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    射頻消融術(shù)治療中晚期肝癌的全程護(hù)理效果

    2017-02-27 00:33:58張圣麗
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年32期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù)臨床療效肝癌

    張圣麗

    【摘要】 目的:分析探討射頻消融術(shù)治療中晚期肝癌的全程護(hù)理效果。方法:選取2013年4月-2015年4月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的肝癌患者78例,將患者隨機分為觀察組和對照組,兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理,常規(guī)應(yīng)用氟比洛芬酯注射液(凱紛)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,疼痛加重或者疼痛評分增加時遵醫(yī)囑給予嗎啡、曲馬多等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛,觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者疼痛情況。結(jié)果:觀察組患者術(shù)中、術(shù)后24、48 h疼痛評分均較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者滿意度較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%,生存質(zhì)量評分為(91.67±3.61)分,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%,平均生存質(zhì)量評分為(50.72±6.91)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:護(hù)理干預(yù)能夠明顯減輕患者術(shù)中疼痛,降低鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù); 肝癌; 術(shù)中疼痛; 臨床療效

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.036 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)32-0067-02

    目前肝癌已經(jīng)成為最威脅人類生命的惡性腫瘤之一,其致死率極高[1],由于腫瘤的大小、部位、數(shù)量、來源及進(jìn)程的情況不同,許多患者發(fā)現(xiàn)時已不能進(jìn)行根治手術(shù),有報道顯示僅15%的患者可以實施根治手術(shù),約85%的患者僅能進(jìn)行非手術(shù)治療[2]。射頻消融術(shù)是近年來一種新興的治療肝癌的有效方式,但是由于患者對手術(shù)不了解和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的缺乏,心理難免存在恐懼感,尤其是對手術(shù)疼痛的恐懼,更加重患者的痛苦[3]。筆者選取2013年4月-2015年4月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的肝癌患者78例,探討全程護(hù)理干預(yù)對肝癌患者術(shù)中疼痛的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年4月-2015年4月來筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的肝癌患者78例,其中男48例,女30例,年齡17~80歲,平均(49.7±5.7)歲。所有患者均經(jīng)過活檢確診為肝癌,將患者隨機分為觀察組和對照組,各39例,兩組患者性別、年齡、文化程度、腫瘤大小數(shù)量、疼痛情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理,常規(guī)應(yīng)用氟比洛芬酯注射液(凱紛)進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療,疼痛加重或者疼痛評分增加時遵醫(yī)囑給予嗎啡、曲馬多等藥物進(jìn)行陣痛。

    觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予全程護(hù)理干預(yù),具體包括:(1)術(shù)前護(hù)理干預(yù):病房護(hù)士根據(jù)患者的疼痛程度為患者進(jìn)行疼痛評估,對患者及家屬進(jìn)行疼痛宣教,給患者進(jìn)行術(shù)前心理輔導(dǎo)。因為大多數(shù)患者缺乏對射頻消融術(shù)的了解,加上對自身重大疾病的憂慮,容易在術(shù)前產(chǎn)生恐懼、悲觀和焦慮等負(fù)面情緒,不利于治療與護(hù)理的順利實施。因此,護(hù)理人員要保持誠懇親切的態(tài)度與患者溝通,取得患者好感及信任后,為患者詳細(xì)介紹射頻消融術(shù)微創(chuàng)、成熟、高效等優(yōu)點,告知患者主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗,還可請治療成功的中晚期肝癌患者現(xiàn)身說法,以消除其負(fù)面情緒,確保其在治療與護(hù)理過程中保持輕松樂觀的心態(tài)。另外,護(hù)理人員還需告知患者術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及其他注意事項,避免患者發(fā)生并發(fā)癥時出現(xiàn)驚慌、恐懼情緒等。手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪查患者,與病房護(hù)士做好交接工作,了解患者基本情況。(2)術(shù)中護(hù)理干預(yù):進(jìn)入手術(shù)室后幫助患者熟悉手術(shù)室環(huán)境,耐心解釋患者的疑問,給予患者心理安慰,幫助其減輕焦慮、恐懼等負(fù)面情緒,幫助患者擺好合適又舒服的麻醉體位和手術(shù)體位,必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物,手術(shù)開始時預(yù)防性應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。同時需嚴(yán)密關(guān)注患者體征及神志變化,注意其肢體、語言等情況,一旦發(fā)生異常情況要配合醫(yī)生給予及時正確的處理。此外要依據(jù)其病灶位置為患者安排體位,確?;颊咭允孢m、正確體位完成射頻消融治療。護(hù)理人員在術(shù)中要觀察患者面色、心率、神志、血壓等變化,在進(jìn)針時指導(dǎo)患者屏住呼吸,便于射頻針進(jìn)入其腫瘤組織,必要時可協(xié)助醫(yī)生調(diào)整射頻針位置。如果患者有明顯心率下降情況或者疼痛劇烈時,要立刻停止治療。(3)術(shù)后護(hù)理干預(yù):及時詢問患者疼痛情況,耐心對待對患者,對其表示理解,指導(dǎo)患者家屬給予患者精神上的支持。需確?;颊咴? h內(nèi)絕對臥床靜息,監(jiān)測其腹部體征和尿色變化等,確保其穿刺部位的敷料潔凈干燥?;颊呓辰獬髧诟榔涠囡嬎龠M(jìn)對比劑的排泄,避免患者進(jìn)食奶制品和甜食,預(yù)防其引發(fā)腹部不適、產(chǎn)氣等。(4)并發(fā)癥護(hù)理:首先,因為患者機體對射頻高溫等的吸收會引起術(shù)后高熱癥狀,因此護(hù)理人員要注意患者是否出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象,觀測其體溫變化,同時要預(yù)防患者繼發(fā)細(xì)菌感染。由于患者術(shù)后存在不同程度的發(fā)熱,通常低于39 ℃,護(hù)理人員可叮囑其多飲水,告知其發(fā)熱原因及處理方式。如果患者超過39 ℃且體溫持續(xù)增高,可遵醫(yī)囑給予其消炎痛栓納肛處理,緩解其高熱癥狀。其次,腫瘤患者經(jīng)射頻消融治療,其腫瘤組織因缺血壞死、水腫和炎癥等可引起疼痛癥狀,如肝區(qū)脹痛等,護(hù)理人員要嚴(yán)密關(guān)注患者疼痛部位、強度和持續(xù)時間,對于疼痛劇烈的患者,在排除其并發(fā)膽囊炎、腹腔內(nèi)出血等癥狀后,可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物,減輕其疼痛程度。再者,因射頻治療可引發(fā)腫瘤周圍肝組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象,而壞死組織的吸收會加重其肝臟負(fù)擔(dān),因而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝功能異常,護(hù)理人員此時要觀察患者鞏膜、皮膚黃染情況,給予其高維生素、高熱量和高蛋白食物。另外,射頻治療可導(dǎo)致其癌細(xì)胞壞死,出現(xiàn)蛋白質(zhì)大量分解現(xiàn)象,其分解產(chǎn)物進(jìn)入其血液后可致使患者并發(fā)蛋白尿癥狀,加上術(shù)前禁食和術(shù)中出汗等,患者容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂,因而要給予患者補液處理,平衡其水電解質(zhì)紊亂。

