綜合護(hù)理干預(yù)在ICU危重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

馬春香

摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在ICU重癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 采用回顧性方法分析，隨機(jī)選取我院自2013年9月～2015年9月116例ICU重癥患者為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀(guān)察組（n=58例，給予綜合護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（n=58例，給予常規(guī)護(hù)理），比較兩組患者的焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量、感染以及滿(mǎn)意度。結(jié)果 治療后，觀(guān)察組SDS、SAS以及睡眠質(zhì)量評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；觀(guān)察組感染發(fā)生率（12.07%）明顯低于對(duì)照組（32.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 研究表明，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善ICU重癥患者不良情緒及其睡眠質(zhì)量，并減低院內(nèi)感染發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；常規(guī)護(hù)理；ICU重癥患者；臨床分析

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染率最高的發(fā)病區(qū)域，該病房的患者病情一般比較危急，患者的免疫力下降，病情發(fā)展迅速，并發(fā)癥和意外事件較多，具有較高病死率，在臨床治療中具有很大的難度[1]。因此對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理顯得十分重要。因此，采取合理的護(hù)理措施至關(guān)重要。本文特選取我院收治的ICU重癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文所選116例患者均來(lái)源于我院自2013年9月～2015年9月以來(lái)收治的ICU重癥患者。均在患者的知情同意下進(jìn)行。無(wú)老年癡呆癥、精神障礙、家族精神病史者。隨機(jī)分為觀(guān)察組（58例）和對(duì)照組（58例），對(duì)照組：男性患者31例，女性患者27例；年齡21～72歲，平均年齡（44.52±10.36）歲。觀(guān)察組：男性患者34例，女性患者24例；年齡22～75歲，平均年齡（43.12±10.45）歲。觀(guān)察組與對(duì)照組患者年齡與性別等資料差異性并不顯著，P>0.05，存在可比價(jià)值。

1.2方法 患者入院后，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即：認(rèn)真觀(guān)察患者病情，囑咐患者正確用藥等。在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，對(duì)觀(guān)察組患者行綜合護(hù)理，內(nèi)容包括以下方面。

1.2.1建立護(hù)理小組 在醫(yī)院內(nèi)挑選責(zé)任心強(qiáng)、具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士作為小組成員，對(duì)每個(gè)成員進(jìn)行明確分工。小組成員由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士等組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任護(hù)理組長(zhǎng)。通過(guò)收集、研究大量文獻(xiàn)、咨詢(xún)專(zhuān)家，并根據(jù)自身的工作經(jīng)驗(yàn)，制定技術(shù)活護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)培訓(xùn)和監(jiān)督工作，提升護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平。同時(shí)，組織全員定期學(xué)習(xí)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，讓護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到該方案的重要性，熟練掌握護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施步驟。

1.2.2心理護(hù)理 詳細(xì)了解患者的病歷資料、手術(shù)方法以及化驗(yàn)報(bào)告等資料，了解患者的心理狀況，及時(shí)和患者以及家屬進(jìn)行溝通，為患者以及家屬講解相關(guān)的疾病知識(shí)，消除患者以及家屬的緊張情緒，增強(qiáng)患者治療的信心[2]。此外，重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情比較危急，患者容易出現(xiàn)擔(dān)心、緊張等不良情緒，給予患者心理上的安慰，密切關(guān)注患者情緒和心理上的變化和波動(dòng)，幫助患者及時(shí)調(diào)整好心情，提高治療的依從性。及時(shí)的和患者的家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬了解患者的病情，提高家屬的配合度。

1.2.3基礎(chǔ)護(hù)理 ①護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施無(wú)菌操作，佩戴消毒口罩，按照正確的方式洗手消毒等，所有操作必須按照規(guī)定的程序?qū)嵤o(wú)菌操作；②嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征指數(shù)，每30 min測(cè)量一側(cè)血壓[3]，定期檢測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)夥治?；觀(guān)察患者的呼吸狀況和體溫；③對(duì)有皮膚損傷的患者實(shí)施皮膚護(hù)理，氣管插管的患者實(shí)施口腔護(hù)理，對(duì)于昏迷臥床的患者進(jìn)行床上洗頭。

