預(yù)見性護(hù)理程序在重型顱腦損傷患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

季丹

【摘要】 目的：探討預(yù)見性護(hù)理程序在重型顱腦損傷患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用。方法：將2013年8月-2014年8月筆者所在科收治的重型顱腦損傷患者（GCS<8分）219例作為干預(yù)組，即實(shí)施預(yù)見性護(hù)理程序組，將2012年8月-2013年8月收治的重型顱腦損傷患者（GCS<8分）197例作為對照組，即常規(guī)護(hù)理組，比較兩組的護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：干預(yù)組首次安全轉(zhuǎn)運(yùn)率、接收科室的滿意度明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且干預(yù)組對轉(zhuǎn)運(yùn)人員的投訴發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用預(yù)見性護(hù)理程序的為重型顱腦損傷患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)，使護(hù)理管理工作質(zhì)量持續(xù)不斷增進(jìn)，降低安全轉(zhuǎn)運(yùn)的危險性，使安全和搶救治療得以連續(xù)，提升護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護(hù)理程序； 顱腦損傷； 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.039 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0072-03

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是患者住院治療之間必不可少又非常重要的環(huán)節(jié)。顱腦損傷是神經(jīng)外科患者中較常見且較嚴(yán)重的創(chuàng)傷之一，此類患者病情危重，變化快，各種侵入性操作及留置導(dǎo)管多，自身免疫力低下，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中易出現(xiàn)引流管脫出，氣管移位，心率及血氧飽和改變等并發(fā)癥[1]。護(hù)士在工作中如何利用敏銳的觀察力，及時洞察患者的不同需求，實(shí)施及時準(zhǔn)確的護(hù)理，對重型顱腦損傷患者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運(yùn)，這是護(hù)理工作者一直以來的工作熱點(diǎn)與重點(diǎn)。在此，本研究引進(jìn)預(yù)見性的護(hù)理程序，將其應(yīng)用于重型顱腦損傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，旨在降低其轉(zhuǎn)運(yùn)的危險性，提高護(hù)理安全，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用歷史對照類試驗性研究，將2013年8月-2014年8月筆者所在科收治的重型顱腦損傷患者（GCS<8分）219例作為干預(yù)組，其中男114例，女105例，年齡17～78歲，平均（47.80±10.22）歲，轉(zhuǎn)運(yùn)前需機(jī)械通氣支持者32例，面罩給氧75例，有創(chuàng)監(jiān)測者71例，有2路以上靜脈維持者195例。將2012年8月-2013年8月收治的重型顱腦損傷患者（GCS<8分）

197例作為對照組，其中男99例，女98例，年齡16～84歲，平均（49.10±11.07）歲，轉(zhuǎn)運(yùn)前需機(jī)械通氣支持者27例，面罩給氧79例，有創(chuàng)監(jiān)測者65例，有2路以上靜脈維持者175例。兩組患者年齡、性別、GCS評分、臨床病情等級等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，對重型顱腦損傷患者均采用由一醫(yī)一護(hù)陪檢陪護(hù)。對照組采用常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組運(yùn)用預(yù)見性的護(hù)理程序，預(yù)見性的護(hù)理程序即以整體護(hù)理為框架，采用預(yù)見性護(hù)理程序的工作方法對護(hù)理管理中的問題進(jìn)行預(yù)先評估，找出難點(diǎn)立出目標(biāo)，有目標(biāo)有計劃系統(tǒng)地進(jìn)行質(zhì)量管理，再通過階段性的評價修正管理方法，使護(hù)理管理工作質(zhì)量持續(xù)不斷增進(jìn)[2]。在轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員共同對患者的病情進(jìn)行全面的評估，根據(jù)患者情況備好轉(zhuǎn)運(yùn)途中藥物和物品，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察患者的病情，與轉(zhuǎn)運(yùn)科室做好交接，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的安全問題，并采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施。

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理干預(yù) 患者在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士應(yīng)對患者的病情做出評估，評估內(nèi)容包括患者的意識、瞳孔、生命體征、呼吸道管理、用藥情況，判斷轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和可行性，并充分考慮在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的情況，做好應(yīng)對措施，并告知患者和家屬。建立標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)運(yùn)急救箱，急救箱中各種儀器處于應(yīng)急備用狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)時患者仍需吸氧、輸液等治療措施，因此轉(zhuǎn)運(yùn)前確保各條通路通暢，仔細(xì)檢查連接處是否緊密并妥善固定。清空集尿袋，清除呼吸道內(nèi)分泌物，準(zhǔn)備好合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)先與接收科室聯(lián)系并充分溝通，告知患者所需特殊準(zhǔn)備，確保相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理干預(yù) 由經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理干預(yù)技能并強(qiáng)化訓(xùn)練的經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，負(fù)責(zé)人員能嫻熟掌握應(yīng)急處理措施，熟知患者病情，轉(zhuǎn)運(yùn)時密切觀察患者，當(dāng)病情出現(xiàn)變化時，應(yīng)及時的發(fā)現(xiàn)并正確處理，若處理效果不佳時，可送回病房，暫停檢查，待患者情況穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)送檢查。轉(zhuǎn)運(yùn)時最好采用整床轉(zhuǎn)運(yùn)，途中注意保暖，冬天時應(yīng)加蓋棉被，防止受涼，在必要時可加固定繩固定患者，以免患者跌落，搬運(yùn)時應(yīng)注意避免碰撞，確保平穩(wěn)，將患者安全、舒適的運(yùn)抵接收科室。記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的病情變化，包括生命體征、意識狀態(tài)、活動情況、途中發(fā)生的意外及相應(yīng)的處理措施。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)后的護(hù)理干預(yù) 患者到達(dá)接收科室后，運(yùn)送人員應(yīng)幫助該科室的醫(yī)護(hù)人員安置患者，安置好后，應(yīng)做好交接，包括病歷交接、患者轉(zhuǎn)運(yùn)時病情變化、用藥情況、特殊處理等，仔細(xì)告知其注意事項。