    1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

    應(yīng)用國際上流行的直觀類比標(biāo)度法(VAS)進(jìn)行評估,參見文獻(xiàn)[4],以0~10分表示,0分為無痛,10分無劇烈疼痛難忍。對比兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h疼痛情況;對比兩組患者術(shù)中至術(shù)后24、48 h鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率;患者出院時調(diào)查患者對護(hù)理技術(shù)、就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等的滿意程度;分析并發(fā)癥發(fā)生情況及生存質(zhì)量(采用百分制表示)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者VAS評分對比

    兩組患者術(shù)前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組患者術(shù)中、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患者術(shù)中至術(shù)后24、48 h鎮(zhèn)痛藥物使用情況對比

    觀察組患者術(shù)中至術(shù)后24 h鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率28.2%(11/39),低于對照組的64.1%(25/39),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);48 h鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率7.7%(3/39),低于對照組的43.6%(17/39),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組患者滿意度對比

    觀察組患者滿意率高達(dá)100%(39/39),高于對照組的89.7%(35/39),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及生存質(zhì)量對比

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=15.26,P<0.05)。觀察組生存質(zhì)量評分為(91.67±3.61)分,對照組為(50.72±6.91)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    近年來肝癌已經(jīng)成為最威脅人類生命的惡性腫瘤之一,手術(shù)治療是各類型肝癌常用的治療方式,但是由于對手術(shù)缺乏認(rèn)識和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的匱乏,患者心理難免存在恐懼感,尤其是對手術(shù)疼痛的恐懼,更加重患者的痛苦[5]。疼痛目前成了術(shù)后患者與體溫、血壓、脈搏、呼吸四大生命體征并重的第五大生命體征,逐漸受到了重視[6]。傾聽患者主訴是判斷反饋、評估疼痛、判斷患者疼痛程度的主要標(biāo)準(zhǔn)[7]。國際VAS疼痛評分法積極運用了生理學(xué)、心理學(xué)及藥理學(xué)各方面的知識,以尊重患者、充分信任患者為主要理念,以減少患者術(shù)中及術(shù)后身心痛苦為主要目的,幫助患者術(shù)后康復(fù),提高患者的生存質(zhì)量[8-11]。

    本次研究發(fā)現(xiàn):觀察組患者術(shù)中、術(shù)后24、48 h疼痛評分均較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者滿意度較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%,生存質(zhì)量評分為(91.67±3.61)分,對照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%,生存質(zhì)量評分為(50.72±6.91)分??梢姡套o(hù)理干預(yù)能夠明顯減輕患者術(shù)中疼痛,降低鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用率,可以提高患者及家屬滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升生存質(zhì)量。

    總之,全程護(hù)理干預(yù)能夠明顯減輕患者術(shù)中疼痛,降低鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用率,可以提高患者及家屬滿意度,值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]葉玉霞,馬曉娟.對實施射頻消融術(shù)的肝癌患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(2):94-95.

    [3]李漓,劉雪琴.老年人疼痛的處理與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2):212-213.

    [4]李柳芬.疼痛管理在術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(6):565-566.

    [5]劉義蘭.健康教育在緩解術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志,2005,12(2):387-388.

    [6]趙曉敏.術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(3):180-181.

    [7]孫亞超,孟園,牛小霞.綜合護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性肝癌經(jīng)皮射頻消融術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(5):76-77.

    [8]沈曲,李崢.手術(shù)后患者疼痛控制滿意度狀況及影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(3):197-202.

    [9]楊秀娣.護(hù)理干預(yù)對減輕外科患者術(shù)后疼痛的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(2):90-91.

    [10]周海燕.護(hù)理干預(yù)對普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(3):81-82.

    [11]陳洪海.疼痛管理模式在創(chuàng)傷骨折中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(8):128-129.

    (收稿日期:2016-07-06)

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