1.2.4氣道護(hù)理 護(hù)理小組使用霧化吸入、機(jī)械吸痰等方式為患者清理呼吸道分泌物，確?；颊吆粑〞?。對(duì)氣管切開(kāi)患者，護(hù)理人員每日要更換氣管切開(kāi)處敷料，做好氣管內(nèi)套的清潔工作，防止出現(xiàn)感染。同時(shí)，護(hù)理人員要做好氣囊管理工作，每隔6～8 h放氣一次，每次放氣時(shí)間為5～10 min后充氣，預(yù)防氣囊壓迫患者氣管黏膜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，影響血液正常循環(huán)，降低組織壞死發(fā)生率。

1.2.5飲食起居護(hù)理 患者入院之后，應(yīng)為其提供安靜、干凈的居住環(huán)境，若患者存在心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥，為確?；颊吣軌虬察o休息，應(yīng)減少患者親友探訪(fǎng)的次數(shù)。在患者入院后，由護(hù)理人員或患者家屬幫助其進(jìn)行飲食或肢體運(yùn)動(dòng)。一段時(shí)間后，讓患者在床上自行梳頭、洗臉，慢慢增加肢體的活動(dòng)量。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 分析兩組患者抑郁、焦慮程度、睡眠質(zhì)量、院內(nèi)感染率、護(hù)理滿(mǎn)意度。①抑郁、焦慮評(píng)分：患者抑郁程度選擇抑郁自評(píng)量表（Self Rating Depression Scale，SDS）展開(kāi)評(píng)價(jià)，在患者入院時(shí)和產(chǎn)后2 w進(jìn)行心理評(píng)估，包括20多個(gè)條目，得到越高，患者抑郁程度越嚴(yán)重。患者焦慮程度采用焦慮自評(píng)量表（SAS，Anxiety Rating Scale）進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，焦慮程度越嚴(yán)重；②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量。得分越高，睡眠質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用PEMS3.1軟件處理數(shù)據(jù)，SDS、SAS以及睡眠質(zhì)量評(píng)分均采用（x±s）表示，兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；感染率及滿(mǎn)意度均采用百分比表示，選擇χ2檢驗(yàn)。如果P值<0.05，則代表組間對(duì)比存在顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比患者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量情況 治療前，兩組患者的SDS、SAS以及睡眠質(zhì)量無(wú)顯著差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分均得到有效改善，與治療前相比，有顯著差異（P<0.05），且觀(guān)察組SDS、SAS以及睡眠質(zhì)量評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2感染情況 對(duì)照組感染率為32.76%，觀(guān)察組患者感染率為12.07%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

綜合護(hù)理干預(yù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：可提高護(hù)士的責(zé)任感、求知感激成就感；增強(qiáng)工作熱情及主動(dòng)性；提高護(hù)理滿(mǎn)意度；加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系；可有效確保護(hù)理質(zhì)量。重癥監(jiān)護(hù)室患者的病種較多，病情復(fù)雜，許多患者由于在實(shí)際的護(hù)理中操作不當(dāng)而引起多方面的并發(fā)癥與疾病感染，在很大程度上影響到患者生命健康。因此科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低病死率和傷殘率，預(yù)防并發(fā)癥具有重要的意義和價(jià)值。重癥監(jiān)護(hù)室患者的病種比較多，在護(hù)理的過(guò)程中要全程實(shí)施無(wú)菌化操作，預(yù)防患者感染。急診重癥患者長(zhǎng)期臥床，血運(yùn)不暢，極易引起壓瘡等不良現(xiàn)象。護(hù)理人員要及時(shí)的發(fā)展患者的問(wèn)題，盡早解決。在本次研究中，觀(guān)察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)途徑，包括成立護(hù)理小組、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食起居護(hù)理、氣道護(hù)理、壓瘡護(hù)理等途徑，可有效改善患者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量等。通過(guò)對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，觀(guān)察組的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，且睡眠質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。而院內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。由此表明：綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重癥患者可促進(jìn)健康恢復(fù)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善ICU重癥患者不良情緒及其睡眠質(zhì)量，并減低院內(nèi)感染發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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編輯/金昊天