• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床研究

    2017-02-27 22:08:35殷金鳳付瓊宋琦
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年34期
    關(guān)鍵詞:清宮術(shù)瘢痕妊娠

    殷金鳳 付瓊 宋琦

    【摘要】 目的:探討子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的臨床價(jià)值。方法:回顧性分析2009年1月-2014年1月成都市第二人民醫(yī)院收治的41例CSP患者的臨床資料,隨機(jī)分為介入組和對(duì)照組;介入組(22例)采用子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)照組(19例)進(jìn)行藥物聯(lián)合清宮術(shù)治療。結(jié)果:介入組均在術(shù)后72 h內(nèi)進(jìn)行了清宮術(shù),清宮術(shù)中出血量為(45.3±8.4)ml,住院(16.4±6.8)d,血β-hCG恢復(fù)正常的時(shí)間為(17.7±8.6)d,住院費(fèi)用(15039±1435)元。對(duì)照組13例順利進(jìn)行了清宮術(shù),術(shù)中出血量為(290.3±19.4)ml,住院(26.8±13.2)d,血β-hCG恢復(fù)正常的時(shí)間為(28.6±7.2)d,住院費(fèi)用為(5607±786)元;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組中6例清宮術(shù)中大出血,其中2例清宮術(shù)中出血大于500 ml,行緊急子宮動(dòng)脈造影栓塞術(shù),3例行子宮動(dòng)脈造影栓塞術(shù)后,行腹腔鏡下病灶切除及子宮修補(bǔ)術(shù);1例出血大于1000 ml,行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。結(jié)論:子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù)是治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的一種安全有效的方法,具有手術(shù)出血少、住院天數(shù)少、創(chuàng)傷小且能有效保留患者的生育能力,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 子宮動(dòng)脈化療栓塞; 瘢痕妊娠; 清宮術(shù)

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.002 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805(2016)34-0003-03

    The Application of Uterine Arterial Chemoembolization in the Treatment of Uterine Scar Pregnancy after Cesarean Section/YIN Jin-feng,F(xiàn)U Qiong,SONG Qi.//Chinese and Foreign Medical Research,2016,14(34):3-5

    【Abstract】 Objective:To assess the clinical value of uterine arterial chemoembolization(UACE) combined curettage in treating uterine scar pregnancy after cesarean section.Method:A total of 41 cases with cesarean scar pregnancy,admitted to Chengdu second peoples hospital during the period from Jan.2009 to Jan 2014,were divided into two groups: embolization group(n=22) and control group(n=19).The embolization group were given UACE combined curettage,and the control group were given drug intervention combined currtage. Result:For embolization group,all patients were accepted curettage within 72 hours ofter UACE,the mean blood loss was (45.3±8.4)ml,the mean hospitalization days was (16.4±6.8)days,and the time for β-hCG levels falling to normal was (17.7±8.6)days,and the mean hospital costs were(15 039±1435)yuan.While for control group,only 13 cases were successfully taken curettage, the mean blood loss in curettage was (290.3±19.4)ml,the mean hospitalization days was (26.8±13.2)days,and the time for β-HCG levels falling to normal was (28.6±7.2)days,and the mean hospital costs were (5607±786)yuan. The difference was statistically significant for two groups (P<0.05).2 cases of blood loss more than 500 ml,were accepted emergency uterine artery embolization,3 patients were accepted laparoscopic excision and uterine repair after uterine artery embolization,and one case of blood loss was more than 1000 ml in curettage,were taken abdominal hysterectomy.Conclusion:Uterine arterial chemoembolization combined curettage(UACE) is a safe and effective treatment for cesarean section scar pregnancy,with less blood loss,fewer hospitalization days,less invasion and can effectively preserve the fertility of patients.which is worth being used in clinical practice.

