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    規(guī)范化管理對(duì)哮喘兒童舌下特異性免疫治療依從性的影響

    2017-02-26 11:42:14邢瓊波陳實(shí)李惠芳陳冰陳麗麗
    海南醫(yī)學(xué) 2017年22期
    關(guān)鍵詞:舌下脫敏過敏性

    邢瓊波,陳實(shí),李惠芳,陳冰,陳麗麗

    (海南省人民醫(yī)院南沙門診,海南 ???570102)

    規(guī)范化管理對(duì)哮喘兒童舌下特異性免疫治療依從性的影響

    邢瓊波,陳實(shí),李惠芳,陳冰,陳麗麗

    (海南省人民醫(yī)院南沙門診,海南 ???570102)

    目的評(píng)估規(guī)范化管理對(duì)接受舌下特異性免疫治療(簡稱舌下脫敏)過敏性哮喘患兒依從性的影響。方法選取2015年1月至2016年1月在海南省人民醫(yī)院南沙門診就診并接受舌下脫敏治療的240例塵螨致敏哮喘患兒作為研究對(duì)象,年齡4~14歲,按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與干預(yù)組,每組120例。對(duì)照組僅由門診醫(yī)師和分診護(hù)士在首診時(shí)按照藥物說明書給予用藥指導(dǎo),干預(yù)組則進(jìn)行患者教育,建立患者檔案,定期進(jìn)行電話隨訪并給予指導(dǎo)。隨訪記錄兩組患兒的治療依從性與脫落原因,以及人均累積哮喘急性發(fā)作次數(shù),為期1年。結(jié)果干預(yù)組患兒1年舌下脫敏治療的依從性為87.50%,明顯高于對(duì)照組的53.33%,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組患者的脫落原因有多種,但僅在病情好轉(zhuǎn)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組患兒的人均累積哮喘急性發(fā)作為(1.82±1.07)次,明顯低于對(duì)照組的(2.76±1.09)次,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論舌下特異性免疫治療過敏性哮喘患兒實(shí)施規(guī)范化管理,可以提高患者治療依從性,降低哮喘急性發(fā)作次數(shù)。

    舌下特異性免疫治療;規(guī)范化管理;依從性;影響因素

    隨著城市化進(jìn)程的加快以及人們生活環(huán)境和生活方式的不斷改變,過敏性哮喘的發(fā)病率日益增加。舌下特異性免疫治療(sublingual immunotherapy,SLIT)簡稱舌下脫敏,是可以阻斷過敏性疾病自然進(jìn)程的一種新型的免疫療法[1-2]。但由于舌下脫敏的治療時(shí)間一般是3~5年[3],相對(duì)較長,起效的過程相對(duì)平緩,患者在家自行用藥,以及對(duì)舌下脫敏了解不足等原因,患者容易出現(xiàn)治療依從性差、療程不足等情況,從而影響療效,浪費(fèi)醫(yī)療資源[4]。因此,探索提高患者SLIT依從性的方法具有重要的臨床意義。本文旨在評(píng)估規(guī)范化管理對(duì)接受舌下脫敏治療的過敏性哮喘患兒的依從性的影響,以構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,更好地控制和管理過敏性疾病,提高治療效果?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月在海南省人民醫(yī)院南沙門診就診并接受舌下脫敏治療的240例塵螨致敏哮喘患兒作為研究對(duì)象?;純耗挲g4~14歲,平均(9.37±2.72)歲,其中男性132例,女性108例,所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組2016年哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn);血清特異IgE過敏原檢測粉塵螨陽性(≥3級(jí))或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)粉塵螨陽性(≥++);所有患兒的一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)在預(yù)計(jì)值80%以上。按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各120例。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 舌下脫敏治療 采用粉塵螨滴劑(浙江我武生物科技股份有限公司,國藥準(zhǔn)字S20060012)對(duì)患者進(jìn)行SLIT治療。遞增期第1、2、3周分別使用暢迪1號(hào)(蛋白濃度1 μg/mL)、2號(hào)(蛋白濃度10 μg/mL)、3號(hào)(蛋白濃度100 μg/mL)作為遞增劑量,均按1、2、3、4、6、8、10滴依次遞增服用;從第4周開始服用滴劑4號(hào)(蛋白濃度333 μg/mL)作為維持劑量長期服用,每次3滴。患者將滴劑滴于舌下,含服1~3 min后吞咽,1次/d,服藥后15 min內(nèi)不再飲水進(jìn)食。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組 該組患兒按照診療常規(guī)僅由門診醫(yī)師和分診護(hù)士在首診時(shí)按照說明書給予用藥指導(dǎo),以及交待SLIT費(fèi)用等問題,并叮囑其按期復(fù)診。

