高低頻彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷闌尾黏液囊腫的價值探討

梁麗萍　任海波　鄭艷芬

【摘要】 目的：探討高低頻超聲聯(lián)合應用在闌尾黏液囊腫中的診斷價值。方法：回顧性分析24例經(jīng)手術病理證實的闌尾黏液囊腫的高低頻超聲表現(xiàn)及與病理診斷的符合情況。結果：24例經(jīng)手術病理證實為闌尾黏液囊腫的患者超聲診斷15例，其中考慮單純闌尾黏液囊腫8例，考慮闌尾黏液囊腫合并闌尾炎7例，超聲診斷符合率為62.5%，較單純高頻超聲檢查診斷符合率（54.2%）有所提高。結論：高低頻超聲聯(lián)合應用可提高闌尾黏液囊腫的超聲診斷符合率，初步判斷闌尾黏液囊腫及其并發(fā)癥，為臨床醫(yī)師制定手術方案提供重要的參考依據(jù)。

【關鍵詞】 低頻； 高頻； 超聲診斷； 闌尾黏液囊腫

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0050-03

The Discuss of High Frequency Combined with Low Frequency Color Doppler Ultrasound Diagnosis Value of Appendix Mucocele/LIANG Li-ping，REN Hai-bo，ZHENG Yan-fen.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（32）：50-52

【Abstract】 Objective：To discuss the clinical value of high frequency ultrasonography combined with low frequency ultrasonography in the diagnosis of appendiceal mucocele.Method：A total of 24 cases of appendix mucocele confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed by high frequency combined with low frequency Color Doppler ultrasound manifestations and comparison with pathological diagnosis.Result：In 24 cases proved as appendix mucocele pathologically，15 cases were diagnosed by ultrasound，including 8 cases of pure appendix mucocele，7 cases of appendix mucocele combined with appendicitis.Ultrasound diagnosis coincidence rate was 62.5%，which was increased compared with simple high-frequency ultrasound diagnosis coincidence rate（54.2%）.Conclusion：High frequency combined with low frequency Color Doppler ultrasound can improve appendix mucocele ultrasound diagnosis coincidence rate，preliminary judge appendix mucocele and its complications，to provide important reference basis for clinicians operation scheme.

【Key words】 High frequency； Low frequency； Ultrasound diagnosis； Appendiceal mucocele

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Inner Mongolia University of Sciece and Technology，Baotou 014030，China

闌尾黏液囊腫（appendiceal mucocele，AM）是一種少見的闌尾疾病，在闌尾病變中占0.25%～0.50%[1]，因病因尚不清楚，癥狀及病史亦不典型，故給診斷帶來一定困難。約6%的病例中闌尾黏液囊腫破裂后可合并一種更為少見的疾病，即繼發(fā)性腹膜假黏液瘤，預后極差，所以及早診斷闌尾黏液囊腫十分重要。為進一步認識本病，提高術前診斷準確率，現(xiàn)將經(jīng)手術病理證實為闌尾黏液囊腫的24例患者的超聲表現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年12月-2015年12月筆者所在醫(yī)院經(jīng)手術病理證實為闌尾黏液囊腫的病例24例，其中男10例，女14例，年齡29～69歲，平均（54±6）歲。無癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)者10例；臨床表現(xiàn)為輕微右下腹痛者7例；腹部包塊者6例；有腹脹癥狀者3例；右下腹痛伴肌緊張及反跳痛者2例；1例無闌尾相關癥狀，因子宮肌瘤行超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)。均一般情況尚可，白細胞計數(shù)不高，大小便正常，癌胚抗原（CEA）不高。

1.2 儀器與方法

使用philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號C5-2和L12-5?；颊呷⊙雠P位，充分暴露腹部，先用低頻凸陣探頭檢查，探頭頻率2～5 MHz，首先進行腹部常規(guī)檢查，之后探頭置于右側腹，緩慢移動探頭自上向下或自下而上顯示升結腸及回盲部，逐漸將探頭移至盲腸末端，重點掃查右下腹及盆腔，觀察腰大肌與髂血管前方有無囊性包塊，觀察包塊的大小、形態(tài)、邊界、囊壁、囊內(nèi)透聲、血流信號分布情況，同時觀察包塊周圍情況，與子宮、附件、右側輸尿管、周圍腸管的關系，是否有粘連，有無腸間隙積液及腸系膜淋巴結腫大，并用探頭加壓或通過呼吸判斷腫物與周圍組織的相對運動情況。隨后改用高頻線陣探頭，探頭頻率5～12 MHz，對此囊性腫物進一步細微觀察，仔細觀察腫塊囊壁情況，是否粗糙增厚、有無強回聲鈣化，以及腫物囊內(nèi)透聲情況，是否有實性回聲或細密點狀回聲，變換體位及加壓腫物是否有移動、變形。最后通過血流多普勒觀察腫物囊壁是否有血流信號。