    【Key words】 Uterine aterial chemoembolization; Uterine scar pregnancy; Curettage

    First-authors address:Chengdu Second Peoples Hospital,Chengdu 610017,China

    剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是孕囊著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處的妊娠,是一種罕見的異位妊娠,是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。診治不及時(shí),可能會(huì)引發(fā)大出血,子宮破裂,甚至威脅患者生命[1]。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的提高及超聲診斷技術(shù)的進(jìn)步,其發(fā)病率及診斷率明顯升高[2-3]。學(xué)術(shù)界普遍認(rèn)為,對(duì)于CSP應(yīng)該在早孕期終止妊娠。但到目前為止,尚沒有統(tǒng)一的治療方案。尋求創(chuàng)傷小、保留生育功能與減少器官損傷的CSP治療方式成為目前臨床研究的熱點(diǎn)。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院2009年1月-2014年1月經(jīng)子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療的22例CSP患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討該方法治療的有效性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2009年1月-2014年1月成都市第二人民醫(yī)院收治的41例CSP患者的臨床資料。41名患者均有停經(jīng)史,尿妊娠試驗(yàn)陽性或者血hCG升高,38例有不規(guī)則陰道出血,其中5例在外院人工流產(chǎn)術(shù)中大出血轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院治療;均通過彩色多普勒超聲診斷為子宮下段切口妊娠。CSP的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)按照Godin等提出的標(biāo)準(zhǔn):(1)宮腔空虛,宮頸管內(nèi)無妊娠囊;(2)妊娠囊或混合性包塊位于子宮前壁峽部宮頸內(nèi)口水平或既往剖宮產(chǎn)瘢痕部位;(3)妊娠囊或包塊與膀胱壁間的子宮肌層變薄或連續(xù)性中斷[4]。將患者分為介入組22例和對(duì)照組19例,介入組患者年齡23~42歲,平均(31.2±3.6)歲;停經(jīng)時(shí)間6~14周,平均(8.3±2.6)周;陰道流血持續(xù)2~42 d,平均(16.4±2.6)d;患者術(shù)前血β-hCG 308.5~28734 U/L,平均(4983.9±1883.7)U/L。對(duì)照組年齡22~44歲,平均(30.8±3.2)歲,停經(jīng)時(shí)間6~14周,平均(8.1 ±2.8)周;陰道流血持續(xù)5~39 d,平均(17.2±2.3)d;患者術(shù)前血β-hCG 422.8~29611 U/L,平均(4882.4±18893.2)U/L。兩組患者平均年齡、停經(jīng)時(shí)間、出血時(shí)間、血β-HCG值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 介入組 患者采用子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)聯(lián)合清宮術(shù)進(jìn)行治療。主要措施:子宮動(dòng)脈灌注化療栓塞在DSA監(jiān)視下進(jìn)行?;熕ㄈg(shù)全過程均在 DSA 設(shè)備監(jiān)視下進(jìn)行,在征得患者家屬同意后對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉,用 Seldinger技術(shù)對(duì)患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺;穿刺成功后安置5 F 動(dòng)脈導(dǎo)管鞘,經(jīng)鞘送入 5 F 導(dǎo)管,再經(jīng)右髂外動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈選擇性進(jìn)入左側(cè)子宮動(dòng)脈,對(duì)髂內(nèi)動(dòng)脈造影,了解子宮動(dòng)脈粗細(xì)、開口走行、迂曲度及供血范圍等情況,通過造影確認(rèn)靶血管,經(jīng)導(dǎo)管對(duì)兩側(cè)子宮動(dòng)脈分別緩慢灌注甲氨蝶呤50 mg,注入成功后再注入1 mm×1 mm×1 mm明膠海綿顆粒直至雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞灌注栓塞完成后進(jìn)行造影復(fù)查,確認(rèn)雙側(cè)子宮動(dòng)脈完全栓塞,手術(shù)進(jìn)行中和手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的血壓、心率等生命體征,如出現(xiàn)下腹疼痛加劇、陰道流血增多等癥狀應(yīng)緊急處理,子宮灌注化療栓塞術(shù)結(jié)束72 h后,在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者行清宮術(shù)。

    1.2.2 對(duì)照組 采用肌內(nèi)注射甲氨蝶呤,配合口服米非司酮后聯(lián)合清宮術(shù)治療。主要措施:對(duì)患者實(shí)行甲氨蝶呤50 mg/m2化療,同時(shí)給予米非司酮口服,25 mg/次,2次/d,連服3 d,每3 d復(fù)查血β-hCG,每周復(fù)查經(jīng)陰道彩超,待血hCG小于500 U/L行清宮術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)兩組的手術(shù)出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、血β-hCG恢復(fù)正常的時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、血β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間比較