    1.3.2 干預(yù)組 該組患兒參照國外SLIT治療管理經(jīng)驗(yàn)實(shí)施規(guī)范化管理。①患者教育:SLIT治療前由醫(yī)生及個(gè)案專科護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的患者教育。內(nèi)容包括發(fā)放SLIT健康宣傳冊(cè),介紹過敏性哮喘的性質(zhì)、SLIT治療的優(yōu)勢、總體費(fèi)用、療程、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不耐受反應(yīng)及處理方法等。②環(huán)境控制:注意維護(hù)環(huán)境清潔,對(duì)居室的所有地方都應(yīng)定期洗塵,最好使用除螨吸塵器;將相對(duì)濕度降低到45%以下,天晴時(shí)將居室門窗打開通風(fēng),并晾曬床墊以保持干燥;勤換被褥,被褥衣物等要用55℃以上熱水浸洗,或用防螨布包裹被褥、床墊、枕頭等;將地毯換成木質(zhì)地板,不用填充式家具;毛絨玩具不要放在床上,可將它放入密閉的塑料袋內(nèi)冷凍來殺死塵螨,然后清洗干凈;減少室內(nèi)掛飾,厚重的窗簾換成較易清洗材質(zhì);切勿讓寵物進(jìn)入臥室;定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)[5]。③建立患者檔案:給每位患兒建立舌下脫敏檔案,并發(fā)放粉塵螨滴劑(暢迪)脫敏治療隨診卡片及日記卡。為避免遺漏用藥,患兒及家屬在每天服用完藥后在日記卡的用藥劑量時(shí)間表上打鉤,并將用藥情況登記在脫敏治療隨診卡上,同時(shí)記錄哮喘日記,如實(shí)記錄每日患兒的哮喘癥狀及用藥情況。④定期隨訪:負(fù)責(zé)SLIT治療的??谱o(hù)士則根據(jù)脫敏檔案在治療1、3、6、12個(gè)月時(shí)定期進(jìn)行電話隨訪,回訪內(nèi)容包括患兒舌下滴劑使用情況、癥狀情況、不良反應(yīng)等,并記錄隨訪情況,督促其規(guī)范完成療程。⑤健康教育講座:科室定期舉行患者健康教育講座,對(duì)患兒遇到的共性問題集中進(jìn)行解答。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組患兒的脫落率及脫落原因,SLIT治療而未滿1年者視為脫落,記錄脫落原因;(2)記錄兩組過敏性哮喘患兒在SLIT治療期間哮喘急性發(fā)作的次數(shù)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,組間比較比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患兒治療依從性比較 對(duì)照組在1年SLIT治療中有64例(53.33%)完全依從,而干預(yù)組有105例(87.50%)完成1年療程,兩組比較,干預(yù)組依從性顯著高于對(duì)照組,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.62,P<0.01)。

