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    試論P(yáng)CT對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的價(jià)值

    2017-02-27 00:21:30連麗華
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年32期

    連麗華

    【摘要】 目的:分析降鈣素原(PCT)對(duì)早期診斷新生兒敗血癥的臨床價(jià)值。方法:選取2014年6月-2015年11月筆者所在醫(yī)院小兒科收治的90例新生兒住院病例,按出院診斷將其分為敗血癥組、一般感染組和非感染組,對(duì)新生兒進(jìn)行PCT水平測(cè)定,并將其與CRP做對(duì)比。結(jié)果:敗血癥組患者血清PCT、CRP水平與一般感染組患兒、非感染組患兒相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將0.5 ng/ml作為PCT的標(biāo)準(zhǔn)分界值進(jìn)行判斷,PCT用于診斷新生兒敗血癥的敏感性為93.3%,特異性為80.0%,將8.0 mg/L作為CPR的標(biāo)準(zhǔn)分界值進(jìn)行判斷,PCT用于診斷新生兒敗血癥的敏感性為66.7%,特異性為70.0%。對(duì)敗血癥患兒實(shí)施臨床治療后,檢測(cè)患兒的血清PCT和CRP水平發(fā)現(xiàn),患者的血清PCT和CRP水平明顯下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:PCT水平檢測(cè)對(duì)新生兒敗血癥早期診斷及治療具有非常重要的價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 PCT; 新生兒敗血癥; 早期診斷

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)32-0054-02

    新生兒敗血癥是造成新生兒死亡的一種重要原因,這種疾病具有起病隱匿、發(fā)展快等特點(diǎn),因此早期診斷顯得非常關(guān)鍵。當(dāng)前早期診斷主要結(jié)合早期表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),血培養(yǎng)是敗血癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但通常情況下其陽性率比較低,且檢測(cè)結(jié)果還要等3~7 d才能獲得結(jié)果[1],大大影響了對(duì)敗血癥的早期診斷。降鈣素原(PCT)是早期診斷新生兒敗血癥的指標(biāo)。本次研究主要探討PCT對(duì)在新生兒敗血癥早期臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析,現(xiàn)做出以下總結(jié)性匯報(bào)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機(jī)性納入筆者所在醫(yī)院兒科2014年6月-2015年11月收治的90例敗血癥新生兒參與本次臨床研究。按出院診斷將其分為三組,敗血癥組30例,其中男12例,女18例,日齡4~29 d,經(jīng)診斷均與2003年全國新生兒學(xué)組編制的新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合,且血培養(yǎng)均為陽性。一般感染組30例,其中男14例,女16例,日齡3~27 d,其中共有15例新生兒缺氧缺血性腦病,8例胎糞吸入綜合征,7例糖尿病及妊娠期高血壓疾病母親新生兒,臨床癥狀沒有感染特征,且血培養(yǎng)為陰性。非感染組30例,其中男18例,女12例,日齡4~28 d,13例新生兒缺氧缺血性腦病,7例胎糞吸入綜合征,10例糖尿病及妊娠期高血壓疾病母親新生兒。

    1.2 檢測(cè)方法

    所有患兒在入院24 h之內(nèi),抽取其靜脈血檢測(cè)CRP、PCT、WBC計(jì)數(shù),并進(jìn)行血培養(yǎng)。利用酶聯(lián)熒光法對(duì)血清PCT水平進(jìn)行測(cè)定,PCT≥0.5 ng/ml為陽性閾值;采用全自動(dòng)蛋白質(zhì)分析儀對(duì)血清CRP水平進(jìn)行檢測(cè),采用免疫散射比濁法,正常參考值在8.0 mg/L以下。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    將符合正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS 21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 三組患兒血清PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

    統(tǒng)計(jì)三組患兒的血清PCT、CRP檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn),敗血癥組患兒的血清PCT、CRP水平均較一般組和非感染組高,非感染組患兒的血清PCT、CRP水平最低,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 患兒治療前后檢測(cè)結(jié)果

    對(duì)敗血癥患兒實(shí)施臨床治療后,檢測(cè)患兒的血清PCT和CRP水平發(fā)現(xiàn),患者的血清PCT和CRP水平明顯下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示新生兒敗血癥的發(fā)生率占新生兒的1%~10%,是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一[2]。早期診斷非常重要。近年來人們積極尋找可靠的細(xì)菌感染標(biāo)志物,但是始終沒有被大家認(rèn)可的指標(biāo),在這些標(biāo)志物中,降鈣素原(PCT)是最為理想的指標(biāo)。PCT是主要由機(jī)體甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌,機(jī)體處于非疾病狀態(tài)時(shí),血清中的PCT的含量十分低,多不足0.1 ng/ml[3],但當(dāng)機(jī)體處于疾病狀態(tài)時(shí),尤其是炎性反應(yīng)性疾病或敗血癥,血清中的PCT水平就會(huì)呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì),機(jī)體肝臟中的單核細(xì)胞、肺中的淋巴細(xì)胞、神經(jīng)分泌細(xì)胞等也會(huì)因受到疾病狀態(tài)的影響產(chǎn)生PCT。長(zhǎng)期臨床研究已經(jīng)證實(shí)血清PCT在膿毒癥、細(xì)菌感染性疾病患者的血清中會(huì)出現(xiàn)明顯的升高,故可以通過患者血清中PCT的升高程度可對(duì)患者疾病的進(jìn)展情況作出大致判斷。大量研究證明,PCT在新生兒期不受母體PCT水平的高度影響,其表達(dá)水平升高多由自身感染細(xì)菌所致,且PCT與其他炎性反應(yīng)性指標(biāo)不同,具有較高的穩(wěn)定性,采集標(biāo)本以后數(shù)小時(shí)都不會(huì)受到影響,檢測(cè)方法非常簡(jiǎn)便,耗費(fèi)時(shí)間也很短[4]。