2 結果

24例經(jīng)手術病理證實為闌尾黏液囊腫的患者采用高低頻超聲檢查診斷15例，其中考慮單純闌尾黏液囊腫8例，考慮闌尾黏液囊腫合并闌尾炎7例，超聲診斷符合率為62.5%，3例被誤診為卵巢囊腫，1例誤診為回盲部腫瘤，5例考慮盆腔腫物，單純高頻超聲檢查診斷13例，超聲診斷符合率54.2%。24例患者低頻探頭超聲檢查均探及右下腹囊性包塊，包塊大小3.4 cm×2.0 cm×1.0 cm～8.3 cm×5.6 cm×4.9 cm，邊界尚清晰，圓形或橢圓形或臘腸型，大多呈橢圓形。單純囊性包塊8例，用高頻探頭檢查與盲腸相連，在囊腫上方可見靶環(huán)征7例，7例包塊囊內(nèi)可見絮狀弱回聲漂浮，5例表現(xiàn)囊壁稍增厚，最厚者達0.5 cm，囊壁上均未見明顯血流信號（圖1）。3例囊壁可見強回聲鈣化，5例探頭加壓或呼吸運動試驗時包塊無移動，不變形，考慮與周圍系膜組織粘連，其余12例可見輕微移動。24例中4例伴右側髂窩少量積液及周圍腸系膜淋巴結，超聲提示為右下腹囊性包塊或偏囊性回聲包塊，大部分考慮與闌尾相關，部分考慮與右側附件相關，部分考慮回盲部腫瘤有關。術中見包塊表面呈暗紅色或灰白色，5例囊壁充血、水腫，腔內(nèi)充滿液體，周邊界限清晰。5例活動度差，其中3例與右側回盲部有粘連，2例與大網(wǎng)膜、小腸有粘連，余例活動度良好，與周圍無粘連。4例腹腔內(nèi)可見淡黃色滲出液。病理可見囊性腫物，內(nèi)含灰白色黏稠液體或淡黃色膠凍樣物，24例病理均提示闌尾黏液囊腫（圖2），其中7例伴急性或慢性闌尾炎。

3 討論

超聲檢查確診闌尾黏液囊腫時首先要確定囊性腫物是否與闌尾相關，因此及時準確地找到闌尾的位置就尤為重要[2-3]。闌尾位于右髂窩部，為一管狀器官，長5～10 cm，直徑0.5～0.7 cm，起于盲腸根部，絕大多數(shù)屬腹膜內(nèi)器官，由于闌尾基底部與盲腸的關系恒定，因此闌尾的位置也隨盲腸的位置而變異。闌尾的組織結構與結腸相似，黏膜由結腸上皮構成，黏膜上皮能分泌少量黏液[4]。闌尾腫瘤是臨床罕見性疾病，多在闌尾切除術中或尸體解剖中被診斷，在手術切除的標本中占0.3%[5]，主要包括闌尾類癌、闌尾腺癌、闌尾囊性腫瘤。其中83%為良性，17%為惡性。因其診斷困難，治療上時有延誤[6]。闌尾囊性腫瘤包括闌尾黏液囊腫和假性黏液瘤，闌尾黏液囊腫多因先天性或后天性原因?qū)е玛@尾管腔狹窄，而遠端闌尾壁黏膜功能仍然保留，并不斷分泌黏液積聚在闌尾腔內(nèi)，使管腔擴大，同時又無細菌感染，最終形成潴留性囊腫。囊腫若破裂穿孔，囊內(nèi)黏液及黏膜上皮逸入腹腔，種植于腹腔的上皮細胞，不斷的分泌黏液，引起腹腔臟器廣泛粘連，形成繼發(fā)性腹膜假黏液瘤[7]。此病難以徹底清除，反復多次手術可導致患者衰竭甚至死亡[8]。因此，術前及早作出正確診斷，完整切除腫物對防止腫物術中破裂引起腹膜假黏液瘤十分重要[9]。AM多起病緩慢，無典型臨床表現(xiàn)，部分患者無癥狀僅于體檢或手術中偶然發(fā)現(xiàn)，部分患者無意中觸及右下腹包塊，部分可有腹部隱痛，似慢性闌尾炎，所以診斷相對困難。AM其實不屬于真正的腫瘤，而是一種瘤樣病變。引起闌尾黏液囊腫的常見原因有：（1）闌尾慢性炎癥，粘連，瘢痕形成。（2）闌尾糞石阻塞。（3）闌尾扭曲。（4）外壓。（5）闌尾黏液性囊腺瘤或囊腺癌[10-11]。

