部分喉切除術(shù)后喉功能康復(fù)護(hù)理

郭巧玲

【摘要】 目的：探究部分喉切除術(shù)后喉功能康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2014年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受部分喉切除術(shù)治療的60例喉癌患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)法將其分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用喉功能康復(fù)護(hù)理，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，生存質(zhì)量則明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對喉切除術(shù)患者實(shí)施喉功能康復(fù)護(hù)理能夠有效提升患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 喉癌； 部分喉切除術(shù)； 喉功能康復(fù)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.038 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0071-02

喉癌是一種較為多發(fā)的耳鼻喉頭頸部惡性腫瘤，其治療方法包括手術(shù)治療、化療、放療等[1]。手術(shù)治療是其主要治療方式，分為部分喉切除術(shù)和全部喉切除術(shù)兩種。部分喉切除術(shù)能夠使患者保存部分喉功能，但是仍會(huì)給患者的喉功能帶來嚴(yán)重?fù)p傷[1]。本研究以筆者所在醫(yī)院部分喉切除患者為研究對象，探究喉功能康復(fù)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年4月-2016年4月共有60例喉癌患者在筆者所在醫(yī)院接受部分喉切除術(shù)治療，以此為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)法將其分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男16例，女14例；平均年齡（53.24±4.17）歲。對照組男17例，女13例；平均年齡（52.98±3.95）歲。兩組患者性別、年齡、文化程度及手術(shù)方式等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理方式，觀察組患者實(shí)施喉功能康復(fù)護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員為患者安排安靜整潔的病房，并且定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行打掃消毒，保證病房溫度和濕度處于標(biāo)準(zhǔn)值范圍內(nèi)，同時(shí)安排患者進(jìn)行常規(guī)檢查，保證患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均正常。此外護(hù)理人員針對患者提出的疑問予以解答。針對患者的實(shí)際情況對患者進(jìn)行簡單的心理疏導(dǎo)，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.2.2 喉功能康復(fù)護(hù)理 包括吞咽功能康復(fù)護(hù)理、發(fā)音功能康復(fù)護(hù)理、呼吸功能康復(fù)護(hù)理。

吞咽功能康復(fù)護(hù)理：考慮到患者的康復(fù)狀況，術(shù)后前10 d僅指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的基礎(chǔ)功能訓(xùn)練。手術(shù)后第3天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，根據(jù)患者的實(shí)際情況引導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的鼓腮、吸允、深呼吸訓(xùn)練，每天堅(jiān)持練習(xí)3次。術(shù)后第8天指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部訓(xùn)練，指導(dǎo)并示范頸部屈伸練習(xí)方法，保證頸部屈伸90°以上，每天練習(xí)3次。術(shù)后第11天開始引導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，與此同時(shí)必須叮囑患者注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后刷牙。前期飲食類型以稀粥及饅頭等流食或松軟食物為主，進(jìn)食時(shí)叮囑患者充分咀嚼，并鼓勵(lì)患者勇敢吞咽，吞咽后適當(dāng)進(jìn)水，如患者未出現(xiàn)嗆咳等狀況證明患者的吞咽功能基本恢復(fù)。如患者出現(xiàn)嗆咳狀況，則根據(jù)患者的手術(shù)位置對患者的吞咽體位進(jìn)行調(diào)整，采用與手術(shù)位置反向的體位進(jìn)食，如患者切除會(huì)厭則采取仰臥位進(jìn)食，如仍不能順利進(jìn)食，則改換氣囊套管，并向管內(nèi)注入氣8 ml氣體堵住氣管后進(jìn)食，進(jìn)食完成后要排出氣體，每次進(jìn)食時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況減少注氣，直至摘除氣囊套管為止。

發(fā)音康復(fù)護(hù)理：手術(shù)后第3天開始引導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練，每天堅(jiān)持5次。術(shù)后第8天（根據(jù)患者的實(shí)際情況而定，待患者的喉部水腫完全消除后進(jìn)行）引導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音康復(fù)訓(xùn)練。先用手指堵住氣管套管口，練習(xí)用鼻呼吸，保證呼吸通暢后開始練習(xí)發(fā)音，最初只練習(xí)單個(gè)字詞，根據(jù)患者的練習(xí)效果逐漸加深難度，練習(xí)斷句、長句。不斷重復(fù)練習(xí)，直到能清楚發(fā)音為止。

