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    HPV感染對宮頸高度磷狀上皮內(nèi)病變和宮頸癌發(fā)生的影響

    2017-02-27 00:26:18林麗琴
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年32期
    關(guān)鍵詞:宮頸癌

    林麗琴

    【摘要】 目的:探討HPV感染對宮頸高度鱗狀上皮內(nèi)病變以及宮頸癌發(fā)生的影響。方法:選取2013年2月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院婦科就診的120例宮頸病變和宮頸癌患者作為研究對象,并以同期宮頸病理活檢結(jié)果正常的120例患者作為對照,比較兩組患者的HPV感染差異。

    結(jié)果:正常宮頸、CIN Ⅰ級,CIN Ⅱ~Ⅲ級、宮頸鱗癌、宮頸腺癌以及宮頸其他病理腫瘤患者的HPV感染率分別為13.33%、73.33%、82.22%、77.27%、92.85%、80.00%。正常宮頸組與各宮頸病變組的HPV感染率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);各宮頸病變組的HPV感染率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);首次性生活的年齡低于20歲、文化程度低于高中及年齡較大屬于HPV感染的高危因素(OR>1)。結(jié)論:HPV感染是導(dǎo)致宮頸高度鱗狀上皮病變及宮頸癌的重要因素,對宮頸病變及宮頸癌患者進(jìn)行TCT篩查聯(lián)合HPV檢測,對于這兩種疾病的防治有非常重要的意義。

    【關(guān)鍵詞】 HPV感染; 宮頸高度鱗狀上皮病變; 宮頸癌

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)32-0059-03

    子宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤。近年來,其發(fā)病率有逐漸上升的趨勢,且年齡更加年輕化,給患者的健康和生命都造成了極大的危害[1]。在1974年,有學(xué)者首次發(fā)現(xiàn)人類乳頭瘤病毒,HPV的感染主要通過性傳播,患者在早期通常沒有明顯的臨床癥狀,一般要到感染后6~8個月之后才會發(fā)展為宮頸上皮病變,同時提出HPV感染和宮頸病變、宮頸癌之間存在緊密的聯(lián)系[2]。經(jīng)過幾十年的研究和探索,證實(shí)HPV感染確實(shí)是引發(fā)宮頸病變及宮頸癌的危險因素。本次研究為了探討HPV混合感染對宮頸高度鱗狀上皮病變及宮頸癌發(fā)生的影響,選取2013年2月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院婦科就診的120例宮頸病變和宮頸癌患者作為研究對象,并以同期宮頸病理活檢結(jié)果正常的120例患者作為對照,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)將大致研究結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年2月-2015年5月在筆者所在醫(yī)院婦科就診的120例宮頸病變和宮頸癌患者,年齡25~45歲,平均(28.4±5.6)歲,其中宮頸腺癌患者22例,宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者28例,CIN患者60例,宮頸合并其他類型病理腫瘤的患者10例。同時選取同期宮頸病理活檢結(jié)果正常的120例患者作為對照,年齡26~44歲,平均(27.9±6.3)歲,其中子宮腺肌病67例,子宮脫垂53例。根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理及患者自愿原則,所選取的患者均經(jīng)過本人同意,且自愿接受相關(guān)檢查?;颊叩腍PV監(jiān)測,陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢測均在本院進(jìn)行。240例患者均無HPV感染、宮頸手術(shù)、子宮切除史,以及盆腔放射治療史。排除有嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、標(biāo)本細(xì)胞量過少、標(biāo)本不合格或者月經(jīng)期的患者?;颊咴谶M(jìn)行HPV檢測及TCT時必須符合以下條件:非月經(jīng)期;檢查前3 d沒有進(jìn)行陰道沖洗、陰道用藥、陰道檢查;檢查前24 h沒有性生活。

    1.2 檢查方法

    1.2.1 TCT 由專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行操作,用窺陰器將宮頸充分暴露,用棉簽將陰道內(nèi)過多的分泌物拭去,然后將宮頸刷插進(jìn)去,刷取宮頸脫落的細(xì)胞,最后將宮頸刷放入TCT保存液中進(jìn)行反復(fù)刷洗,進(jìn)行檢測。

