季丹
【摘要】 目的:探討預(yù)見性護(hù)理程序在重型顱腦損傷患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用。方法:將2013年8月-2014年8月筆者所在科收治的重型顱腦損傷患者(GCS<8分)219例作為干預(yù)組,即實(shí)施預(yù)見性護(hù)理程序組,將2012年8月-2013年8月收治的重型顱腦損傷患者(GCS<8分)197例作為對照組,即常規(guī)護(hù)理組,比較兩組的護(hù)理結(jié)果。結(jié)果:干預(yù)組首次安全轉(zhuǎn)運(yùn)率、接收科室的滿意度明顯高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且干預(yù)組對轉(zhuǎn)運(yùn)人員的投訴發(fā)生率明顯低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:采用預(yù)見性護(hù)理程序的為重型顱腦損傷患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn),使護(hù)理管理工作質(zhì)量持續(xù)不斷增進(jìn),降低安全轉(zhuǎn)運(yùn)的危險性,使安全和搶救治療得以連續(xù),提升護(hù)理安全。
【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理程序; 顱腦損傷; 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)32-0072-03
院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是患者住院治療之間必不可少又非常重要的環(huán)節(jié)。顱腦損傷是神經(jīng)外科患者中較常見且較嚴(yán)重的創(chuàng)傷之一,此類患者病情危重,變化快,各種侵入性操作及留置導(dǎo)管多,自身免疫力低下,在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中易出現(xiàn)引流管脫出,氣管移位,心率及血氧飽和改變等并發(fā)癥[1]。護(hù)士在工作中如何利用敏銳的觀察力,及時洞察患者的不同需求,實(shí)施及時準(zhǔn)確的護(hù)理,對重型顱腦損傷患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn),這是護(hù)理工作者一直以來的工作熱點(diǎn)與重點(diǎn)。在此,本研究引進(jìn)預(yù)見性的護(hù)理程序,將其應(yīng)用于重型顱腦損傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中,旨在降低其轉(zhuǎn)運(yùn)的危險性,提高護(hù)理安全,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采用歷史對照類試驗性研究,將2013年8月-2014年8月筆者所在科收治的重型顱腦損傷患者(GCS<8分)219例作為干預(yù)組,其中男114例,女105例,年齡17~78歲,平均(47.80±10.22)歲,轉(zhuǎn)運(yùn)前需機(jī)械通氣支持者32例,面罩給氧75例,有創(chuàng)監(jiān)測者71例,有2路以上靜脈維持者195例。將2012年8月-2013年8月收治的重型顱腦損傷患者(GCS<8分)
197例作為對照組,其中男99例,女98例,年齡16~84歲,平均(49.10±11.07)歲,轉(zhuǎn)運(yùn)前需機(jī)械通氣支持者27例,面罩給氧79例,有創(chuàng)監(jiān)測者65例,有2路以上靜脈維持者175例。兩組患者年齡、性別、GCS評分、臨床病情等級等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,對重型顱腦損傷患者均采用由一醫(yī)一護(hù)陪檢陪護(hù)。對照組采用常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組運(yùn)用預(yù)見性的護(hù)理程序,預(yù)見性的護(hù)理程序即以整體護(hù)理為框架,采用預(yù)見性護(hù)理程序的工作方法對護(hù)理管理中的問題進(jìn)行預(yù)先評估,找出難點(diǎn)立出目標(biāo),有目標(biāo)有計劃系統(tǒng)地進(jìn)行質(zhì)量管理,再通過階段性的評價修正管理方法,使護(hù)理管理工作質(zhì)量持續(xù)不斷增進(jìn)[2]。在轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員共同對患者的病情進(jìn)行全面的評估,根據(jù)患者情況備好轉(zhuǎn)運(yùn)途中藥物和物品,轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察患者的病情,與轉(zhuǎn)運(yùn)科室做好交接,在轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的安全問題,并采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。
1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理干預(yù) 患者在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前,應(yīng)做好充分準(zhǔn)備,主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士應(yīng)對患者的病情做出評估,評估內(nèi)容包括患者的意識、瞳孔、生命體征、呼吸道管理、用藥情況,判斷轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和可行性,并充分考慮在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的情況,做好應(yīng)對措施,并告知患者和家屬。建立標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱,急救箱中各種儀器處于應(yīng)急備用狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)時患者仍需吸氧、輸液等治療措施,因此轉(zhuǎn)運(yùn)前確保各條通路通暢,仔細(xì)檢查連接處是否緊密并妥善固定。清空集尿袋,清除呼吸道內(nèi)分泌物,準(zhǔn)備好合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)先與接收科室聯(lián)系并充分溝通,告知患者所需特殊準(zhǔn)備,確保相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。
1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理干預(yù) 由經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理干預(yù)技能并強(qiáng)化訓(xùn)練的經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn),負(fù)責(zé)人員能嫻熟掌握應(yīng)急處理措施,熟知患者病情,轉(zhuǎn)運(yùn)時密切觀察患者,當(dāng)病情出現(xiàn)變化時,應(yīng)及時的發(fā)現(xiàn)并正確處理,若處理效果不佳時,可送回病房,暫停檢查,待患者情況穩(wěn)定后,再轉(zhuǎn)送檢查。轉(zhuǎn)運(yùn)時最好采用整床轉(zhuǎn)運(yùn),途中注意保暖,冬天時應(yīng)加蓋棉被,防止受涼,在必要時可加固定繩固定患者,以免患者跌落,搬運(yùn)時應(yīng)注意避免碰撞,確保平穩(wěn),將患者安全、舒適的運(yùn)抵接收科室。記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的病情變化,包括生命體征、意識狀態(tài)、活動情況、途中發(fā)生的意外及相應(yīng)的處理措施。