    介入組均順利進(jìn)行清宮手術(shù),成功率為100%,手術(shù)出血量(45.3±8.4)ml,住院(16.4±6.8)d,住院費(fèi)用為(15039±1435)元;血hCG恢復(fù)正常時(shí)間為(17.7±8.6)d。對(duì)照組13例順利進(jìn)行清宮術(shù),6例清宮術(shù)中大出血,其中2例清宮術(shù)中出血大于500 ml行緊急子宮動(dòng)脈造影栓塞術(shù),3例行子宮動(dòng)脈造影栓塞術(shù)后,行腹腔鏡下病灶切除及子宮修補(bǔ)術(shù);1例出血大于1000 ml,行經(jīng)腹全子宮切除術(shù);對(duì)照組成功率為68.2%;術(shù)中出血量為(290.3±19.4)ml,住院(26.8±13.2)d,住院費(fèi)用為(5607±786)元,血β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間為(28.6±7.2)d。兩組患者治療成功率、手術(shù)出血量、住院天數(shù)、血β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

    兩組患者術(shù)后1~3個(gè)月月經(jīng)均來潮。介入組2例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫39.5℃,給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。2例出現(xiàn)腹痛給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn);對(duì)照組未見明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

    3 討論

    剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是孕囊著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處的異位妊娠。由于CSP最終可發(fā)展為致命性出血,一旦確診,應(yīng)盡早干預(yù)治療。治療目的是殺滅胚胎,排除妊娠物,保留生育功能[5];治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。資料報(bào)道,CSP直接清宮,可能導(dǎo)致難以控制的子宮出血,子宮切除率達(dá)14.2%[6]。故給予適當(dāng)干預(yù),降低絨毛活性,抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,減少局部血供,促進(jìn)妊娠組織與子宮肌壁分離,做好手術(shù)準(zhǔn)備,再在超聲監(jiān)視下行清宮術(shù),可有效減少子宮穿孔及組織殘留的危險(xiǎn)[7]。

    甲氨蝶呤是葉酸拮抗劑,在人體內(nèi)可與二氫葉酸還原酶形成不可逆的結(jié)合,進(jìn)而產(chǎn)生抑制作用,對(duì)四氫葉酸的生成產(chǎn)生巨大影響,從而對(duì)細(xì)胞 DNA 的合成起到抑制作用;甲氨蝶呤主要通過對(duì)細(xì)胞型滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖產(chǎn)生抑制作用,進(jìn)而對(duì)中間型滋養(yǎng)細(xì)胞及合成體產(chǎn)生抑制的效果,最終影響切口妊娠胚胎的正常發(fā)育,使其發(fā)育過程終止,進(jìn)而導(dǎo)致其死亡并被吸收。米非司酮可與內(nèi)源性孕酮競(jìng)爭結(jié)合受體,產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用,從而使絨毛組織和蛻膜變性,引起胚胎死亡。兩者聯(lián)合運(yùn)用,可加速胚胎死亡,從而縮短了住院時(shí)間及單種藥物的用量,可減少藥物副反應(yīng)。本研究中對(duì)照組19例給予甲氨蝶呤肌內(nèi)注射配伍米非司酮口服,血清β-hCG均有明顯下降,降低了胚胎活性。但剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠孕囊著床于子宮瘢痕處,肌層菲薄,清宮難度大,清宮術(shù)中容易出現(xiàn)子宮穿孔及組織殘留等并發(fā)癥。超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù),根據(jù)妊娠物種植部位,重點(diǎn)吸刮病灶部位,大大降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥,且一旦發(fā)生穿孔等情況可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。本研究中41例患者均待血β-hCG下降后在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù),無1例發(fā)生子宮穿孔;大大減少了清宮并發(fā)癥。對(duì)照組19例給予藥物預(yù)處理后,13例成功進(jìn)行了超聲引導(dǎo)下清宮,成功率為68.2%;6例清宮術(shù)中大出血,其中2例清宮術(shù)中出血大于500 ml行緊急子宮動(dòng)脈造影栓塞術(shù),3例行子宮動(dòng)脈造影栓塞術(shù)后,行腹腔鏡下病灶切除及子宮修補(bǔ)術(shù);1例出血大于1000 ml,行經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。藥物雖然能降低了胚胎活性,但因?yàn)轳:廴焉锊≡钐幯┴S富,清宮術(shù)中仍存在出血風(fēng)險(xiǎn),對(duì)照組6例清宮術(shù)中大出血,5例均采用子宮動(dòng)脈造影栓塞術(shù)緊急止血,保留了患者的生育功能,可見子宮動(dòng)脈造影栓塞可作為清宮術(shù)大出血有效止血的補(bǔ)救措施。

