1例多西他賽外滲致大面積皮膚水皰的護(hù)理

周淑冷 林麗芳 蔡麗萍

1例多西他賽外滲致大面積皮膚水皰的護(hù)理

周淑冷 林麗芳 蔡麗萍

多西他賽系紫杉類新型抗癌藥物，臨床廣泛應(yīng)用于乳癌、肺癌、鼻咽癌等多種惡性腫瘤的治療，由于該藥細(xì)胞毒性強(qiáng)，輸液過程如果觀察不仔細(xì)，一旦發(fā)生輸液外滲，極易引起皮膚潰爛或壞死，給患者帶來明顯痛苦，并影響治療及康復(fù)。本科2015年1～12月共使用多西他賽治療鼻咽癌患者10例，發(fā)生藥液外滲致右前臂大面積水皰1例，經(jīng)治療后，取得滿意療效，現(xiàn)將臨床治療觀察及護(hù)理方法報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者男性，69歲，主因下咽癌術(shù)后1年，于2015年12月21日9∶00給予5%葡萄糖注射液500 ml+多西他賽注射液80 mg靜脈輸入化療，于10∶30護(hù)士巡視病房發(fā)現(xiàn)患者右手背至右前臂明顯腫脹，皮膚發(fā)紺，立即停止輸液并給予緊急處理，第2天腫脹消退，無不適主訴；第6～10天，出現(xiàn)皮疹并逐漸擴(kuò)大，前臂麻木、瘙癢，第11～14天，出現(xiàn)水皰、麻木、疼痛、紅腫、破潰，根據(jù)不同時(shí)間的變化采取相應(yīng)的處理，第15～19天痂皮形成、脫落，可見新生上皮紅潤。

2 方 法

多西他賽外滲后立即停止輸液，保留頭皮針連接無菌注射器抽吸殘余藥液，由于右手背致右前臂均明顯腫脹、發(fā)紺，無法行局部封閉。給予局部用藥，用硫酸鎂濕敷及間斷冰敷，并抬高患肢制動。2 d后腫脹完全腫退，患者無不適主訴；第6天，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅斑；第7天，右前臂出現(xiàn)皮疹范圍5 cm×3 cm，患者主訴瘙癢，給予百多邦軟膏涂患處，癥狀無改善，范圍逐漸增大；第10天，皮疹漫延至整個(gè)右前臂，范圍20 cm×9 cm，皮膚紅腫，患者主訴麻木、瘙癢，給予50%硫酸鎂濕敷；第12天，右前臂皮膚紅腫，皮溫高，皮膚表面出現(xiàn)小水皰，范圍27 cm×16 cm，患者主訴麻木、疼痛，患者體溫37.9 ℃，給予季德勝蛇藥片+呋喃西林濕敷；第13天，整個(gè)右前臂布滿水皰，部分水皰破裂出現(xiàn)滲液，皮膚紅腫麻木、疼痛有所減輕，體溫正常，水皰無破潰處繼續(xù)給予季德勝蛇藥片+呋喃西林濕敷，水皰破潰處給予納米銀抗菌凝膠外涂，并保持局部干燥；第14天，大面積水皰破潰，滲液多，皮膚麻木、疼痛、腫脹有所減退，體溫正常，停用季德勝蛇藥片濕敷，給予納米銀抗菌凝膠外涂；第15～18天，破潰創(chuàng)面皮膚干燥形成痂皮，并逐漸脫落，小水皰吸收，皮膚麻木、疼痛逐漸消失，紅腫明顯減退，體溫正常；第19天，右前臂皮膚大面積痂皮脫落愈合，可見新生上皮紅潤。

3 討 論

該患者多西他賽外滲后局部出現(xiàn)皮疹、麻木、瘙癢、疼痛、腫脹、破潰等反應(yīng)，原因?yàn)槎辔魉悶楦邼B性溶液，易滲入皮下組織間隙，導(dǎo)致局部濃度過高，pH值改變引起靜脈或毛細(xì)血管痙攣，使組織缺血、缺氧，導(dǎo)致外滲及靜脈炎的發(fā)生[1-2]，若處理不當(dāng)可引起嚴(yán)重不良后果。外滲后采用冰敷及50%硫酸鎂濕敷，冰敷能使局部血管收縮，減少藥物的吸收，減輕疼痛癥狀及藥物的毒性作用；50%硫酸鎂具有很強(qiáng)的收斂作用，能消除局部組織水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛、滲出。大面積水皰出現(xiàn)后采用季德勝蛇藥解毒，季德勝蛇藥主要成份七葉一枝花、蜈蚣、半枝蓮等中草藥，具有解毒、鎮(zhèn)痛、消腫、清熱、瀉火、生肌作用，是治療毒蛇咬傷的常用藥物。季德勝蛇藥對阿霉素所致的組織損傷、壞死具有明顯抗感染和促進(jìn)肉芽生長的作用，因此我們采用1∶5000呋喃西林加季德勝蛇藥治療多西他賽所致外滲，通過皮膚吸收、滲透，有利于瘀積之毒得以清除而痊愈；呋喃西林溶液具有抗炎作用，對皮膚無刺激。水皰破潰后由于創(chuàng)面潮濕，給予納米銀抗菌凝膠局部涂抹，納米銀抗菌凝膠具有很強(qiáng)的吸收液體能力及抗菌作用，可在創(chuàng)面上形成保護(hù)層，有利于上皮細(xì)胞生長、創(chuàng)面的愈合；能有效保護(hù)新生上皮組織生長，縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間[3-4]。通過臨床實(shí)踐證明多西他賽外滲引起局部水皰及壞死等遲發(fā)性反應(yīng)者，根據(jù)不同階段采取不同藥物治療及護(hù)理，能獲得顯著效果，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

4 小 結(jié)

多西他賽外滲后，多數(shù)患者皮膚均可出現(xiàn)水皰、瘙癢及疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)潰爛、壞死，不但增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也極易引起醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。本例患者靜滴多西他賽外滲后及時(shí)給予冰敷及硫酸鎂濕敷等處置，患者仍然于第6天出現(xiàn)皮膚紅斑、皮疹，并逐漸加重出現(xiàn)大面積水皰壞死，因此對多西他賽化療外滲后臨床處置及觀察是不容忽視的，臨床護(hù)理工作人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，化療前認(rèn)真熟悉化療藥物特點(diǎn)，化療過程中加強(qiáng)觀察及巡視，保持輸液通暢，防止外滲發(fā)生，一旦發(fā)生外滲應(yīng)盡早處置并加強(qiáng)觀察，就可有效減輕或預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 李 玲，張 鑫，張 麗.多西他賽藥液外滲的防治策略[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，23(3):20-21.

[2] 林 欣，何 珂，黃朝芳，等.多西他賽致外滲性皮膚損傷80例治療方法及療效分析[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26(12)：1484-1487.

[3] 陳佩霞，莫美華，盧瑜玥，等.納米銀醫(yī)用抗菌敷料配合舒適護(hù)理在老年性Ⅲ期壓瘡治療及護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(9):120-121.

[4] 黨彩風(fēng)，岳翠紅，李曉萍，等.1例多西他賽外滲引起嚴(yán)重皮膚反應(yīng)的護(hù)理體會[J].甘肅醫(yī)藥，2015，34(11)：878-879.

(本文編輯 崔蘭英)

363000 漳州市 中國人民解放軍第一七五醫(yī)院

周淑冷：女，大專，護(hù)士

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.068

2017-04-18)