肝癌微創(chuàng)外科治療的臨床效果分析

黃靈容

【摘要】 目的：探討微創(chuàng)外科治療肝癌的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月接診的肝癌患者120例，將其隨機分為1組、2組、3組，每組40例。1組采用經(jīng)皮肝動脈栓塞化療（TACE）進行治療，2組采用經(jīng)皮射頻消融（RFA）治療法，3組采用瘤內(nèi)無水酒精注射（PEI）治療法。對比三組患者的治療效果。結果：1組中共有10例患者接受二期手術，6例可見殘余癌細胞，剩余30例患者中，經(jīng)過治療，1年后的復發(fā)率26.6%（8/30）、生存率為70.0%（21/30），2年后復發(fā)率為46.7%（14/30）、生存率為40.0%（12/30）；2組40例患者經(jīng)治療后，1年后的復發(fā)率為27.5%（11/40）、生存率為87.5%（34/40），2年后的復發(fā)率為55.0%（22/40）、生存率為47.5%（19/40）；3組40例患者經(jīng)治療后，有1例Child-Pugh C級患者死于消化道出血，1例患者死于肝功能衰竭。剩余患者1年后的復發(fā)率為23.6%（9/38）、生存率為84.2%（32/38），2年后的復發(fā)率為57.8%（22/38）、生存率為44.7%（17/38）。三組數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：肝動脈栓塞化療（TACE）、經(jīng)皮射頻消融（RFA）、瘤內(nèi)無水酒精注射（PEI）均為肝癌微創(chuàng)外科治療的有效方法。

【關鍵詞】 肝癌； 微創(chuàng)外科治療； 肝動脈栓塞化療； 經(jīng)皮射頻消融； 瘤內(nèi)無水酒精注射

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0022-02

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤，目前最有效的治療手段就是手術治療[1]。由于肝癌早期癥狀沒有明顯的特異性，患者就診時已出現(xiàn)合并肝硬變，導致肝功能明顯下降，手術切除率僅為20%～35%。隨著物理技術逐漸向醫(yī)學領域的延伸與發(fā)展，影像學、電子學等技術在醫(yī)學領域逐漸延伸，微創(chuàng)技術已經(jīng)成了治療肝癌方案中重要的方法。目前臨床上治療肝癌常用的微創(chuàng)治療主要有三種：肝動脈栓塞化療（TACE）、經(jīng)皮射頻消融（RFA）及瘤內(nèi)無水酒精注射（PEI）[2]。本文選取2013年1月-2014年1月接診的肝癌患者120例，將其分為三組，采用三種不同的方法進行治療，觀察治療效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月接診的肝癌患者120例，男78例，女42例，年齡22～75歲，中位年齡45歲。所有患者均符合肝癌的臨床診斷標準，經(jīng)CT、彩色多普勒超聲檢查確診。120例患者肝功能分級：Child-Pugh A級74例，Child-Pugh B級37例，Child-Pugh C級9例；腫瘤直徑≤3 cm者54例，3 cm<腫瘤最大直徑<5 cm者66例；血清甲胎蛋白≤20 μg/L者54例，20 μg/L<甲胎蛋白≤400 μg/L者16例，>400 μg/L者50例；血清乙肝炎病毒陽性率為98.3%（118/120）。將所有患者隨機分為1組、2組、3組，每組40例，三組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 1組 采用肝動脈栓塞化療（TACE）法進行治療，以肝段及亞肝段栓塞為主，使用超化碘油作為栓塞劑，根據(jù)患者情況用量為5～15 ml，阿霉素類藥物60 mg、卡鉑300 mg、氯脲嘧啶700 mg。

1.2.2 2組 采用經(jīng)皮射頻消融（RFA）治療法，采用射頻治療儀與3.5 cm/15G的Lee Veen針，在超聲引導下進行治療。腫瘤最大直徑<3 cm的患者，電極應置于腫瘤中央，腫瘤最大直徑>3 cm者，初次電極置于腫瘤的最深處，逐次縮小深度，每次縮小1.0～1.5 cm，以后進行加熱治療。射頻治療儀功率以25～30 W為標準，每隔1 min增加一次，最大功率不得超過90 W，調(diào)整功率時需要持續(xù)加溫，避免阻抗的驟然上升。

1.2.3 3組 采用瘤內(nèi)無水酒精注射（PEI）法進行治療，在超聲、CT引導下，將無水酒精與超化碘油按照4∶1進行調(diào)和，注入腫瘤內(nèi)，注射含量為腫瘤最大直徑的2～3倍，單次最大注射量應低于22 ml，每例注射2～3次。

1.3 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組療效比較

1組中共有10例患者接受二期手術，4例可見殘余癌細胞，6例患者腫瘤細胞完全壞死。剩余30例患者中，經(jīng)過治療，1年后的復發(fā)率為26.6%（8/30）、生存率為70.0%（21/30），2年后復發(fā)率為46.7%（14/30）、生存率為40.0%（12/30）。2組40例患者經(jīng)治療后，1年后的復發(fā)率為27.5%（11/40）、生存率為87.5%（34/40），2年后的復發(fā)率為55.0%（22/40）、生存率為47.5%（19/40）。3組40例患者經(jīng)治療后，有1例Child-Pugh C級患者死于消化道出血，1例患者死于肝功能衰竭。剩余患者1年后的復發(fā)率為23.6%（9/38）、生存率為84.2%（32/38），2年后的復發(fā)率為57.8%（22/38）、生存率為44.7%（17/38）。三組患者1、2年后的復發(fā)率與生存率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 并發(fā)癥及不良反應