    現(xiàn)階段,我國臨床多通過進(jìn)行血培養(yǎng)和血常規(guī)輔助檢查對(duì)敗血癥患兒實(shí)施診斷,但較長(zhǎng)一段時(shí)間的臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn),該種診斷方法存在一些明顯的應(yīng)用局限性,如存在假陰性特點(diǎn);白細(xì)胞計(jì)數(shù)敏感度和特異度都不理想[5-6];CRP是一種急性時(shí)相蛋白,當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染后血清中的CRP水平就會(huì)升高。而血中PCT濃度和細(xì)菌感染及其引起的膿毒癥疾病的嚴(yán)重程度、活動(dòng)程度成正比。曾有臨床研究報(bào)道,應(yīng)用敏感抗生素對(duì)膿毒癥患者實(shí)施治療,患者血清PCT水平會(huì)快速下降,由此可知連續(xù)測(cè)定血漿PCT含量,對(duì)膿毒性休克的早期診斷具有重要意義。

    筆者所在醫(yī)院本次研究采集90例敗血癥新生兒的血液標(biāo)本進(jìn)行PCT、CRP檢測(cè),結(jié)果顯示將0.5 ng/ml作為PCT的標(biāo)準(zhǔn)分界值進(jìn)行判斷,PCT用于診斷新生兒敗血癥的敏感性為93.3%,特異性為80.0%,將8.0 mg/L作為CPR的標(biāo)準(zhǔn)分界值進(jìn)行判斷,PCT用于診斷新生兒敗血癥的敏感性為66.7%,特異性為70.0%。分析上述數(shù)據(jù)可知從敏感性和特異性的角度而言,PCT在敗血癥新生兒臨床診斷中所具有的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更明顯。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),PCT分子在血漿中出現(xiàn)的時(shí)間最早,同時(shí)其分子半衰期也比較長(zhǎng),與CRP、白細(xì)胞檢測(cè)相比,PCT對(duì)重癥感染的診斷價(jià)值更高一些,所以可以將PCT作為早期診斷新生兒敗血癥的輔助指標(biāo)之一。

    本次研究發(fā)現(xiàn)敗血癥組患兒的PCT和CRP血清水平均高于一般感染組及非感染組(P<0.05)。一般感染組患兒血清PCT、CRP明顯高于非感染組患兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。雖然一般感染組PCT會(huì)升高,但是感染時(shí)升高并不明顯,通常情況下<2 ng/ml,而敗血癥患兒PCT值升高明顯,多大于2 ng/ml。對(duì)敗血癥患兒實(shí)施臨床治療后發(fā)現(xiàn),患兒恢復(fù)期的PCT和CRP的表達(dá)水平明顯低于初期治療。

    深入分析上述研究結(jié)果,筆者認(rèn)為與CRP比較,PCT在敗血癥新生兒早期診斷中的敏感性和特異性更高,且該指標(biāo)檢測(cè)過程簡(jiǎn)單,便于臨床醫(yī)師對(duì)患兒預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

    參考文獻(xiàn)

    [1]孫東明,董巧麗,楊小巍,等.降鈣素原及超敏C反應(yīng)蛋白在新生兒敗血癥早期診斷中的臨床價(jià)值研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,25(9):2169-2170.

    [2]馬勇,覃艷玲,李志.降鈣素原(PCT)、hs-CRP在新生兒敗血癥早期診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,18(5):747-749.

    [3]段寶生,趙娜,梁超,等.降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在新生兒敗血癥早期診斷的價(jià)值研究[J]. 國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,31(20):2754-2755,2757.

    [4]解晶,喻長(zhǎng)法,戴衛(wèi)峰.白細(xì)胞介素-6、降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在新生兒敗血癥早期診斷中的價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,42(22):3628-3629.

    [5]李寧,杜東紅,王開元.中性粒細(xì)胞CD64 Hs-CRP及PCT檢測(cè)在新生兒敗血癥早期診斷中的價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué),2015,13(5):768-770.

    [6]尹運(yùn)堂,龔放,余加林,等.聯(lián)合非特異性指標(biāo)對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的價(jià)值研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,41(33):4624-4626,4629.

    (收稿日期:2016-07-17)

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