試論P(yáng)CT對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的價(jià)值

連麗華

【摘要】 目的：分析降鈣素原（PCT）對(duì)早期診斷新生兒敗血癥的臨床價(jià)值。方法：選取2014年6月-2015年11月筆者所在醫(yī)院小兒科收治的90例新生兒住院病例，按出院診斷將其分為敗血癥組、一般感染組和非感染組，對(duì)新生兒進(jìn)行PCT水平測(cè)定，并將其與CRP做對(duì)比。結(jié)果：敗血癥組患者血清PCT、CRP水平與一般感染組患兒、非感染組患兒相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將0.5 ng/ml作為PCT的標(biāo)準(zhǔn)分界值進(jìn)行判斷，PCT用于診斷新生兒敗血癥的敏感性為93.3%，特異性為80.0%，將8.0 mg/L作為CPR的標(biāo)準(zhǔn)分界值進(jìn)行判斷，PCT用于診斷新生兒敗血癥的敏感性為66.7%，特異性為70.0%。對(duì)敗血癥患兒實(shí)施臨床治療后，檢測(cè)患兒的血清PCT和CRP水平發(fā)現(xiàn)，患者的血清PCT和CRP水平明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PCT水平檢測(cè)對(duì)新生兒敗血癥早期診斷及治療具有非常重要的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 PCT； 新生兒敗血癥； 早期診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）32-0054-02

新生兒敗血癥是造成新生兒死亡的一種重要原因，這種疾病具有起病隱匿、發(fā)展快等特點(diǎn)，因此早期診斷顯得非常關(guān)鍵。當(dāng)前早期診斷主要結(jié)合早期表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，血培養(yǎng)是敗血癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但通常情況下其陽(yáng)性率比較低，且檢測(cè)結(jié)果還要等3～7 d才能獲得結(jié)果[1]，大大影響了對(duì)敗血癥的早期診斷。降鈣素原（PCT）是早期診斷新生兒敗血癥的指標(biāo)。本次研究主要探討PCT對(duì)在新生兒敗血癥早期臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)做出以下總結(jié)性匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)性納入筆者所在醫(yī)院兒科2014年6月-2015年11月收治的90例敗血癥新生兒參與本次臨床研究。按出院診斷將其分為三組，敗血癥組30例，其中男12例，女18例，日齡4～29 d，經(jīng)診斷均與2003年全國(guó)新生兒學(xué)組編制的新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且血培養(yǎng)均為陽(yáng)性。一般感染組30例，其中男14例，女16例，日齡3～27 d，其中共有15例新生兒缺氧缺血性腦病，8例胎糞吸入綜合征，7例糖尿病及妊娠期高血壓疾病母親新生兒，臨床癥狀沒有感染特征，且血培養(yǎng)為陰性。非感染組30例，其中男18例，女12例，日齡4～28 d，13例新生兒缺氧缺血性腦病，7例胎糞吸入綜合征，10例糖尿病及妊娠期高血壓疾病母親新生兒。

1.2 檢測(cè)方法

所有患兒在入院24 h之內(nèi)，抽取其靜脈血檢測(cè)CRP、PCT、WBC計(jì)數(shù)，并進(jìn)行血培養(yǎng)。利用酶聯(lián)熒光法對(duì)血清PCT水平進(jìn)行測(cè)定，PCT≥0.5 ng/ml為陽(yáng)性閾值；采用全自動(dòng)蛋白質(zhì)分析儀對(duì)血清CRP水平進(jìn)行檢測(cè)，采用免疫散射比濁法，正常參考值在8.0 mg/L以下。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將符合正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒血清PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

統(tǒng)計(jì)三組患兒的血清PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，敗血癥組患兒的血清PCT、CRP水平均較一般組和非感染組高，非感染組患兒的血清PCT、CRP水平最低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 患兒治療前后檢測(cè)結(jié)果