    子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)自1997年用于治療產(chǎn)后大出血以來,被認(rèn)為在治療婦科出血疾病中已取代外科手術(shù)成為首選療法。Nawroth等[8]最早報(bào)道使用子宮動(dòng)脈栓塞治療CSP,聯(lián)合藥物保守治療成功,并認(rèn)為該方法可以替代子宮切除控制盆腔出血的方法。隨著介入技術(shù)的發(fā)展和提高,介入在婦科疾病上的運(yùn)用越來越多;文獻(xiàn)[9]認(rèn)為,UAE聯(lián)合清宮術(shù)與直接清宮術(shù)比較,降低了清宮術(shù)中出血量及子宮切除率。剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)預(yù)處理后再行清宮術(shù)治療具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)子宮動(dòng)脈栓塞后阻斷了子宮的主要血供,達(dá)到了止血的目的;(2)瘢痕病灶局部缺血缺氧促進(jìn)胚胎及滋養(yǎng)細(xì)胞壞死、萎縮;(3)避免了清宮術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的大出血,降低了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn);(4)栓塞同時(shí)子宮動(dòng)脈灌注MTX,局部血藥濃度高,更能有效殺死胚胎及滋養(yǎng)細(xì)胞并使其萎縮,治療效果更為明顯。本研究中,介入組22例采用子宮動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合清宮術(shù),均取得了成功,治愈率為100%,無1例清宮術(shù)中發(fā)生大出血,保留了患者的生育能力;其血β-hCG恢復(fù)正常時(shí)間、清宮術(shù)中出血量及住院時(shí)間均明顯降低,說明子宮動(dòng)脈栓塞后清宮比藥物治療后清宮對(duì)治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠更安全有效。但介入術(shù)后并發(fā)癥也不容忽視,介入術(shù)后可能出現(xiàn)下腹痛、低熱、陰道流血、月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥[10],本研究中介入組22例中,2例術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫39.5℃,給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn);2例出現(xiàn)腹痛給予對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn);22例均在術(shù)后1~3月內(nèi)月經(jīng)來潮,未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。本研究認(rèn)為介入聯(lián)合清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是安全的、有效的方法,具有手術(shù)出血少、住院天數(shù)少、創(chuàng)傷小、可有效保全患者子宮,手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率小等優(yōu)點(diǎn),尤其對(duì)年輕有生育要求的女性患者意義重大;但介入組費(fèi)用(15039±1435)元,明顯高于對(duì)照組,且對(duì)設(shè)備及技術(shù)有較高的要求,在基層醫(yī)院推廣尚需一定的時(shí)間。

    參考文獻(xiàn)

    [1]向陽,李源.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4),241-243.

    [2] Zhang B,Jiang Z B,Huang M S,et al.Uterine artery embolization combined with methotrexate in the treatment of cesarean scar pregnancy:results of acase series and review of the literature[J].Journal of Vascular & Interventional Radiology Jvir,2012,23(12):1582-1588.

    [3] Holland M G,Bienstock J L.Recurrent ectopic pregnancy in a cesarean scar[J].Obstetrics Gynecology,2008,111(2):541-545.

    [4] Godin P A,Bassil S,Donnez J.An ectopic pregnancy developing in a previous caesarian section scar[J]. Fertility & Sterility,1997,67(2):398-400.

    [5] Roberts H,Koblenber C,Lanzarone V,et al.Ectopic pregnancy in lower segment uterine scar[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,1998,38(1):114-116.

    [6]張英,陳義松,王佳佳,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠96 例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2010,45(9):664.

    [7] Zhang Y,Duan H,Cheng J M,et al.Treatment options to terminate persistent cesarean scar pregnancy[J].Gynecologic & Obstetric Investigation,2013,75(2):137-138.