    2.2 兩組患兒的脫落原因比較 對(duì)照組患兒中因病情好轉(zhuǎn)、療程太長、療效不佳、不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)問題而脫落的例數(shù)分別是21例、12例、9例、7例、4例,干預(yù)組分別為3例、5例、3例、1例、2例。兩組患兒僅在病情好轉(zhuǎn)方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.3 兩組患兒用藥觀察期內(nèi)累積哮喘急性發(fā)作次數(shù)比較 觀察期內(nèi)兩組比較,干預(yù)組累積哮喘急性發(fā)作次數(shù)為(1.82±1.07)次,明顯低于對(duì)照組的(2.76±1.09)次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.13,P<0.05)。

    3 討 論

    患者管理在過敏性疾病的治療中具有至關(guān)重要的作用?;颊叩闹R(shí)和對(duì)治療的預(yù)期可以一定程度上保證治療的療效[6]。研究表明,良好的患者教育可以改善過敏性疾病患者的生活質(zhì)量評(píng)分[7]。雖然SLIT治療具有安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、患者可以在家中自行完成服藥等優(yōu)點(diǎn),但這也減少了醫(yī)患間的溝通交流,導(dǎo)致SLIT治療缺乏長期系統(tǒng)的規(guī)范化管理,使得SLIT治療的脫落率比較高。國外SLIT治療第1年里,患者脫落率為6.7%[8],而SLIT治療3年后的脫落率為15%[9];相比之下,國內(nèi)的SLIT患者治療第1年里的脫落率高達(dá)45.19%,患者教育和規(guī)范化管理可以將脫落率減少到18.25%[10],但仍然遠(yuǎn)高于國外。因此,對(duì)接受SLIT治療的患者進(jìn)行患者教育和管理至關(guān)重要。崔瓏等[11]對(duì)132例4~16歲變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行為期6個(gè)月的SLIT依從性評(píng)價(jià)表明,電話隨訪組依從率為75.9%,保持適當(dāng)?shù)碾S訪頻率能顯著提高患者SLIT依從性。本研究對(duì)240例接受SLIT治療的過敏性哮喘患兒進(jìn)行分組管理,干預(yù)組120例患兒進(jìn)行規(guī)范化的患者管理和教育,對(duì)照組常規(guī)管理,經(jīng)過1年的SLIT治療,干預(yù)組的依從性(87.50%)要顯著優(yōu)于對(duì)照組(53.33%)(χ2=33.62,P<0.05)。因此加強(qiáng)患者管理(電話隨訪、患者教育等)可增強(qiáng)治療的規(guī)范性和依從性。

    SLIT治療過程中,導(dǎo)致兩組患兒SLIT脫落的主要原因有病情好轉(zhuǎn)、療程太長、療效不佳、不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)問題等。干預(yù)組各項(xiàng)影響因素的脫落例數(shù)均低于對(duì)照組,但僅病情好轉(zhuǎn)這一原因兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他原因差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SLIT治療過程中配合相應(yīng)的患者教育,可以提高患者依從性,優(yōu)化治療效果,減少不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn),構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系,更好地控制和管理過敏性疾病。避免接觸過敏原也是哮喘防治的重要策略。在SLIT過程中由于不耐受導(dǎo)致的不良反應(yīng),也可能導(dǎo)致患兒中斷或停藥。SLIT治療中的不良反應(yīng)一般發(fā)生在劑量遞增階段,??谱o(hù)士在SLIT治療前將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及及處理措施提前告知患兒及家屬,可以有效避免出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的脫落,并通過一定頻率的電話隨訪及時(shí)了解患兒用藥情況,解決其不良反應(yīng)問題。因此,SLIT治療開始,專科護(hù)士介入,進(jìn)行一對(duì)一的詳細(xì)講解,幫助患兒及患兒家屬充分認(rèn)識(shí)并接受脫敏治療,建立詳細(xì)患者檔案,并在后期進(jìn)行電話隨訪及患者講座,可以提高哮喘患兒的依從性。

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    R473.72

    B

    1003—6350(2017)22—3783—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2017.22.060

    邢瓊波。E-mail:xingqiongbo@163.com

    2016-12-01)

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