呼吸康復(fù)護(hù)理：手術(shù)后第3天開始引導(dǎo)患者進(jìn)行輔助呼吸運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，與此同時(shí)指導(dǎo)患者壓住胸部進(jìn)行深呼吸和咳嗽練習(xí)，每天堅(jiān)持5次。術(shù)后第10天起開始用手指堵住氣管套管口，練習(xí)用鼻呼吸，堵管10 min后無異常狀況后，平地快讀行走30 min，若患者仍呼吸順暢則可拔除氣管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、生存質(zhì)量情況。使用自制生存質(zhì)量調(diào)查表對患者出院后的生存質(zhì)量水平進(jìn)行評估[3]，并根據(jù)部分喉切除術(shù)患者的實(shí)際情況去掉部分無關(guān)內(nèi)容，增加相關(guān)條目內(nèi)容。具體包括情緒穩(wěn)定、精神飽滿、自理能力、參與社會(huì)、軀體健康五項(xiàng)內(nèi)容。單項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=21.696，P=0.001）。

3 討論

喉癌是一種較為多發(fā)的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的發(fā)音功能及生存質(zhì)量，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。盡管部分喉切除術(shù)是現(xiàn)階段喉癌治療的較好方案，能夠在保留患者的發(fā)聲功能的同時(shí)保證治療效果，但手術(shù)仍會(huì)對患者的喉功能造成一定損傷，患者的喉功能完整性受到影響[4-5]。要想使患者的喉功能水平得到較好的恢復(fù)必須有針對性地對其采取相應(yīng)的護(hù)理措施。近年來，筆者所在醫(yī)院對采用部分喉切除術(shù)治療的患者實(shí)施喉功能康復(fù)護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果。

本研究中，實(shí)施喉功能康復(fù)護(hù)理的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采取常規(guī)護(hù)理方法的對照組患者；而患者的生存質(zhì)量水平則明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

喉功能康復(fù)護(hù)理是指根據(jù)患者的手術(shù)情況，有針對性地指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的喉功能訓(xùn)練，幫助其恢復(fù)相應(yīng)的喉功能[6]。部分喉切除術(shù)后患者的各種喉功能均受到相應(yīng)影響。首先患者的吞咽功能受到干擾，早期吞咽食物和水的過程中極易發(fā)生嗆咳情況，而嗆咳不但會(huì)影響患者自身的恢復(fù)水平，造成預(yù)后不佳，還可能危及患者的生命健康[7]。對此根據(jù)患者的手術(shù)部位及實(shí)際恢復(fù)情況合理指導(dǎo)其進(jìn)食能夠幫助患者逐步恢復(fù)吞咽功能。此外，部分喉切除也對患者的發(fā)聲造成影響，使患者難以正常發(fā)聲，語言表達(dá)能力受阻，對此護(hù)理人員循序漸進(jìn)地引導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲，可以逐步提升患者的發(fā)聲水平。至于呼吸功能，部分患者喉切除后在短時(shí)間很難適應(yīng)新的呼吸方式，導(dǎo)致呼吸受阻，對此指導(dǎo)患者經(jīng)鼻呼吸，并借助氣管可以幫助患者逐漸恢復(fù)呼吸功能[8]。

本研究中，觀察組患者實(shí)施喉功能康復(fù)護(hù)理后，患者的吞咽功能、發(fā)聲功能和呼吸功能均得以逐步恢復(fù)。因此患者在進(jìn)食過程中嗆咳的發(fā)生率大大降低，而通氣流暢，患者的皮下氣腫和咽瘺的發(fā)生率也得以降低。護(hù)理人員以精心的護(hù)理使患者得到溫暖，恢復(fù)康復(fù)信心。此外出院后患者的吞咽、呼吸、發(fā)聲功能基本得以恢復(fù)，患者獲得正常生活，因此生存質(zhì)量水平大大提升。而常規(guī)護(hù)理方式不具有針對性，患者各項(xiàng)喉功能恢復(fù)水平較差，所以觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平均明顯優(yōu)于對照組患者，護(hù)理效果佳。

綜上所述，對部分喉切除術(shù)患者實(shí)施喉功能康復(fù)護(hù)理能夠有效提升患者的生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]任美針，王玉君，王宗蘭.喉部分切除術(shù)后并發(fā)誤咽15例康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（12）：72-73.

[2]王春艷，李艷林，朱漢香.喉癌切除術(shù)35例的綜合護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（5）：1195-1196.

[3]張?jiān)葡?喉癌患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（2）：88-89.

[4]任美針，王玉君，王宗蘭.喉部分切除術(shù)后并發(fā)誤咽患者的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（7）：74-75.

[5]甘柳萍，覃桂姣，徐莉娜.對部分喉切除術(shù)后患者吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（10）：148.

[6]零玲，余洪杰，劉雪晶.喉癌術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（12）：84-86.

[7]周梅，閆果珍.聲門上水平喉部分切除術(shù)后功能康復(fù)的護(hù)理[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，28（11）：767-769.

[8]范改萍，趙宏彩.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在喉癌術(shù)后病人中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].護(hù)理研究，2012，26（36）：3392-3393.

（收稿日期：2016-07-11）