    [8] Nawroth F,F(xiàn)oth D,Wilhelm L,et al.Conservative treatment of ectopic pregnancy in a cesarean section scar with methotrexate:a case report[J].European Journal Obstetrics Gynecology & Reproductive Biology,2001,99(1):135-137.

    [9] Zhuang Y,Huang L.Uterine artery embolization compared with methotrexate for the management of pregnancy implanted within a cesarean scar[J].American Journal Obstetrics Gynecology,2009,201(2):1-3.

    [10]陳春林,劉萍.婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:370-375.

    (收稿日期:2016-08-18)

    猜你喜歡
    清宮術(shù)瘢痕妊娠
    子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床有效性和并發(fā)癥
    子宮動(dòng)脈栓塞介入后清宮術(shù)治療瘢痕妊娠12例的護(hù)理
    腹腔鏡輔助吸宮術(shù)診治Ⅰ型早期子宮瘢痕妊娠的臨床分析
    不同方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床觀察及效果分析
    不同方法對(duì)稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后恢復(fù)效果比較
    子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)和甲氨喋呤注射治療子宮瘢痕妊娠的臨床效果分析
    兩種手術(shù)方式治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的療效分析
    宮腹腔鏡聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床價(jià)值
    剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析
    過期流產(chǎn)清宮術(shù)中應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇與米索前列醇比較
    欧美不卡视频在线免费观看 | 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产一区二区激情短视频| 十八禁人妻一区二区| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲午夜理论影院| 国产精品久久久久久精品古装| 一区福利在线观看| avwww免费| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 曰老女人黄片| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 热re99久久精品国产66热6| 大型黄色视频在线免费观看| 国产一区在线观看成人免费| 男女床上黄色一级片免费看| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产黄色免费在线视频| 国产麻豆69| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久人妻av系列| 99久久综合精品五月天人人| 99香蕉大伊视频| 三级毛片av免费| 国产成人欧美在线观看 | 欧美在线黄色| 亚洲成人国产一区在线观看| 久久久久精品人妻al黑| 成在线人永久免费视频| 国产成人精品久久二区二区91| 在线观看午夜福利视频| 久99久视频精品免费| 可以免费在线观看a视频的电影网站| av一本久久久久| 欧美乱码精品一区二区三区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 91av网站免费观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 麻豆成人av在线观看| 黄色女人牲交| 青草久久国产| 亚洲精品av麻豆狂野| 国产成人欧美| 亚洲人成77777在线视频| 视频区图区小说| 国产1区2区3区精品| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 一级毛片女人18水好多| 搡老熟女国产l中国老女人| 欧美最黄视频在线播放免费 | av国产精品久久久久影院| av免费在线观看网站| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 在线观看免费视频网站a站| 另类亚洲欧美激情| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产在线一区二区三区精| 中文亚洲av片在线观看爽 | 操出白浆在线播放| 午夜老司机福利片| av片东京热男人的天堂| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片 | 亚洲一区高清亚洲精品| av网站免费在线观看视频| 久久精品亚洲av国产电影网| videosex国产| 国产亚洲欧美在线一区二区| 纯流量卡能插随身wifi吗| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲 国产 在线| 中文字幕制服av| 在线观看www视频免费| 日本黄色视频三级网站网址 | 亚洲九九香蕉| 露出奶头的视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 精品福利永久在线观看| 久久久久国内视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 无人区码免费观看不卡| 国产亚洲欧美98| 国产精品永久免费网站| 精品国产乱子伦一区二区三区| 一级毛片精品| 9热在线视频观看99| 黄色成人免费大全| 久久国产精品影院| 999精品在线视频| 少妇粗大呻吟视频| 18禁观看日本| 精品亚洲成国产av| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产免费av片在线观看野外av| 91成年电影在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 