實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋Ｅ胧ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)的影響及護(hù)理對策

王雪珍+李麗麗+曾玉李

【摘要】 目的：探討實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋Ｅ胧ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中寒戰(zhàn)的影響。方法：選取2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩時(shí)實(shí)施保暖措施的275例產(chǎn)婦為研究對象，其中實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)保暖措施的為研究組，采取常規(guī)保暖護(hù)理措施產(chǎn)婦作為常規(guī)組，并比較兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率、寒戰(zhàn)強(qiáng)度評分及患者對護(hù)理服務(wù)滿意度等情況。結(jié)果：研究組患者中出現(xiàn)寒戰(zhàn)19例，寒戰(zhàn)發(fā)生率為11.1%，常規(guī)組患者中出現(xiàn)寒戰(zhàn)36例，寒戰(zhàn)發(fā)生率為35.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者寒戰(zhàn)強(qiáng)度評分明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：對行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)全過程采取嚴(yán)謹(jǐn)保暖護(hù)理措施可有效減少產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生率以及減輕寒戰(zhàn)發(fā)生程度，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)謹(jǐn)保暖措施； 剖宮產(chǎn)； 寒戰(zhàn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.040 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0074-02

寒戰(zhàn)是臨床產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)最為常見的一種并發(fā)癥，手術(shù)過程中保暖措施未實(shí)施到位是導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)中寒冷和發(fā)生寒戰(zhàn)的重要因素之一[1]。寒戰(zhàn)會加劇機(jī)體耗氧量，較易引發(fā)心臟和腦部等重要臟器缺氧，從而增加心臟負(fù)荷以及誘發(fā)傷口出血，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。所以對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)?shù)谋Ｅo(hù)理措施，減少和預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生是臨床產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理過程中的重要內(nèi)容。筆者所在醫(yī)院對2014年11月-2015年11月行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的275例產(chǎn)婦采取嚴(yán)謹(jǐn)保暖措施，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦手術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率和發(fā)生程度明顯減少，現(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩時(shí)實(shí)施保暖措施的275例產(chǎn)婦為研究對象，其中實(shí)施嚴(yán)謹(jǐn)保暖措施的為研究組，采取常規(guī)保暖護(hù)理措施產(chǎn)婦作為常規(guī)組，兩組患者術(shù)前體溫36 ℃～37.5 ℃，術(shù)前胎盤和胎心功能均正常，均采取硬膜外麻醉。研究組患者共173例，年齡20～35歲，平均（26.3±2.7）歲，孕周

37～42周，平均（38.1±0.8）周，手術(shù)時(shí)長50～70 min，平均（60.8±1.7）min，常規(guī)組患者102例，年齡21～37歲，平均（25.8±2.9）歲，孕周38～41周，平均（38.0±0.6）周，手術(shù)時(shí)長53～76 min，平均（61.2±2.0）min。兩組患者上述指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者在術(shù)后均予以兩層棉褲、手術(shù)衣和棉被實(shí)施保暖，術(shù)后予以暖宮貼粘附于肚臍下方三寸位置，每天1貼，持續(xù)使用3 d。研究組患者依據(jù)產(chǎn)婦具體情況和氣候等對術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后采取嚴(yán)謹(jǐn)保暖護(hù)理措施，具體如下：由于低溫會導(dǎo)致細(xì)胞酶活性和功能受到影響，降低循環(huán)功能，所有若外界天氣較冷時(shí)在送患者進(jìn)入手術(shù)室期間使用預(yù)熱過的熱水袋和被褥予以保暖，在手術(shù)室內(nèi)根據(jù)患者具體需要開啟空調(diào)，控制室溫在23 ℃～25 ℃，減少患者機(jī)體熱量散失，對手術(shù)視野進(jìn)行消毒時(shí)應(yīng)用紅外線取暖器予以照射取暖，同時(shí)在足底處安置熱水袋，嚴(yán)格掌握消毒技術(shù)，減少消毒時(shí)間；待胎盤和嬰兒分娩后，及時(shí)使用溫紗布墊在患者身下；手術(shù)之前1 h首先對手術(shù)臺予以加溫，同時(shí)在手術(shù)臺上鋪上加溫毯實(shí)施保溫；對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因?yàn)槭中g(shù)過程中大量出血需要及時(shí)補(bǔ)充較多的液體，以便加速血液循環(huán)以及組織灌注；由于麻醉會引起血管擴(kuò)張，影響血液容量，若輸注低溫度液體會導(dǎo)致患者體溫進(jìn)一步降低，從而對患者正?；顒赢a(chǎn)生影響[3]；術(shù)前護(hù)理人員可采用加熱器對輸注液體進(jìn)行預(yù)熱，保持液體溫度與機(jī)體正常體溫相接近；術(shù)后予以患者心理護(hù)理，及時(shí)了解患者心理情緒，同時(shí)予以健康宣教，仔細(xì)向患者講解寒戰(zhàn)出現(xiàn)的原因及采取的對應(yīng)預(yù)防措施，強(qiáng)化患者對寒戰(zhàn)知識的掌握，消除因寒戰(zhàn)給患者造成的緊張和恐懼等心理負(fù)擔(dān)；手術(shù)后即刻擦干患者腹部血跡，幫助臨床醫(yī)生包扎手術(shù)切口，使用腹帶對產(chǎn)婦腹部進(jìn)行加壓，同時(shí)及時(shí)為產(chǎn)婦蓋好被褥和衣服，以便降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率、寒戰(zhàn)強(qiáng)度評分以及患者對護(hù)理服務(wù)滿意度。寒戰(zhàn)強(qiáng)度應(yīng)用Wrench標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無寒戰(zhàn)為0分，血管外周發(fā)紺或汗毛豎起、無肌顫出現(xiàn)為1分，僅1組肌群出現(xiàn)肌顫為2分，1組以上肌群肌顫為3分，全身性肌群肌顫為4分。采用自制滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，90分以上為滿意，80～90分為比較滿意，80分以下為不滿意。滿意度=滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者上述指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組和研究組患者寒戰(zhàn)發(fā)生率比較

研究組患者中出現(xiàn)寒戰(zhàn)19例，寒戰(zhàn)發(fā)生率為11.0%，常規(guī)組患者中出現(xiàn)寒戰(zhàn)36例，寒戰(zhàn)發(fā)生率為35.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=23.4644，P=0.0000）。

2.2 常規(guī)組和研究組患者寒戰(zhàn)強(qiáng)度評分比較

研究組患者寒戰(zhàn)強(qiáng)度評分為（0.54±0.31）分，對照組患者寒戰(zhàn)強(qiáng)度評分為（1.15±0.61）分，研究組患者寒戰(zhàn)強(qiáng)度評分明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-59.5892，P=0.0000）。

2.3 常規(guī)組和研究組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較

研究組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度為100%，常規(guī)組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度為97.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。