1.3 觀察指標(biāo)

轉(zhuǎn)運(yùn)中首次安全轉(zhuǎn)運(yùn)率由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士記錄、評價；轉(zhuǎn)運(yùn)人員的投訴情況由科室負(fù)責(zé)人及監(jiān)察室記錄、評價；接收科室的滿意度，采用科室自行設(shè)計滿意度調(diào)查表，表使用前進(jìn)行信度、效度檢驗，被試選用科室護(hù)士，包括非常滿意、滿意、不太滿意及不滿意4項，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理完成，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者首次安全轉(zhuǎn)運(yùn)率

干預(yù)組219例，首次安全轉(zhuǎn)運(yùn)214例，轉(zhuǎn)運(yùn)率為97.7%，對照組197例，首次安全轉(zhuǎn)運(yùn)167例，轉(zhuǎn)運(yùn)率為84.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=22.56，P<0.01）。

2.2 兩組患者對轉(zhuǎn)運(yùn)人員投訴的發(fā)生率

干預(yù)組對轉(zhuǎn)運(yùn)人員投訴11例，發(fā)生率為5.0%，對照組對轉(zhuǎn)運(yùn)人員投訴42例，發(fā)生率為21.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.56，P<0.05）。

2.3 兩組患者接收科室的滿意度

干預(yù)組接收科室的滿意度為96.3%（211/219），對照組接收科室的滿意度為85.8%（169/197），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=14.61，P<0.05）。

3 討論

3.1 重型顱腦損傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的重要性

神經(jīng)外科重型顱腦損傷患者，常因診斷和治療的需要進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，如手術(shù)、MRI、CT、DSA造影檢查、高壓氧治療及患者病情穩(wěn)定后的轉(zhuǎn)科等，這一特殊性使得患者的轉(zhuǎn)運(yùn)成為神經(jīng)外科日常重點(diǎn)工作之一。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中如果出現(xiàn)粗心大意，將嚴(yán)重影響危重患者的診斷與治療，甚至可能威脅患者的生命，導(dǎo)致患者不可逆的創(chuàng)傷或死亡。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需時較短，轉(zhuǎn)運(yùn)距離近，但易發(fā)生安全事故，究其原因是在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在安全隱患。有研究顯示，高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比平常高9.6%[4]。因此，降低急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的危險性、提高護(hù)理安全顯得尤為重要。

3.2 預(yù)見性護(hù)理程序應(yīng)用于重型顱腦損傷患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的必要性

預(yù)見性護(hù)理是近年來為適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展提出的一個護(hù)理新理念，指的是護(hù)理人員在護(hù)理前以及實(shí)施護(hù)理的過程中，事先預(yù)測患者在病程中可能出現(xiàn)的各種問題，確定護(hù)理重點(diǎn)，盡早采取有效防治措施，最大限度地減輕患的痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而實(shí)現(xiàn)由被動救治向主動搶救的轉(zhuǎn)變[5]。筆者將預(yù)見性的護(hù)理程序應(yīng)用于重型顱腦損傷患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中，以整體護(hù)理為框架，采用預(yù)見性護(hù)理程序的工作方法對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理，預(yù)先評估明確問題，找出難點(diǎn)立出目標(biāo)，有目標(biāo)有計劃系統(tǒng)地開展工作；再通過階段性的評價修正管理方法，使護(hù)理管理工作質(zhì)量持續(xù)不斷增進(jìn)，使零亂復(fù)雜艱巨的護(hù)理管理走上正規(guī)、系統(tǒng)，從而進(jìn)行有計劃、有目的管理，這與整體護(hù)理的理念相是相一致的，提高了護(hù)士對患者進(jìn)行預(yù)見性評估的能力，善于發(fā)現(xiàn)患者潛在的危險因素，并將其消滅在萌芽狀態(tài)[6]，提高了護(hù)士獨(dú)立思維與鉆研的工作能力，體現(xiàn)了護(hù)士的自身價值。提高了護(hù)理人員主動為患者服務(wù)的意識，積極主動的護(hù)理工作，也拉近了護(hù)患之間的距離[7]，由結(jié)果可知，應(yīng)用預(yù)見性的護(hù)理程序可有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)的并發(fā)癥，提高患者首次安全轉(zhuǎn)運(yùn)率，有效降低接收科室的投訴率，提高轉(zhuǎn)運(yùn)人員的滿意度，進(jìn)一步提高治療質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提升護(hù)理安全。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理程序在重型顱腦損傷患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用能有效減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，并發(fā)生的發(fā)生，提高患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)率，降低了轉(zhuǎn)運(yùn)人員的投訴率，提高了接收科室的滿意度，改善了患者的預(yù)后，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，值得臨床推廣及應(yīng)用，但如何更好的實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理程序，這就需要護(hù)理人員具備機(jī)敏、沉著、穩(wěn)定等良好的心理素質(zhì)、一定的協(xié)調(diào)能力、高度的注意力及領(lǐng)悟力[8]。因此，在今后的工作中護(hù)理人員一定要多學(xué)習(xí)、多思考、多總結(jié)及多實(shí)踐，將預(yù)見性的護(hù)理程序應(yīng)用到不同科室、不同領(lǐng)域中去，更好地為患者及醫(yī)護(hù)人員服務(wù)，進(jìn)一步提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-07-12）