91国产中文字幕| 精品一区二区三区四区五区乱码| 亚洲avbb在线观看| 黄色a级毛片大全视频| 在线观看免费高清a一片| 下体分泌物呈黄色| 国产黄色免费在线视频| 欧美日韩视频精品一区| 老司机午夜十八禁免费视频| 欧美一级毛片孕妇| 十八禁人妻一区二区| 热99re8久久精品国产| 日韩欧美在线二视频 | 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲欧美色中文字幕在线| 国产淫语在线视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 超碰97精品在线观看| 亚洲美女黄片视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 曰老女人黄片| 真人做人爱边吃奶动态| 色播在线永久视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 午夜久久久在线观看| 一区二区三区精品91| 制服诱惑二区| 亚洲五月婷婷丁香| 久久中文字幕人妻熟女| 天天影视国产精品| 日韩免费av在线播放| 欧美不卡视频在线免费观看 | 成人影院久久| 最新美女视频免费是黄的| 国产高清国产精品国产三级| 午夜福利影视在线免费观看| 黄片播放在线免费| 精品欧美一区二区三区在线| 免费观看a级毛片全部| 免费高清在线观看日韩| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产精品.久久久| 交换朋友夫妻互换小说| 嫁个100分男人电影在线观看| 黄色片一级片一级黄色片| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 在线观看免费高清a一片| 日韩中文字幕欧美一区二区| 精品一区二区三卡| 国产三级黄色录像| 视频在线观看一区二区三区| 国产成人免费观看mmmm| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美国产精品va在线观看不卡| 三上悠亚av全集在线观看| 欧美黑人精品巨大| 亚洲七黄色美女视频| aaaaa片日本免费| 欧美人与性动交α欧美软件| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产国语露脸激情在线看| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 欧美日韩精品网址| av视频免费观看在线观看| 男女下面插进去视频免费观看| 国产激情久久老熟女| 在线国产一区二区在线| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 热99re8久久精品国产| a级毛片黄视频| 在线免费观看的www视频| 精品国产一区二区久久| 麻豆成人av在线观看| 国产精品.久久久| 老司机福利观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产欧美日韩一区二区三| 免费在线观看黄色视频的| 国产精品久久久久成人av| 在线永久观看黄色视频| 国产成人免费观看mmmm| 久久婷婷成人综合色麻豆| 香蕉丝袜av| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产野战对白在线观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 一本综合久久免费| 国产一区二区三区综合在线观看| 日韩欧美在线二视频 | 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美成人午夜精品| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产真人三级小视频在线观看| 香蕉国产在线看| 欧美乱码精品一区二区三区| 天堂√8在线中文| 91麻豆av在线| 国产精品久久久久久精品古装| 99精品欧美一区二区三区四区| 成人免费观看视频高清| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久青草综合色| 日韩欧美国产一区二区入口| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 夜夜躁狠狠躁天天躁| 亚洲精品成人av观看孕妇| 精品国产一区二区三区四区第35| www.999成人在线观看| 成人黄色视频免费在线看| 黄片播放在线免费| 超碰97精品在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 色精品久久人妻99蜜桃| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久人妻av系列| 精品欧美一区二区三区在线| 一级作爱视频免费观看| 国产精品电影一区二区三区 | av天堂久久9| 黄色怎么调成土黄色| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 99在线人妻在线中文字幕 | 建设人人有责人人尽责人人享有的| 丁香欧美五月| 五月开心婷婷网| 成人三级做爰电影| 老司机亚洲免费影院| 国产xxxxx性猛交| 久久久久久久久久久久大奶| 正在播放国产对白刺激| 欧美日韩av久久| avwww免费| 老鸭窝网址在线观看| 夫妻午夜视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 日韩欧美三级三区| 久久性视频一级片| 亚洲精品久久午夜乱码| 欧美精品亚洲一区二区| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 又大又爽又粗| 精品国产乱子伦一区二区三区| 精品人妻1区二区| 91av网站免费观看| 久久香蕉激情| 岛国在线观看网站| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 国产精品一区二区精品视频观看| 91九色精品人成在线观看| 黄片小视频在线播放| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 精品欧美一区二区三区在线| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲人成电影免费在线| 成人特级黄色片久久久久久久| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲专区中文字幕在线| 国产精品成人在线| 在线观看免费视频日本深夜| 黄片小视频在线播放| aaaaa片日本免费| 一区二区三区激情视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 