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    復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻50例分析

    2017-02-23 12:01:08吳丹
    醫(yī)學(xué)信息 2016年35期
    關(guān)鍵詞:粘連性腸梗阻治療效果

    吳丹

    摘要:目的 探究復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻50例的臨床效果。方法 選取縣級醫(yī)院2013年6月~2015年6月收治的50例粘連性腸梗阻患者,經(jīng)隨機(jī)抽簽分成觀察組和對照組,各25例。觀察組和對照組分別采取常規(guī)療法聯(lián)合復(fù)方大承氣湯治療、常規(guī)療法聯(lián)合654-2注射液治療,對比兩組的臨床療效。結(jié)果 觀察組的治療總有效率96%,明顯高于對照組的治療總有效率68%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。結(jié)論 復(fù)方大承氣湯對粘連性腸梗阻治療,可達(dá)到較好的臨床效果,且操作簡單,治療安全性較高,值得臨床方面廣泛應(yīng)用和推廣。

    關(guān)鍵詞:復(fù)方大承氣湯;粘連性腸梗阻;治療效果

    粘連性腸梗阻的出現(xiàn),主要和較多因素有關(guān),進(jìn)而使得患者發(fā)生腹腔內(nèi)腸內(nèi)容物不能順利在腸道中運(yùn)行情況[1]。臨床主要表現(xiàn):腹脹和腹痛、惡心嘔吐等,屬于腹部外科的多發(fā)病,且為急腹癥的范疇。臨床方面多通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療,但是手術(shù)治療僅可實現(xiàn)暫時改善患者梗阻癥狀的效果,不能夠徹底消除患者的腸梗阻情況[2]。與此同時,手術(shù)后還會導(dǎo)致患者發(fā)生新的粘連。為提高患者的臨床效果,本次研究,在選取的50例粘連性腸梗阻治療中,應(yīng)用復(fù)發(fā)大承氣湯治療,現(xiàn)針對本次研究展開具體報道。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取縣級醫(yī)院2013年6月~2015年6月收治的50例粘連性腸梗阻患者,實行回顧性分析。所有患者均通過粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn),存在腹痛腹脹、惡心嘔吐、排便不暢等診治,且經(jīng)腹部X線片能夠觀察到患者存在顯著的腸脹氣、液平面癥狀。隨機(jī)分成觀察組和對照組,各25例。觀察組男14例,女11例;年齡20~70歲,平均(45.2±4.4)歲;病程1~24個月,平均(12.5±0.6)個月。其中闌尾炎切除術(shù)后、胃穿孔、胃大部分切除術(shù)后、腸梗阻、腸破裂、粘連松解術(shù)后、肝脾破裂修補(bǔ)術(shù)后、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤術(shù)后各3例、4例、5例、1例、2例、3例、2例、2例、3例。對照組男16例,女9例;年齡范圍22~72歲,平均(47.5±4.6)歲;病程2~24個月,平均(13.2±0.7)個月。其中闌尾炎切除術(shù)后、胃穿孔、胃大部分切除術(shù)后、腸梗阻、腸破裂、粘連松解術(shù)后、肝脾破裂修補(bǔ)術(shù)后、剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤術(shù)后各4例、4例、4例、2例、1例、4例、3例、2例、1例。兩組基本資料比較,差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義,P>0.05,具有一定的可比性。

    1.2方法 所有患者均實行常規(guī)療法治療,禁食、禁水,并實行胃腸減壓處理,糾正患者的水電解質(zhì)紊亂。然后,實行胃腸外營養(yǎng)支持治療,采取適量的抗生素、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物治療。

    1.2.1對照組 通過654-2注射液治療,10 mg/次,實行靜脈滴注治療。

    1.2.2觀察組 通過復(fù)方大承氣湯治療,藥方主要成分和劑量:萊菔子、厚樸、枳實各15 g,赤芍和桃仁均為9 g,大黃為20 g(后下),芒硝10 g(沖服)。藥物加減:惡心嘔吐,添加姜半夏、旋覆花、代赭石分別為10 g、9 g、10 g;腹脹者,添加木香和川楝子均為10 g;發(fā)熱者,給予黃岑和黃柏各10 g。上述藥方開水煎服,取藥汁500 ml/次,分早、晚兩次經(jīng)胃管注入或口服的方式給藥。1個療程之后,若出現(xiàn)腹痛腹脹加重癥狀,應(yīng)及時調(diào)整為手術(shù)治療,然后觀察兩組的臨床療效。