    1.2.2 HPV 采用導(dǎo)流雜交基因芯片技術(shù)對HPV的基因型進(jìn)行檢測,主要分為6種低危型(HPV6、HPV11、HPV42、HPV43、HPV44、CP8304)和15種高危型(HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV53、HPV56、HPV58、HPV59、HPV66、HPV68)。

    1.2.3 陰道鏡宮頸活檢 為了早期診斷宮頸高度磷狀上皮內(nèi)病變和宮頸癌,降低癌癥的發(fā)生率。若患者出現(xiàn)以下情況中的一種,就必須進(jìn)行陰道鏡下宮頸病理學(xué)活檢:(1)接觸性出血,但是在肉眼下觀察,宮頸沒有明顯的病變;(2)TCT檢查結(jié)果為ASC-US且為高危型HPV陽性;(3)肉眼觀察為可疑性癌變患者;(4)HPV16或者HPV18型陽性;(5)TCT檢測為ASC-H或者更加嚴(yán)重的患者。由專業(yè)的婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行操作,用窺陰器將宮頸充分暴露,然后用棉簽將陰道內(nèi)過多的分泌去拭去,然后用肉眼觀察宮頸有無出血、潰瘍、贅生物、糜爛等情況,觀察完畢后進(jìn)行碘實(shí)驗(yàn),對試驗(yàn)異常的地方及可疑處進(jìn)行活檢。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料以率(%)表示,組間對比采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對HPV感染的相關(guān)因素分析有顯著意義的自變量作多因素Logistic分析。

    2 結(jié)果

    2.1 正常宮頸組與各宮頸病變組的HPV感染率比較

    正常宮頸、CIN Ⅰ級,CIN Ⅱ~Ⅲ級、宮頸鱗癌、宮頸腺癌以及宮頸其他病理腫瘤的患者的HPV感染率分別為13.33%、73.33%、82.22%、77.27%、92.85%、80.00%。正常宮頸組與各宮頸病變組的HPV感染率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 不同類型和級別的宮頸病變患者HPV感染情況比較

    CIN Ⅰ患者HPV的感染率73.33%,混合型感染率53.33%,單一型感染率20.0%;CIN Ⅱ~Ⅲ患者HPV的感染率82.22%,混合型感染率28.89%,單一型感染率53.33%;宮頸腺癌患者HPV的感染率77.27%,混合型感染率22.73%,單一型感染率54.55%;宮頸鱗癌患者HPV的感染率92.85%,混合型感染率23.08%,單一型感染率71.43%;其他類型患者HPV的感染率80.0%,混合型感染率30.0%,單一型感染率50.0%;各宮頸病變組的HPV感染率之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中宮頸鱗癌患者的感染率最高。

    2.3 HPV感染的相關(guān)因素分析

    對本次120例宮頸病變和宮頸癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查,其中HPV感染患者共99例。將避孕方法、流產(chǎn)次數(shù)、分娩次數(shù)、婦科體檢情況、是否了解HPV、是否了解宮頸病變和宮頸癌、懷孕次數(shù)、是否絕經(jīng)、首次性生活的年齡、文化程度及年齡等因素進(jìn)行字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果顯示,是否了解HPV、是否了解宮頸病變和宮頸癌、文化程度以及年齡等影響因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。將上述因素進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果顯示是否了解宮頸病變和宮頸癌、文化程度及年齡都和HPV感染有關(guān)聯(lián)(P<0.05);其中是否了解宮頸高度磷狀上皮內(nèi)病變和宮頸癌、文化程度低于高于以及年齡較大屬于HPV感染的高危因素(OR>1),見表3。