精品国产国语对白av| 欧美黄色片欧美黄色片| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 大型黄色视频在线免费观看| 成年人黄色毛片网站| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 欧美大码av| 啦啦啦免费观看视频1| 午夜老司机福利片| 三上悠亚av全集在线观看| 在线观看午夜福利视频| av免费在线观看网站| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 午夜日韩欧美国产| 成人免费观看视频高清| 国产精品电影一区二区三区 | 国产麻豆69| 热re99久久精品国产66热6| 人成视频在线观看免费观看| 欧美性长视频在线观看| 国产精品av久久久久免费| 国产99久久九九免费精品| 黄色女人牲交| 夫妻午夜视频| 午夜福利乱码中文字幕| 老司机福利观看| 午夜免费成人在线视频| 国产麻豆69| 黄色 视频免费看| 久久久久国内视频| 久久国产精品影院| 国产精品久久视频播放| 手机成人av网站| 日韩欧美免费精品| 黄色毛片三级朝国网站| 黄色视频不卡| 一级毛片女人18水好多| 99re6热这里在线精品视频| 色尼玛亚洲综合影院| 一级a爱片免费观看的视频| 精品无人区乱码1区二区| 国产成人欧美| 一区在线观看完整版| 一级a爱视频在线免费观看| 天堂中文最新版在线下载| 精品高清国产在线一区| 视频区欧美日本亚洲| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 老司机亚洲免费影院| 国产男女超爽视频在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 天堂动漫精品| 精品国产乱子伦一区二区三区| 欧美午夜高清在线| 成人影院久久| 国产精品免费一区二区三区在线 | 国产日韩欧美亚洲二区| 99热网站在线观看| 午夜影院日韩av| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲全国av大片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 一级,二级,三级黄色视频| 美女国产高潮福利片在线看| 天天操日日干夜夜撸| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 久热爱精品视频在线9| 大型av网站在线播放| 高清欧美精品videossex| 黑丝袜美女国产一区| 91精品国产国语对白视频| 国产一区二区三区综合在线观看| www.熟女人妻精品国产| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 国产深夜福利视频在线观看| 99久久国产精品久久久| 亚洲欧美激情在线| 欧美精品一区二区免费开放| 国产99白浆流出| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 一二三四在线观看免费中文在| 国产精品久久久久久人妻精品电影| av不卡在线播放| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 香蕉丝袜av| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 成人亚洲精品一区在线观看| 91在线观看av| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 日韩欧美免费精品| 757午夜福利合集在线观看| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 精品国产国语对白av| 露出奶头的视频| 色播在线永久视频| 丝袜美腿诱惑在线| 中文字幕精品免费在线观看视频| а√天堂www在线а√下载 | 久9热在线精品视频| 热re99久久精品国产66热6| 国产精品偷伦视频观看了| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 18在线观看网站| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 亚洲精品在线观看二区| e午夜精品久久久久久久| www.自偷自拍.com| 日本wwww免费看| 亚洲 国产 在线| 欧美精品一区二区免费开放| 老司机在亚洲福利影院| 一夜夜www| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲国产欧美日韩在线播放| 精品熟女少妇八av免费久了| av线在线观看网站| 亚洲成国产人片在线观看| 欧美精品高潮呻吟av久久| 久久久久视频综合| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产男女内射视频| 久久精品国产清高在天天线| xxxhd国产人妻xxx| 一个人免费在线观看的高清视频| 高清欧美精品videossex| 日本a在线网址| 岛国在线观看网站| 又大又爽又粗| 12—13女人毛片做爰片一| 操出白浆在线播放| 村上凉子中文字幕在线| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产淫语在线视频| 最近最新中文字幕大全电影3 | 国产人伦9x9x在线观看| 天堂√8在线中文| 99国产精品99久久久久| 日韩欧美免费精品| 欧美精品亚洲一区二区| 中文欧美无线码| 婷婷成人精品国产| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产真人三级小视频在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 一区福利在线观看| 黄片播放在线免费| 一个人免费在线观看的高清视频| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 免费看十八禁软件| 国产精品综合久久久久久久免费 | 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 99国产精品一区二区三区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 亚洲国产精品sss在线观看 | 精品国产国语对白av| 国产伦人伦偷精品视频| 一级黄色大片毛片| 制服诱惑二区| 亚洲少妇的诱惑av| 人妻久久中文字幕网| 热99久久久久精品小说推荐| 免费在线观看日本一区| 久久天堂一区二区三区四区| 日日爽夜夜爽网站| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| www日本在线高清视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美日韩成人在线一区二区| 