新生兒靜脈留置針針眼感染預(yù)防的效果觀察

白麗瓊

摘要：目的 研究新生兒靜脈留置針針眼感染的影響因素，提出預(yù)防對(duì)策。方法 以2015年7月～12月在院新生兒作為觀察組，采取感染預(yù)防對(duì)策；2015年1月～6月收治的新生兒為對(duì)照組，比較兩級(jí)患兒針眼感染率。結(jié)果 觀察組新生兒針眼感染率較對(duì)照組明顯下降。結(jié)論 引發(fā)新生兒靜脈留置針針眼感染的影響因素較為明確，應(yīng)有針對(duì)性地制定預(yù)防措施和規(guī)范操作流程。

關(guān)鍵詞：新生兒；靜脈留置針；針眼感染；干預(yù)策略

靜脈留置針由于具有保護(hù)靜脈、減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦、便于及時(shí)救治，提高臨床效率、 降低護(hù)士在操作時(shí)針刺傷的發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)，在臨床使用越來越廣泛，我院新生兒病房全部采用靜脈留置針輸液。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)個(gè)別新生兒針眼周圍發(fā)紅，出現(xiàn)硬結(jié)，拔針后針眼有膿液，甚至出現(xiàn)全身感染癥狀，為有效降低針眼感染率，對(duì)出現(xiàn)針眼感染的新生兒進(jìn)行調(diào)查與分析，為提出預(yù)防對(duì)策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院新生兒病房2015年7月～12月在院新生兒作為觀察組，其中出生體重≤2500 g 83例，>2500 g 457例，2015年1月～6月在院新生兒作為對(duì)照組，其中出生體重≤2500 g 99例，>2500 g 457例，對(duì)比兩組新生兒靜脈留置針針眼感染發(fā)生率。

1.2干預(yù)策略 通過對(duì)照組新生兒靜脈留置針針眼感染影響因素的調(diào)查分析，找出新生兒靜脈留置針針眼感染影響因素，結(jié)合新生兒年齡特點(diǎn)制定相關(guān)預(yù)防對(duì)策。

1.2.1加強(qiáng)手衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》加強(qiáng)督查提高手衛(wèi)生依從性及手衛(wèi)生正確率，并進(jìn)行公示。

1.2.2擴(kuò)大剃毛范圍 選擇頭皮靜脈輸液時(shí)，注意剃毛范圍必須大于敷貼面積，以保證皮膚消毒效果及敷貼密封性。

1.2.3嚴(yán)格消毒及無菌操作 消毒面積應(yīng)大于敷貼面積，消毒面積大于8cm×8cm[1]，待消毒液干后再進(jìn)行穿刺，消毒肝素帽時(shí)注意擦拭力度及肝素帽周圍消毒，消毒前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，操作者視線不可離開消毒好部位或肝素帽，避免患兒躁動(dòng)時(shí)發(fā)生再發(fā)污染。留置針留置期間套管脫出部份不可再送入血管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.2.4合理張貼敷貼 固定敷貼時(shí)注意透明敷貼紙質(zhì)邊框內(nèi)側(cè)緣對(duì)齊靜脈留置針尾部[1]，保證留置針全部覆蓋于透明敷貼下，并注意保持敷貼平整、密封。

1.2.5保證敷貼干燥 留置針留置于四肢新生兒，沐浴時(shí)將留置留置針部位用一次性薄膜手套保護(hù)，防止水浸入針眼處，增加感染機(jī)率。

1.2.6加強(qiáng)督導(dǎo)檢查 護(hù)士長(zhǎng)、控感辦加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除各種針眼感染影響因素。

1.3觀察指標(biāo) 靜脈留置針針眼感染率。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) 2001年衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組針眼感染率為0.20%，對(duì)照組針眼感染率為0.54%，觀察組靜脈留置針針眼感染率有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

靜脈留置針雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)人體原有的防御屏障造成一定的破壞，并且新生兒免疫力低，因此進(jìn)行靜脈留置針穿刺的新生兒發(fā)生局部或系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。靜脈留置針感染的的病原菌一般以革蘭氏陽性菌為主，且大多數(shù)為人體表面的常見細(xì)菌，如：表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌，提示我們做好手衛(wèi)生、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和嚴(yán)格把好操作中的每個(gè)環(huán)節(jié)是預(yù)防靜脈留置針針眼感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

經(jīng)手傳播是院內(nèi)感染的主要途徑，穿刺時(shí)手接觸過的針柄、延長(zhǎng)管、手指固定的皮膚，均在敷貼的范圍內(nèi)，因手衛(wèi)生處理不到位，時(shí)間一長(zhǎng)污染處易滋生細(xì)菌，細(xì)菌沿局部皮膚潛入針眼血管造成感染，所以做好手衛(wèi)生非常重要，尹萍研究提示[2]：采用科學(xué)有效的洗手方法并做好相關(guān)監(jiān)督與管理工作是控制靜脈留置針感染的有效途徑。所以接觸上述物品及進(jìn)針前必須做好手衛(wèi)生，院感辦應(yīng)加強(qiáng)督導(dǎo)，確保手衛(wèi)生落實(shí)。

穿刺部位表皮的細(xì)菌是引起穿刺部位感染的主要病原菌，所以準(zhǔn)備穿刺部位時(shí)范圍一定要大于敷貼的范圍，選擇頭皮靜脈留置時(shí)，剃毛范圍一定要大于敷貼，因?yàn)橛忻l(fā)的部位是無法保證消毒效果的，消毒范圍一定要大于敷貼的范圍，避免因細(xì)菌殘留而不斷滋生引起感染，前針前注意穿刺部位有無消毒液殘留，殘留的消毒液易從針眼進(jìn)行血管刺激血管，也不利于敷貼的固定，對(duì)照組采用碘伏消毒，觀察組采用碘伏消毒后酒精脫碘方法。

敷貼是保持針眼無菌，防止細(xì)菌入侵的屏障，固定敷貼時(shí)一定要緊貼皮膚，并保證留置針全部覆蓋于透明敷貼下，防止外露留置針污染引起感染。

本次研究的結(jié)果表明，做好手衛(wèi)生、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和嚴(yán)格把好操作中的每個(gè)環(huán)節(jié)是預(yù)防靜脈留置針針眼感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮雁，楊順秋，金麗芬.新編臨床常用50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012：19-22.

[2]尹萍.護(hù)士手衛(wèi)生與靜脈留置針感染的相關(guān)性研究[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（9）：126-127.

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[4]Gray J，Gossain S，Morris K . Three-year survey of bacteremia and fungemia in a pediatric intensive care unit[J].Pediatric Infectious Disease Journal ， 2001， 20（04）.

編輯/蔡睿琳