頸椎手術(shù)治療的49例患者作為研究對(duì)象,包括男37例,女12例;年齡33~78歲,平均(50.21±5.39)歲;ASA分級(jí):16例Ⅰ級(jí),27例Ⅱ級(jí),6例Ⅲ級(jí)。

    1.2 方法

    患者進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后,及時(shí)予以通氣支持,并對(duì)患者的意識(shí),生命體征等進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè),隨之給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),主要護(hù)理內(nèi)容如下。

    1.2.1 加強(qiáng)氣管拔管期間護(hù)理 (1)密切觀察病情變化。嚴(yán)格檢查呼吸機(jī)的使用狀態(tài),確保優(yōu)良的通氣狀態(tài),在醫(yī)生指示下將呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整至有效值,確保呼吸機(jī)使用安全,同時(shí)密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、呼吸,肌力、血氧飽和度、血壓等變化,并做好相應(yīng)地記錄,一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。另一方面,拔管期間詳細(xì)檢查患者頸部有無腫脹,切口敷料有無滲血,頸部引流管是否使用通暢,并對(duì)引流液顏色、引流量、性質(zhì)等內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格觀察,以便早期發(fā)現(xiàn)患者是否存在活動(dòng)性出血及腦脊液漏。(2)體位護(hù)理。頸椎術(shù)后為避免植骨塊脫出或內(nèi)固定松動(dòng),術(shù)后患者應(yīng)取平臥位,去掉枕頭,限制其頸部活動(dòng)并以頸托進(jìn)行固定。在此過程中,為防止頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng),可在頸部雙側(cè)分別置放1個(gè)沙袋。體位護(hù)理期間,做好導(dǎo)管護(hù)理工作,主要是檢查及固定頸部導(dǎo)管位置,以防導(dǎo)管脫出、扭曲。(3)明確拔管時(shí)間。術(shù)后拔管時(shí)間不宜過早,主要因?yàn)樾g(shù)后患者出現(xiàn)的高位脊髓受壓及喉頭水腫等狀況容易產(chǎn)生呼吸抑制。因此,明確拔管時(shí)間需注意以下幾點(diǎn):第一,對(duì)患者的手術(shù)方法進(jìn)行了解,并在麻醉復(fù)蘇室期間嚴(yán)格評(píng)估患者的生命體征,如血壓、脈搏等;第二,觀察術(shù)后患者的氣管拔管指征是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),比如意識(shí)恢復(fù)正常、肌力恢復(fù)能按指令握手且有力等;第三,查看患者是否恢復(fù)自主呼吸,以及檢查有無活動(dòng)性出血。上述內(nèi)容檢查無異常后,即可拔除導(dǎo)管。另外,認(rèn)真做好再次插管的準(zhǔn)備工作,以確保手術(shù)工作順利完成。確定拔管時(shí)間后,應(yīng)采取輪流吸氧、間歇吸引等積極措施給予患者足夠的氧氣,以及保證良好的吸痰護(hù)理,以免引發(fā)低氧血癥等不良狀況。(4)拔管時(shí)增強(qiáng)護(hù)患溝通。由于氣管插管患者無法進(jìn)行語言交流,不僅會(huì)增加患者身體上的難受,還會(huì)促使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、緊張不安等負(fù)面情緒。如果不能進(jìn)行妥善管理,則會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。所以,對(duì)于蘇醒且意識(shí)較好的患者,應(yīng)及時(shí)告知手術(shù)成功完成,并予以其一定的鼓勵(lì)和關(guān)心。對(duì)于蘇醒但意識(shí)模糊的患者,護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)適當(dāng)調(diào)整說話的語調(diào),聲音提高但要親切,以刺激其聽覺,使其內(nèi)心感到關(guān)懷。從而進(jìn)一步緩解患者的不良情緒,使其保持積極、樂觀的心態(tài)。

    1.2.2 強(qiáng)化氣管拔管后護(hù)理蘇醒 氣管拔管后,仍需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),檢查其是否出現(xiàn)活動(dòng)性出血、喉痙攣、呼吸抑制等現(xiàn)象。同時(shí),指導(dǎo)患者有效咳嗽及咳痰,并予以患者一定的呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸。氣管插管拔管后觀察半個(gè)小時(shí)后,如果患者的Aldrete蘇醒評(píng)分達(dá)到10分,則可回到病房。