午夜精品国产一区二区电影| 在线观看免费午夜福利视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片 | 女性被躁到高潮视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| netflix在线观看网站| 一夜夜www| 黄色成人免费大全| 99精品久久久久人妻精品| 亚洲少妇的诱惑av| 午夜成年电影在线免费观看| 十八禁网站免费在线| netflix在线观看网站| 亚洲av熟女| 亚洲欧美激情在线| 在线观看免费午夜福利视频| 国产成人系列免费观看| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 母亲3免费完整高清在线观看| 国产亚洲一区二区精品| 免费在线观看亚洲国产| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产成人精品在线电影| 精品福利观看| 欧美日韩一级在线毛片| 啦啦啦免费观看视频1| 制服人妻中文乱码| 久久久久久久午夜电影 | 天天影视国产精品| 夫妻午夜视频| 大香蕉久久网| 欧美性长视频在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 国产男女内射视频| 成年人免费黄色播放视频| 又黄又粗又硬又大视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产在线一区二区三区精| 亚洲avbb在线观看| 久久久水蜜桃国产精品网| 又黄又粗又硬又大视频| 国产精品偷伦视频观看了| av线在线观看网站| 成人18禁在线播放| 成人亚洲精品一区在线观看| 精品福利观看| 免费在线观看黄色视频的| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 精品第一国产精品| 亚洲九九香蕉| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 99re在线观看精品视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 性色av乱码一区二区三区2| 久久香蕉精品热| 精品久久久久久电影网| 国产精品久久久人人做人人爽| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲av日韩在线播放| 超碰97精品在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲视频免费观看视频| 亚洲成人手机| 午夜福利在线观看吧| 国产高清视频在线播放一区| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲熟妇熟女久久| a级毛片黄视频| 一级作爱视频免费观看| 亚洲国产看品久久| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲av欧美aⅴ国产| 久久久久久人人人人人| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 成年人免费黄色播放视频| www日本在线高清视频| 午夜精品在线福利| 欧美精品高潮呻吟av久久| 人人澡人人妻人| 久久中文字幕一级| 在线观看www视频免费| 十分钟在线观看高清视频www| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲五月婷婷丁香| 日韩成人在线观看一区二区三区| 精品一区二区三区av网在线观看| 日本a在线网址| 国产成人欧美| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品.久久久| av免费在线观看网站| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 夜夜爽天天搞| 国产深夜福利视频在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲成国产人片在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲国产精品合色在线| 一进一出抽搐动态| 欧美午夜高清在线| 成人永久免费在线观看视频| 成人黄色视频免费在线看| 精品一区二区三卡| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 国产精品久久视频播放| 精品人妻1区二区| xxx96com| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲中文字幕日韩| 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲伊人色综图| 国产伦人伦偷精品视频| 最新美女视频免费是黄的| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 欧美最黄视频在线播放免费 | 国产又爽黄色视频| 国产高清videossex| 十八禁网站免费在线| 成人精品一区二区免费| 国产av精品麻豆| 手机成人av网站| 亚洲熟女精品中文字幕| 国产日韩欧美亚洲二区| √禁漫天堂资源中文www| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久精品91无色码中文字幕| 欧美亚洲日本最大视频资源| 亚洲人成电影免费在线| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 在线播放国产精品三级| 十八禁网站免费在线| 日日爽夜夜爽网站| 香蕉丝袜av| 欧美日韩av久久| 69精品国产乱码久久久| 涩涩av久久男人的天堂| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 人妻一区二区av| 精品国产国语对白av| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 国产在线一区二区三区精| 国产激情久久老熟女| 99re6热这里在线精品视频| 精品国产国语对白av| 交换朋友夫妻互换小说| 一边摸一边做爽爽视频免费| 视频区图区小说| 午夜福利欧美成人| 黄色怎么调成土黄色| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | a级毛片在线看网站| 国产精品综合久久久久久久免费 | 国产一区在线观看成人免费| 91大片在线观看| 午夜福利免费观看在线| 亚洲国产精品合色在线| 午夜精品在线福利| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产精品一区二区在线不卡|