對(duì)敗血癥患兒實(shí)施臨床治療后，檢測(cè)患兒的血清PCT和CRP水平發(fā)現(xiàn)，患者的血清PCT和CRP水平明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示新生兒敗血癥的發(fā)生率占新生兒的1%～10%，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一[2]。早期診斷非常重要。近年來(lái)人們積極尋找可靠的細(xì)菌感染標(biāo)志物，但是始終沒有被大家認(rèn)可的指標(biāo)，在這些標(biāo)志物中，降鈣素原（PCT）是最為理想的指標(biāo)。PCT是主要由機(jī)體甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，機(jī)體處于非疾病狀態(tài)時(shí)，血清中的PCT的含量十分低，多不足0.1 ng/ml[3]，但當(dāng)機(jī)體處于疾病狀態(tài)時(shí)，尤其是炎性反應(yīng)性疾病或敗血癥，血清中的PCT水平就會(huì)呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，機(jī)體肝臟中的單核細(xì)胞、肺中的淋巴細(xì)胞、神經(jīng)分泌細(xì)胞等也會(huì)因受到疾病狀態(tài)的影響產(chǎn)生PCT。長(zhǎng)期臨床研究已經(jīng)證實(shí)血清PCT在膿毒癥、細(xì)菌感染性疾病患者的血清中會(huì)出現(xiàn)明顯的升高，故可以通過(guò)患者血清中PCT的升高程度可對(duì)患者疾病的進(jìn)展情況作出大致判斷。大量研究證明，PCT在新生兒期不受母體PCT水平的高度影響，其表達(dá)水平升高多由自身感染細(xì)菌所致，且PCT與其他炎性反應(yīng)性指標(biāo)不同，具有較高的穩(wěn)定性，采集標(biāo)本以后數(shù)小時(shí)都不會(huì)受到影響，檢測(cè)方法非常簡(jiǎn)便，耗費(fèi)時(shí)間也很短[4]。

現(xiàn)階段，我國(guó)臨床多通過(guò)進(jìn)行血培養(yǎng)和血常規(guī)輔助檢查對(duì)敗血癥患兒實(shí)施診斷，但較長(zhǎng)一段時(shí)間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該種診斷方法存在一些明顯的應(yīng)用局限性，如存在假陰性特點(diǎn)；白細(xì)胞計(jì)數(shù)敏感度和特異度都不理想[5-6]；CRP是一種急性時(shí)相蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染后血清中的CRP水平就會(huì)升高。而血中PCT濃度和細(xì)菌感染及其引起的膿毒癥疾病的嚴(yán)重程度、活動(dòng)程度成正比。曾有臨床研究報(bào)道，應(yīng)用敏感抗生素對(duì)膿毒癥患者實(shí)施治療，患者血清PCT水平會(huì)快速下降，由此可知連續(xù)測(cè)定血漿PCT含量，對(duì)膿毒性休克的早期診斷具有重要意義。

筆者所在醫(yī)院本次研究采集90例敗血癥新生兒的血液標(biāo)本進(jìn)行PCT、CRP檢測(cè)，結(jié)果顯示將0.5 ng/ml作為PCT的標(biāo)準(zhǔn)分界值進(jìn)行判斷，PCT用于診斷新生兒敗血癥的敏感性為93.3%，特異性為80.0%，將8.0 mg/L作為CPR的標(biāo)準(zhǔn)分界值進(jìn)行判斷，PCT用于診斷新生兒敗血癥的敏感性為66.7%，特異性為70.0%。分析上述數(shù)據(jù)可知從敏感性和特異性的角度而言，PCT在敗血癥新生兒臨床診斷中所具有的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更明顯。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，PCT分子在血漿中出現(xiàn)的時(shí)間最早，同時(shí)其分子半衰期也比較長(zhǎng)，與CRP、白細(xì)胞檢測(cè)相比，PCT對(duì)重癥感染的診斷價(jià)值更高一些，所以可以將PCT作為早期診斷新生兒敗血癥的輔助指標(biāo)之一。

本次研究發(fā)現(xiàn)敗血癥組患兒的PCT和CRP血清水平均高于一般感染組及非感染組（P<0.05）。一般感染組患兒血清PCT、CRP明顯高于非感染組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雖然一般感染組PCT會(huì)升高，但是感染時(shí)升高并不明顯，通常情況下<2 ng/ml，而敗血癥患兒PCT值升高明顯，多大于2 ng/ml。對(duì)敗血癥患兒實(shí)施臨床治療后發(fā)現(xiàn)，患兒恢復(fù)期的PCT和CRP的表達(dá)水平明顯低于初期治療。

深入分析上述研究結(jié)果，筆者認(rèn)為與CRP比較，PCT在敗血癥新生兒早期診斷中的敏感性和特異性更高，且該指標(biāo)檢測(cè)過(guò)程簡(jiǎn)單，便于臨床醫(yī)師對(duì)患兒預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

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（收稿日期：2016-07-17）