血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒的效果

王媛玲

【摘要】 目的：探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒的效果。方法：選取60例急性百草枯中毒患者，均分為試驗組和對照組，試驗組在綜合治療基礎上早期給予血液灌流聯(lián)合血液透析，對照組30例患者給予單純血液灌流治療，比較兩組搶救死亡率。結果：試驗組治療后SOFA評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組搶救成功3例，死亡率為90.0%，對照組搶救成功1例，死亡率為96.7%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：血液灌流聯(lián)合血液透析可以提高急性百草枯中毒患者的搶救成功率，具有廣泛的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 血液灌流； 血液透析； 急性百草枯； 中毒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.073 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0130-02

百草枯又名殺草快，是一種具有較強毒性和腐蝕性的常見除草劑，在農(nóng)村廣泛使用。百草枯經(jīng)消化道、皮膚、呼吸道吸收均可引起中毒，毒性累及全身多個臟器，嚴重時可誘發(fā)肺功能衰竭和急性腎功能衰竭為主的多器官功能衰竭，中毒病情兇險，若缺乏特異性解毒藥和及時的診療，可導致非常高的死亡率[1]。本次試驗主要研究血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院收治的60例急性百草枯中毒患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，每組30例。試驗組男26例，女4例，年齡24～54歲，平均（34.6±3.5）歲；對照組男27例，女3例，年齡22～57歲，平均（33.2±3.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

患者均符合急性百草枯中毒的臨床診斷標準，排除肝癌、嚴重肝性腦病及心、腎、腦等重要器官損傷的患者[2-3]。所有患者在知情同意下簽署相關協(xié)議。均為自愿參與本次試驗，能配合復查隨訪工作。

1.3 方法

在筆者所在醫(yī)院選取60例急性百草枯中毒患者，均為口服吸收中毒，入院后所有患者立即洗胃，口服甘露醇、硫酸鎂導瀉，大劑量維生素C、維生素E、還原型谷胱甘肽靜脈注射。試驗組30例患者早期給予血液灌流聯(lián)合血液透析，行中心靜脈插管建立血液凈化通路，灌流器在前，透析器在后，二者用專用連接管串聯(lián)，并用碳酸氫鹽透析液行血液透析，每次血液凈化時間為2.5～3.0 h/次，1次/d。若患者在血液灌流聯(lián)合血液透析過程中出現(xiàn)腎功能異?；騼?nèi)環(huán)境紊亂需血液凈化則只進行血液透析治療，不再行血液灌流治療[4]。對照組30例患者給予單純血液灌流治療，比較兩組搶救死亡率。

1.4 觀察指標

（1）采用器官功能衰竭評估系統(tǒng)（SOFA）對患者治療前后的身體狀況進行評估。SOFA評分項目包括氧合指數(shù)、血小板數(shù)、膽紅素、肌酐、低血壓、格拉斯哥昏迷評分等內(nèi)容、每項均采取1～4四級評分法。SOFA評分越高，表示患者身體狀況越差，搶救難度越大[5]。（2）百草枯搶救成功的臨床診斷。成功：臨床癥狀和體征改善，恢復正常水平。失?。号R床癥狀和體征未改善。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后SOFA評分比較

治療后對照組SOFA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者搶救成功率比較

試驗組成功3例，失敗27例，對照組成功1例，失敗29例，試驗組搶救成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 結論

百草枯是一種強效除草劑，可經(jīng)多種方式與人體接觸，導致中毒，其中包括皮膚吸收、呼吸系統(tǒng)吸收、消化系統(tǒng)吸收等途徑，因此在日常使用時需帶防毒口罩和隔離衣等。但是臨床有患者因誤服或故意服用百草枯，導致急性百草枯中毒的事情發(fā)生，其死亡率較高，搶救難度較大，這主要是因為口服百草枯后，其在體內(nèi)可迅速發(fā)生多種過氧化反應，過氧化反應產(chǎn)生過氧化物屬于對人體有害的毒素物質(zhì)，具有破壞線粒體，導致人體內(nèi)包括線粒體在內(nèi)的多種細胞損傷的作用，同時毒素可在多個器官積聚，從而影響多個臟器正常生理功能的發(fā)揮，破壞多個人體器官，其中以肺腎影響最為明顯，例如，毒素積聚肺臟，過氧化物可直接作用于肺，引起肺內(nèi)細胞纖維化，從而使患者出現(xiàn)呼吸急迫、呼吸苦難[6]。人體排出百草枯毒素的主要途徑是通過腎臟，百草枯在通過腎臟排出的過程中，其可直接作用于腎小管上皮細胞，造成腎小管過氧化損傷，同時由于百草枯在人體內(nèi)發(fā)生氧化反應的時間較短，可使患者迅速發(fā)病，因此單純依靠利尿的方式，排除百草枯產(chǎn)生的毒素，降低臨床死亡率的可能性很小。目前臨床常用的處理方式是洗胃、導瀉、利尿等多種方式協(xié)同的措施，同時輔以大劑量靜脈注射維生素C、維生素E、還原型谷胱甘肽等抗氧化劑和糖皮質(zhì)激素注射，這主要是因為維生素C、維生素E、還原型谷胱甘肽等抗氧化劑可以有效控制百草枯在人體內(nèi)發(fā)生氧化反應的速率，為搶救急性百草枯中毒贏得更多的時間。而糖皮質(zhì)激素可有效減輕炎癥應激反應對機體的損傷[7-8]?？紤]到臟器對百草枯毒素的蓄積作用，早期洗胃，能使胃中未被消化吸收的毒素迅速排除體外，有效遏制人體對有害物質(zhì)的吸收，防止百草枯過氧化物毒素對人體組織器官的進一步傷害，早期洗胃和血液灌流對提高成功率，降低死亡率具有著至關重要的作用。血液灌流可加快血液的流動速度，血液透析在臨床上是一種可有效吸附清除體內(nèi)百草枯的透析方式，是一種可以有效減少組織對毒物吸收和蓄積的治療方式[9]。本次試驗主要探究早期給予血液灌流聯(lián)合血液透析對急性百草枯中毒搶救所起到的臨床療效，血液灌流聯(lián)合血液透析是因為血液透析可以對灌流過程中血液內(nèi)所含毒素起到吸附作用，可以加快體內(nèi)毒素與蛋白的結合，從而促使毒物成為游離毒物排除體內(nèi)[9]。血液透析是針對與蛋白結合的毒物分子量大于透析膜的截留點不能通過透析膜的情況下采用的聯(lián)合措施，以使不能被血液灌流所清除的毒素清除體內(nèi)。本次試驗中試驗組治療后SOFA評分為（1.02±0.45）分，明顯低于對照組的（2.45±0.98）分；試驗組死亡率為90.0%，明顯低于對照組的96.7%。由此可以看出，血液灌流聯(lián)合血液透析可以使百草枯毒素快速從體內(nèi)排出，降低急性百草枯中毒的死亡率，具有廣泛的臨床推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-07）