    1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 (1)呼吸系統(tǒng)異常護(hù)理。密切觀察患者呼吸情況:呼吸頻率,有無憋氣紫紺,防止頸部引流不暢,頸部腫脹導(dǎo)致窒息,一旦出現(xiàn)呼吸困難,煩躁,發(fā)紺,應(yīng)立即通知醫(yī)生,同時(shí)敞開敷料,剪開頸部縫線,使積血外溢,解除氣管壓迫。前路手術(shù)因術(shù)中反復(fù)牽拉氣管,可使氣管黏膜受損發(fā)生水腫,當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力,呈張口狀,應(yīng)答遲緩,紫紺等癥狀時(shí),立即通知醫(yī)生,并準(zhǔn)備氣管切開,呼吸困難是頸椎前路手術(shù)最緊急的并發(fā)癥,故麻醉復(fù)蘇期間,保持呼吸道通暢是防止術(shù)后呼吸困難的關(guān)鍵。護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視次數(shù),并對(duì)每一例患者進(jìn)行嚴(yán)格檢查,尤其是安靜狀態(tài)的患者。而對(duì)于深睡且伴有鼾聲的患者,則應(yīng)觀察其睡眠狀態(tài),以及對(duì)其清醒程度進(jìn)行評(píng)價(jià),以預(yù)防舌后墜等情況發(fā)生。另外,還需做好氣道濕化工作,以積極預(yù)防呼吸抑制產(chǎn)生。(2)惡心嘔吐護(hù)理。惡心嘔吐一旦發(fā)生或處理不當(dāng),極有可能發(fā)生誤吸事件,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)呼吸道梗阻等情況。因此,加強(qiáng)其護(hù)理工作尤為關(guān)鍵。第一,根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo),給予患者止嘔藥處理,如昂丹司瓊。患者意識(shí)恢復(fù)后,減少吸痰操作,對(duì)于已經(jīng)發(fā)生嘔吐的患者,應(yīng)快速清理呼吸道分泌物。第二,指導(dǎo)正確咳痰,確?;颊呤孢m的體位,以避免或降低引發(fā)惡心嘔吐情況的不良因素。(3)寒戰(zhàn)護(hù)理。根據(jù)患者的具體情況,采取調(diào)整室溫、保溫毯保暖等積極措施維持患者體溫,必要情況下可給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜,如曲馬多1 mg/kg,靜脈注射等方式處理。以此避免低體溫發(fā)生,有效恢復(fù)其身體質(zhì)量。(4)躁動(dòng)護(hù)理。做好患者的疼痛評(píng)估及護(hù)理,防止躁動(dòng),避免出現(xiàn)植骨滑脫,對(duì)于疼痛評(píng)分>4分,按醫(yī)囑予小劑量芬太尼及丙泊酚鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。保證患者氧氣充足;對(duì)于意識(shí)清晰患者,給予必要的健康教育,向其介紹麻醉方式、手術(shù)方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等內(nèi)容。對(duì)于意識(shí)模糊患者,需做好床邊防護(hù)工作,以免發(fā)生墜床;妥善管理導(dǎo)尿管、引流管,維持其通暢。由此全面預(yù)防恢復(fù)期躁動(dòng)情況發(fā)生。除此之外,在此基礎(chǔ)上做好蘇醒時(shí)間延長護(hù)理,通過利尿、保暖、密切監(jiān)護(hù)等積極措施確?;颊甙踩K醒,平穩(wěn)渡過。(5)脊髓神經(jīng)功能觀察。由于手術(shù)牽拉刺激,以及術(shù)后出血、水腫的壓迫,可造成或加重脊髓及神經(jīng)的損傷,術(shù)后應(yīng)密切觀察患者四肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況,如患者的四肢感覺運(yùn)動(dòng)功能障礙或消失要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

    2 結(jié)果

    蘇醒狀態(tài)由Aldrete蘇醒評(píng)分進(jìn)行評(píng)定。統(tǒng)計(jì)得出,49例患者中40例安全蘇醒及安穩(wěn)渡過,占81.63%;恢復(fù)期發(fā)生惡心嘔吐3例(6.12%)、寒戰(zhàn)1例(2.04%);拔管時(shí)發(fā)生躁動(dòng)2例(4.08%);拔管后發(fā)生舌后墜1例(2.04%);蘇醒時(shí)間延長2例(4.08%)。上述反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后均得到好轉(zhuǎn)或消失。所有患者均未發(fā)生呼吸系統(tǒng)功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥。

    3 討論

    在社會(huì)環(huán)境不斷變化的背景下,逐漸增加了使用頸椎手術(shù)治療的患者,因此保證該類患者的生活質(zhì)量是臨床工作的首要任務(wù)。頸椎手術(shù)是治療頸脊髓損傷、頸椎病的主要手段,雖然提高了治愈率,但因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、麻醉時(shí)間長等特征,容易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。研究發(fā)現(xiàn),頸椎手術(shù)后患者在麻醉復(fù)蘇室的恢復(fù)質(zhì)量與護(hù)理操作存在一定的相關(guān)性,所以給予該類患者積極、有效的護(hù)理方法十分重要。本研究中,主要觀察了氣管拔管期間護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等干預(yù)措施的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示49例患者中40例安全蘇醒及安穩(wěn)渡過,占81.63%,所有患者均未發(fā)生呼吸系統(tǒng)功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥,與文獻(xiàn)[7-8]的研究結(jié)果基本相符。由此說明,在麻醉復(fù)蘇期間,密切監(jiān)測(cè)患者病情變化、嚴(yán)格記錄生命體征指標(biāo)、正確指導(dǎo)咳嗽與咳痰,以及采取針對(duì)性的并發(fā)癥護(hù)理,不僅能緩解患者的臨床癥狀,促使患者病情好轉(zhuǎn),可有效保證護(hù)理效果,還能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,確?;颊咂椒€(wěn)渡過,從而有效保障患者的身體質(zhì)量。在此建議:對(duì)于行頸椎手術(shù)治療的患者,治療醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前評(píng)估工作,以此對(duì)存在高血壓病、糖尿病等引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的護(hù)理措施;強(qiáng)化患者的術(shù)前健康宣教,盡量讓有吸煙史的患者戒煙,以此讓患者做到心里有數(shù),始終保持健康的心態(tài);術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理,對(duì)出現(xiàn)不良情緒的患者采取積極措施進(jìn)行轉(zhuǎn)移,以減輕患者的心理負(fù)擔(dān),促進(jìn)手術(shù)順利完成。

    總之,對(duì)頸椎手術(shù)后患者在麻醉復(fù)蘇室行之有效的護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床使用價(jià)值,可有效確?;颊甙踩K醒,同時(shí)還能避免呼吸系統(tǒng)功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,從而幫助患者更好更快地恢復(fù)身體健康,值得臨床進(jìn)一步觀察和研究。

    參考文獻(xiàn)

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    [4]陳才,陳邦菊.護(hù)理措施在頸椎病圍手術(shù)期預(yù)防肺部感染中的應(yīng)用[EB/OL].中華肺部疾病雜志(電子版),2015,8(6):802-803.

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    (收稿日期:2016-07-26)

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