本文24例闌尾黏液囊腫中術前高低頻超聲診斷為考慮闌尾黏液囊腫者15例，3例被誤診為卵巢囊腫，1例誤診為回盲部腫瘤，5例考慮盆腔腫物，診斷符合率為62.5%，較單純高頻超聲檢查診斷符合率（54.2%）有所提高。文獻[12]也曾報道單純高頻超聲診斷闌尾黏液囊腫準確率58.8%。由于闌尾位置與女性右側附件及回盲部很接近，當右下腹觸及腫塊時，女性就要考慮到是否有卵巢囊腫，而男性則考慮是否有回盲部腫瘤。

根據(jù)本文分析24例病理已證實為闌尾黏液囊腫的患者臨床資料及超聲聲像圖表現(xiàn)，并結合相關文獻，總結出闌尾粘液囊腫具有如下特點：位于右下腹腰大肌或髂血管前方的囊性或囊實性包塊；呈圓形、橢圓形或臘腸型；壁厚或者不厚，部分可見強回聲鈣化；囊內(nèi)透聲差或有細密點狀回聲；囊壁多無明顯血流信號；邊界尚清；未見正常闌尾壁三層結構；與周圍組織多無粘連。本病超聲表現(xiàn)無明顯特異性，在檢查時需與右下腹其他囊性腫物進行鑒別：（1）闌尾周圍膿腫：常有急性闌尾炎的癥狀、體征，且腫塊壁厚，形態(tài)欠規(guī)則，表面不光滑伴周圍組織的粘連；（2）右側附件囊腫：右附件囊腫常常可追蹤至子宮，對已婚女性可同行經(jīng)陰道超聲檢查以明確診斷；（3）腰大肌膿腫：腰大肌膿腫可有結核的癥狀、體征，沿膿腫向上可追尋至病變椎體旁，依據(jù)病史、癥狀、體征及追蹤掃查及超聲特點可診斷；（4）腸系膜囊腫：多位于小腸系膜根部，壁薄，回聲多不強、少有鈣化，臨近腹膜不增厚；（5）腸重復畸形：成人少見[13]。在病理上主要和闌尾黏液腺瘤相鑒別，闌尾黏液腺瘤和闌尾黏液囊腫在癥狀上相似，但病理上多為惡性表現(xiàn)，可破潰向腹腔內(nèi)播散，形成腹膜假黏液瘤。

高低頻超聲聯(lián)合檢查可無創(chuàng)傷、直觀、實時顯示闌尾黏液囊腫的位置、大小、形態(tài)、邊界、與周圍組織的關系、有無粘連及血液供應、囊壁厚度與鈣化、內(nèi)部的回聲情況等。低頻探頭因其體表接觸面積小，探測深度較深、范圍較廣，便于良好顯示病變范圍與周圍組織結構的關系，更適合對一些腹部肥胖、病變范圍較大的患者；高頻探頭因其顯像分辨力高，近場效果好，能清晰顯示病變各層結構、腔內(nèi)情況以及血流情況。二者聯(lián)合運用，可達到優(yōu)勢互補，充分彌補低頻探頭分辨力低和高頻探頭穿透力低的不足，尤其適用于臨床表現(xiàn)不典型的闌尾疾病。

綜上所述，高低頻超聲聯(lián)合檢查可作為診斷及鑒別診斷闌尾黏液囊腫首先選擇的檢查方法，與臨床及病理診斷具有較好的診斷符合率，可為臨床醫(yī)生制定合理的治療方案提供一定的依據(jù)，具有很好的臨床應用價值。

參考文獻

[1]車彥鵬，梁世博.闌尾粘液囊腫10例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2008，29（18）：2235-2236.

[2]潘衛(wèi)東，薛華丹，秦明偉，等.闌尾粘液囊腫臨床及病理表現(xiàn)與影像學特點分析[J].中華醫(yī)學雜志，2005，85（33）：2354-2357.

[3]張和慶，彭玉蘭，敬基剛.闌尾粘液囊腫的超聲圖像特征分析[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2015，31（2）：185-187.

[4]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：490-491.

[5]吳咸中.普通外科手冊[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2001：301.

[6]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1154.

[7]金東光，李太龍，齊天飛.闌尾粘液囊腫治療體會[J].吉林醫(yī)學，2008，29（1）：52.

[8] Karaka K.Appendiceal mucocele：Case reports and review of current literature[J].World J Gastroenterol，2008，14（14）：2280.

[9]趙冰冰.闌尾粘液囊腫7例診治分析[J].河北醫(yī)學，2007，13（4）：487-488.

[10]王薇，郭麗艷.闌尾粘液囊腫的超聲診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（27）：77.

[11]唐昊，鐘輝，汪小龍.35例闌尾粘液囊腫臨床診斷分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2015，15（35）：106.

[12]李楊，王光霞.高頻超聲檢查對闌尾粘液囊腫診斷的價值[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（1）：136-137.

[13] Kim S H，Lim H K，Lee W J，et al.Mucocele of the appendix：ultrasonographic and CT findings[J].Abdominal Imaging，1998，23：292-296.

（收稿日期：2016-07-24）