1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后的護(hù)理干預(yù) 患者到達(dá)接收科室后,運(yùn)送人員應(yīng)幫助該科室的醫(yī)護(hù)人員安置患者,安置好后,應(yīng)做好交接,包括病歷交接、患者轉(zhuǎn)運(yùn)時病情變化、用藥情況、特殊處理等,仔細(xì)告知其注意事項。
1.3 觀察指標(biāo)
轉(zhuǎn)運(yùn)中首次安全轉(zhuǎn)運(yùn)率由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士記錄、評價;轉(zhuǎn)運(yùn)人員的投訴情況由科室負(fù)責(zé)人及監(jiān)察室記錄、評價;接收科室的滿意度,采用科室自行設(shè)計滿意度調(diào)查表,表使用前進(jìn)行信度、效度檢驗,被試選用科室護(hù)士,包括非常滿意、滿意、不太滿意及不滿意4項,滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后,采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理完成,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者首次安全轉(zhuǎn)運(yùn)率
干預(yù)組219例,首次安全轉(zhuǎn)運(yùn)214例,轉(zhuǎn)運(yùn)率為97.7%,對照組197例,首次安全轉(zhuǎn)運(yùn)167例,轉(zhuǎn)運(yùn)率為84.8%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=22.56,P<0.01)。
2.2 兩組患者對轉(zhuǎn)運(yùn)人員投訴的發(fā)生率
干預(yù)組對轉(zhuǎn)運(yùn)人員投訴11例,發(fā)生率為5.0%,對照組對轉(zhuǎn)運(yùn)人員投訴42例,發(fā)生率為21.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=10.56,P<0.05)。
2.3 兩組患者接收科室的滿意度
干預(yù)組接收科室的滿意度為96.3%(211/219),對照組接收科室的滿意度為85.8%(169/197),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=14.61,P<0.05)。
3 討論
3.1 重型顱腦損傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性
神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者,常因診斷和治療的需要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),如手術(shù)、MRI、CT、DSA造影檢查、高壓氧治療及患者病情穩(wěn)定后的轉(zhuǎn)科等,這一特殊性使得患者的轉(zhuǎn)運(yùn)成為神經(jīng)外科日常重點(diǎn)工作之一。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中如果出現(xiàn)粗心大意,將嚴(yán)重影響危重患者的診斷與治療,甚至可能威脅患者的生命,導(dǎo)致患者不可逆的創(chuàng)傷或死亡。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需時較短,轉(zhuǎn)運(yùn)距離近,但易發(fā)生安全事故,究其原因是在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在安全隱患。有研究顯示,高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥,轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比平常高9.6%[4]。因此,降低急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的危險性、提高護(hù)理安全顯得尤為重要。
3.2 預(yù)見性護(hù)理程序應(yīng)用于重型顱腦損傷患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的必要性
預(yù)見性護(hù)理是近年來為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展提出的一個護(hù)理新理念,指的是護(hù)理人員在護(hù)理前以及實(shí)施護(hù)理的過程中,事先預(yù)測患者在病程中可能出現(xiàn)的各種問題,確定護(hù)理重點(diǎn),盡早采取有效防治措施,最大限度地減輕患的痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而實(shí)現(xiàn)由被動救治向主動搶救的轉(zhuǎn)變[5]。筆者將預(yù)見性的護(hù)理程序應(yīng)用于重型顱腦損傷患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中,以整體護(hù)理為框架,采用預(yù)見性護(hù)理程序的工作方法對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理,預(yù)先評估明確問題,找出難點(diǎn)立出目標(biāo),有目標(biāo)有計劃系統(tǒng)地開展工作;再通過階段性的評價修正管理方法,使護(hù)理管理工作質(zhì)量持續(xù)不斷增進(jìn),使零亂復(fù)雜艱巨的護(hù)理管理走上正規(guī)、系統(tǒng),從而進(jìn)行有計劃、有目的管理,這與整體護(hù)理的理念相是相一致的,提高了護(hù)士對患者進(jìn)行預(yù)見性評估的能力,善于發(fā)現(xiàn)患者潛在的危險因素,并將其消滅在萌芽狀態(tài)[6],提高了護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的工作能力,體現(xiàn)了護(hù)士的自身價值。提高了護(hù)理人員主動為患者服務(wù)的意識,積極主動的護(hù)理工作,也拉近了護(hù)患之間的距離[7],由結(jié)果可知,應(yīng)用預(yù)見性的護(hù)理程序可有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥,提高患者首次安全轉(zhuǎn)運(yùn)率,有效降低接收科室的投訴率,提高轉(zhuǎn)運(yùn)人員的滿意度,進(jìn)一步提高治療質(zhì)量,優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系,有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生,提升護(hù)理安全。
綜上所述,預(yù)見性護(hù)理程序在重型顱腦損傷患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用能有效減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,并發(fā)生的發(fā)生,提高患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)率,降低了轉(zhuǎn)運(yùn)人員的投訴率,提高了接收科室的滿意度,改善了患者的預(yù)后,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,值得臨床推廣及應(yīng)用,但如何更好的實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理程序,這就需要護(hù)理人員具備機(jī)敏、沉著、穩(wěn)定等良好的心理素質(zhì)、一定的協(xié)調(diào)能力、高度的注意力及領(lǐng)悟力[8]。因此,在今后的工作中護(hù)理人員一定要多學(xué)習(xí)、多思考、多總結(jié)及多實(shí)踐,將預(yù)見性的護(hù)理程序應(yīng)用到不同科室、不同領(lǐng)域中去,更好地為患者及醫(yī)護(hù)人員服務(wù),進(jìn)一步提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
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(收稿日期:2016-07-12)