    3 討論

    子宮頸癌屬于常見婦科腫瘤,其導(dǎo)致的死亡率和發(fā)病率目前都僅次于乳腺癌。宮頸上皮內(nèi)病變(CIN)是和宮頸浸潤癌有密切關(guān)聯(lián)的一類癌前病變的疾病總稱,分為CIN Ⅰ、CIN Ⅱ及CIN Ⅲ三個階段,在這個過程中歷時比較長,而且病變可逆[3-4]。如果能在這個階段發(fā)現(xiàn),并及時進(jìn)行治療,能夠明顯降低宮頸癌的死亡率和發(fā)病率。因此,臨床上開始推薦對女性進(jìn)行宮頸的HPV篩查,從而在早期對宮頸病變及宮頸癌進(jìn)行防治,阻止疾病的發(fā)生發(fā)展過程,從而降低宮頸癌的病死率及發(fā)病率[5]。宮頸癌的病變一般分為四個階段:首先是HPV感染,到持續(xù)性感染引起的宮頸病變,再到宮頸癌前病變,最后到宮頸浸潤癌。只要能在HPV感染時進(jìn)行有效的治療,就能夠及時阻止宮頸癌的發(fā)生[6]。

    本次研究結(jié)果顯示,CINⅠ患者HPV的感染率73.33%,混合型感染率53.33%,單一型感染率20.0%;CIN Ⅱ~Ⅲ患者HPV的感染率82.22%,混合型感染率28.89%,單一型感染率53.33%;宮頸腺癌患者HPV的感染率77.27%,混合型感染率22.73%,單一型感染率54.55%;宮頸鱗癌患者HPV的感染率92.85%,混合型感染率23.08%,單一型感染率71.43%;其他類型患者HPV的感染率80.0%,混合型感染率30.0%,單一型感染率50.0%。各宮頸病變組的HPV感染率之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中宮頸鱗癌患者的感染率最高,這與文獻(xiàn)[7]的研究結(jié)果基本一致。而且,本次研究結(jié)果提示,是否了解宮頸高度磷狀上皮內(nèi)病變和宮頸癌、文化程度低于高中及年齡較大屬于HPV感染的高危因素(OR>1);了解宮頸病變和宮頸癌的致病相關(guān)因素為防止HPV感染的保護(hù)性因素。

    綜上所述,HPV混合感染宮頸高度鱗狀上皮病變以及宮頸癌的重要因素之一,對宮頸病變及宮頸癌患者進(jìn)行TCT篩查聯(lián)合HPV檢測,及時發(fā)現(xiàn)宮頸高度鱗狀上皮病變及宮頸癌,并給予有效治療,對于阻斷宮頸癌的發(fā)生,提高患者的生存率,改善患者的生存質(zhì)量有著重要的意義。

    參考文獻(xiàn)

    [1]曹玉萍,齊淑貞,蘇曉紅.HPV和HSV-2混合感染在宮頸癌中的作用[J].國際病毒學(xué)雜志,2013,20(6):278-280.

    [2]劉金風(fēng).宮頸癌及高危型癌前病變HPV型別分布與多重感染[J].中國婦幼保健,2010,25(16):2208-2209.

    [3]符喬珊.TCT和HR—HPV—DNA檢測在宮頸癌篩查的價值分析[J].中華腫瘤防治雜志,2015,22(B22):3-5.

    [4]賈海清,龍?jiān)偾?沈陽市某收容所女性HPV感染率和宮頸癌前病變現(xiàn)患率調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會,2015,28(11):71-73.

    [5]潘燕珍.P16、Ki-67在鱗狀上皮病變宮頸組織中的表達(dá)及其與HPV聯(lián)合檢測的意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(20):2942-2944.

    [6]祝巧陽,王春茶.婦女宮頸癌發(fā)生率及對宮頸癌和HPV認(rèn)知狀況分析[J].中國公共衛(wèi)生管理,2015,31(5):768-769.

    [7] Kirvis Torres-Poveda,Margarita Bahena-Román,Claudia Madrid-González,et al.Role of IL-10 and TGF-β1 in local immunosuppression in HPV-associated cervical neoplasia[J].World Journal of Clinical Oncology,2014,33(4):753-763.

    (收稿日期:2016-07-23)

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