    1.3療效評判 顯效:臨床癥狀、體征全部消除,且食欲、排便恢復(fù)正常;腹部X線片沒有產(chǎn)生氣液平面擴(kuò)張情況、腸管擴(kuò)張情況,能夠正常生活、工作。有效:臨床癥狀、體征基本消除,可經(jīng)肛門排氣、排便,進(jìn)食一些流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物;腹部X線片沒有液平面擴(kuò)張、腸管擴(kuò)張現(xiàn)象出現(xiàn),能夠觀察到腸管積氣癥狀。無效:臨床癥狀、體征無顯著改善,或是更加嚴(yán)重;腹部X線片可見顯著的氣液平面擴(kuò)張、腸管擴(kuò)張情況。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本文中的數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采取例數(shù)(n)代表,計數(shù)資料組間率(%)比較采取χ2檢驗;P<0.05,即為組間比較,具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組的治療總有效率96%,對照組的治療總有效率68%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,見表1。

    3 討論

    粘連性腸梗阻,屬于急性腸梗阻中發(fā)病率最高的病癥。手術(shù)后,粘連性腸梗阻的發(fā)生率約占腸梗阻的50%左右[3]。這一病癥的出現(xiàn),和腹腔手術(shù)炎癥、創(chuàng)傷和出血、異物所致等有較大的聯(lián)系。腹腔中的損害,會釋放較多的炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子、血管活性物質(zhì),這也導(dǎo)致較多的纖維滲出,沉積于漿膜上,構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)狀物,而纖維網(wǎng)絡(luò)會使得四周的漿膜面粘合。

    相關(guān)研究顯示[4],粘連性腸梗阻,為中醫(yī)腸結(jié)和關(guān)格的范疇,發(fā)病的主要機(jī)制和淤血留置腸道、通降失調(diào)等有關(guān),進(jìn)而使得患者出現(xiàn)腹脹和腹痛、惡心嘔吐等癥狀。手術(shù)后,還會發(fā)生腸腑氣機(jī)阻滯和升降失調(diào)、腑氣郁結(jié)等癥狀,引發(fā)腸梗阻。主證為:痞、滿、燥、實,所以治療需以行氣導(dǎo)滯、活血化瘀及清熱解毒為主進(jìn)行治療。本次研究,通過復(fù)方大氣承氣湯對粘連性腸梗阻進(jìn)行治療,臨床效果較好。藥方的主要成分為厚樸、枳實和大黃、芒硝等,這一藥方具有通里攻下、行氣導(dǎo)滯和活血化瘀等功效。藥方中的萊菔子,也可以叫做蘿卜子、蘿白子、菜頭子等,屬于十字花科植物蘿卜成熟種子,可在世界不同的區(qū)域栽培。具消食除脹的作用,一般多應(yīng)用于飲食停滯、脘腹脹痛、大便秘結(jié)和積滯瀉痢等治療中;厚樸,別名紫樸、紫油樸、溫樸等,多適用于食積氣滯、腹脹便秘、濕阻中焦病癥的治療中。味辛、性溫,可達(dá)到較好的行氣化濕、溫中止痛和降逆平喘等效果;大黃,可攻積滯、清濕熱、瀉火并涼血、祛瘀、解毒;枳實,味苦、性寒,破氣力強(qiáng),具有化痰除痞、消積導(dǎo)滯等功效;芒硝,能瀉下通便、潤燥軟堅,且清火消腫的效果較為理想。通常情況下,多應(yīng)用于實熱積滯、腹?jié)M脹痛和大便燥結(jié)、腸癰腫痛等治療中;赤芍,味苦、微寒,清熱涼血、活血祛瘀的作用較佳;桃仁,可活血祛瘀并潤腸通便,同時還能止咳平喘,適用于肺癰腸癰、跌撲損傷及腸燥便秘、咳嗽氣喘等治療中。上述藥方聯(lián)合使用,可達(dá)到協(xié)同的效果[5]。除此之外,還能實現(xiàn)較好的促進(jìn)胃腸道平滑肌蠕動的效果,有效改善患者的腹腔內(nèi)臟器血運(yùn)情況,并減輕患者的組織水腫情況,抑制壞死組織的吸收,并能抑菌、抗炎。

    綜上所述,粘連性腸梗阻的治療中,應(yīng)用復(fù)方大承氣湯治療,臨床效果顯著,治療的安全性較高,可促使患者及早獲得康復(fù),并提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用、推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]王磊.復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻60例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(22):32-33.

    [2]閆韶花,陳欣燕,焦擁政,等.大承氣湯治療腸梗阻臨床用量研究[J].中醫(yī)雜志,2013,54(22):1953-1956.

    [3]李發(fā)武.復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻145例臨床診治體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(18):29.

    [4]王朝楊.復(fù)方大承氣湯治療粘連性腸梗阻臨床價值分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(19):108-109.

    [5]周繼生.復(fù)方大承氣湯在治療粘連性腸梗阻中的臨床應(yīng)用[J].中國處方藥,2015,13(9):86-87.

    編輯/羅茗柯

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