120例患者在經(jīng)過治療后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，常見的副作用有腹痛、腹脹、嘔吐、低熱、納差，經(jīng)過護理后，所有癥狀全部消失。

3 討論

肝癌切除術是目前治療肝癌最有效的方案，對于患者而言，手術治療仍是首選。但是手術治療對患者的創(chuàng)傷較大，部分肝功能較差、身體異常虛弱的患者無法進行手術治療[3]。腫瘤的位置如果靠近大血管，進行切除是非常困難的，同時腫瘤復發(fā)或門靜脈癌栓患者的年齡較大，身體耐受能力較差，肝功能失代償期患者存在大量腹水、黃疸、凝血酶原時間延長等并發(fā)癥，無法承受手術帶來的創(chuàng)傷。而微創(chuàng)治療針對的就是無法進行手術治療的肝癌患者，采用創(chuàng)傷較小的方式來抑制或消滅腫瘤細胞。

3.1 肝動脈栓塞化療（TACE）

TACE的治療原理基于肝臟及肝癌的生理學特性，肝臟雖然擁有肝動脈及門靜脈，但是肝癌的主要供血為肝動脈，所以，想要抑制腫瘤生長可以通過阻斷肝動脈供血來實現(xiàn)。TACE廣泛應用于小肝癌治療中，用于不能通過手術切除的腫瘤、肝移植前的輔助治療中[4]。在本次研究中，采用TACE治療后1年后的復發(fā)率為26.6%（8/30）、生存率為70.0%（21/30），2年后復發(fā)率為46.7%（14/30）、生存率為40.0%（12/30）。此外，TACE用于肝癌切除前或移植前，可以有效的抑制腫瘤的生長，縮小腫瘤，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。根據(jù)部分資料顯示，TACE對腫瘤的控制與對肝臟的損害兩者間并不對等，所以通過TACE進行治療后患者的遠期生存率并不能提高。對術后的預后效果也一直存在較多爭議，盡管如此，TACE對無法手術切除的多病灶或彌漫性肝癌仍是重要的治療方法[5]。

3.2 經(jīng)皮射頻消融（RFA）

RFA的治療原理是基于超聲、CT或MRI的引導，通過腹腔鏡或開腹途徑進行穿刺，將射頻電極刺入腫瘤病灶，然后發(fā)出450～500 kHz的射頻電流，在電流的作用下周圍組織中的帶電粒子會進行高速的震蕩，粒子間相互摩擦產(chǎn)生熱量，當溫度達到50 ℃～110 ℃時，電極周圍的細胞會發(fā)生凝固型壞死，達到破壞病灶的治療目的。RFA治療法最初只限于直徑≤3 cm的腫瘤細胞，隨著醫(yī)學技術的進步及設備的改進，治療方位已經(jīng)逐漸增擴大到直徑為5 cm的病灶，對于部分小肝癌可以達到徹底根治的效果。本次研究結果中，采用RFA治療后1年后的復發(fā)率為27.5%（11/40）、生存率為87.5%（34/40），2年后的復發(fā)率為55.0%（22/40）、生存率為47.5%（19/40）。隨著技術水平的不斷提高，射頻消融微創(chuàng)技術在治療肝臟腫瘤中無疑將占領更重要的地位。

3.3 瘤內(nèi)無水酒精注射（PEI）

PEI是目前治療肝癌中比較成熟的微創(chuàng)技術，自1983年應用于臨床后，得到了廣泛的發(fā)展。PEI的治療原理是基于B超、CT的引導下將無水酒精經(jīng)皮穿刺插入腫瘤細胞內(nèi)，利用無水酒精可以使蛋白質(zhì)變性的特性達到消滅腫瘤細胞的目的。PEI需要多次進行注射，可以取得良好的效果。本次研究結果，采用PEI治療，患者1年后的復發(fā)率為23.6%（9/38）、生存率為84.2%（32/38），2年后的復發(fā)率為57.8%（22/38）、生存率為44.7%（17/38）。但PEI的缺點為需要反復治療，對于較大的腫瘤，酒精的彌散不均勻會影響的治療效果，文獻[6]表明，可利用高濃度醋酸代替無水酒精可以更好的滲透進細胞組織內(nèi)，使醋酸穿透癌組織分散更均勻。

綜上所述，肝癌的治療仍以手術切除為主，但是由于手術對患者的創(chuàng)傷較大，部分癌癥晚期患者身體承受能力較差，對手術的耐受力較低，無法進行手術切除治療。微創(chuàng)外科手術具損傷小、痛苦小的特點，可重復進行治療，達到最佳的治療目的，值得推廣使用。

參考文獻

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[2]韋忠恒.肝癌的微創(chuàng)治療研究現(xiàn)狀與進展[J].右江醫(yī)學，2011，39（3）：348-351.

[3]邱壽慶.原發(fā)性肝癌的治療進展[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（27）：194-195.

[4]熊洋，李云濤，郭嬿，等.結合多變量統(tǒng)計分析肝癌氧合血紅蛋白表面增強拉曼光譜[J].光譜學與光譜分析，2012，32（9）：2427-2432.

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[6]孫燕，屠紅，陸培新，等.肝癌家族史與肝癌關系的20年前瞻性隊列研究[J].中華肝臟病雜志，2014，22（10）：752-756.

（收稿日期：2016-07-25）