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    外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折的護(hù)理干預(yù)

    2017-02-23 11:35:04劉芹
    醫(yī)學(xué)信息 2016年35期
    關(guān)鍵詞:外固定架護(hù)理干預(yù)

    劉芹

    摘要:目的 對外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折術(shù)后患者給予舒適護(hù)理,觀察舒適護(hù)理的臨床應(yīng)用效果,以期為臨床提高護(hù)理服務(wù)水平提供理論依據(jù)。方法 對我院2014年8月~2016年1月外科住院治療的脛腓骨粉碎性骨折術(shù)后患者(78例)按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組:對照組39例,給予傳統(tǒng)整體護(hù)理;觀察組39例,在給予傳統(tǒng)整體護(hù)理的同時給予舒適護(hù)理模式。對比觀察兩組患者對護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量以及患者的生存質(zhì)量和焦慮、抑郁的情緒狀態(tài)。結(jié)果 觀察組患者對護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量和生存質(zhì)量量表得分高于對照組,焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對脛腓骨粉碎性骨折術(shù)后患者給予舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù),可以提高患者的生存質(zhì)量、改善患者的情緒狀態(tài),可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意程度。

    關(guān)鍵詞:外固定架;脛腓骨;粉碎性骨折;護(hù)理干預(yù)

    脛腓骨干骨折的治療重點(diǎn)是處理脛骨骨折,脛骨干下 1/3血液循環(huán)差,容易引起骨折遲緩愈合和不愈合,牽引治療時應(yīng)定時作X線復(fù)查,防止過牽而影響骨折愈合。對于骨折后軟組織損傷較嚴(yán)重者,注意觀察末梢血運(yùn)和感覺,積極防治筋膜間隔區(qū)綜合征。肢端缺血的早期癥狀是足趾劇痛和被動牽拉痛。開放復(fù)位注意保護(hù)骨膜下動脈,否則可能加重遲緩愈合或不愈合[1]。夾板固定時,注意用棉墊保護(hù)腓骨小頭,以免引起腓總神經(jīng)損傷。對開放性脛腓骨骨折的治療,仍然是一個難題。對我院2014年8月~2016年1月外科住院治療的脛腓骨粉碎性骨折術(shù)后患者(78例)進(jìn)行臨床護(hù)理分析,效果明顯,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 對我院2014年8月~2016年1月外科住院治療的脛腓骨粉碎性骨折術(shù)后患者(78例)按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組:觀察組39例男23例,女16例,年齡32~67歲,平均年齡(41.5±4.6)歲,對照組39例男24例,女15例,年齡33~68歲,平均年齡(42.2±4.3)歲,兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異,P>0.05,具有可比性。

    1.2方法 對照組患者給予傳統(tǒng)整體護(hù)理;觀察組患者在給予傳統(tǒng)整體護(hù)理的同時給予舒適護(hù)理模式。對比觀察兩組患者對護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量以及患者的生存質(zhì)量和焦慮、抑郁的情緒狀態(tài)。

    1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件包,對收集的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05,顯著差異具有統(tǒng)計意義。

    2 護(hù)理方法

    2.1嚴(yán)密觀察病情,若發(fā)現(xiàn)有骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn),應(yīng)及時報告醫(yī)生,并做好切開減壓的準(zhǔn)備。其早期表現(xiàn)有:患肢持續(xù)性腫脹、疼痛,進(jìn)行性加重,與創(chuàng)傷程度不成比例;局部感覺異常、過敏或遲鈍、兩點(diǎn)分辨感覺消失;患側(cè)足趾屈曲,被動牽伸可引起劇痛。

    2.2向患者及家屬說明骨筋膜室綜合征的早期表現(xiàn)及其危害性,讓患者注意若有這些表現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)護(hù)人員。

    2.3心理護(hù)理 介紹骨折的特點(diǎn)及治療方法,解除患者及家屬的顧慮,使患者對疾病充滿信心。

    2.4傷口護(hù)理 觀察傷口滲血情況以及引流液的性質(zhì)和量,保證傷口敷料清潔干燥無異味。

    2.5皮膚護(hù)理 保持床單清潔、下燥,2 h按摩受壓部位1次。外固定支架術(shù)后預(yù)防針眼感染,用75%酒精或0.5%碘伏消毒針眼2次/d。

    3 結(jié)果

    觀察組患者對護(hù)理的滿意度、護(hù)理質(zhì)量和生存質(zhì)量量表得分高于對照組,焦慮自評量表得分和抑郁自評量表得分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    4 討論

    脛腓骨骨折是指自脛骨平臺以下至踝骨以上的部位發(fā)生的骨折,占全身骨折的13%~17%,以青壯年和兒童居多[2]。重物直接撞擊或車輪碾壓等直接暴力,高處跌落、強(qiáng)烈扭轉(zhuǎn)等間接暴力均可造成脛腓骨干骨折。脛骨的前緣與前側(cè)較表淺,骨折端容易穿破皮膚,成為開放性骨折。若發(fā)生在中下段,易引起延遲愈合或不愈合[3]。局部腫脹、疼痛、功能障礙,患肢短縮或成角畸形,有異常活動、骨擦音、縱軸叩擊痛,易觸及骨折端,如伴有血管神經(jīng)損傷則可出現(xiàn)患肢遠(yuǎn)端供血不足、感覺運(yùn)動障礙、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室綜合征,則出現(xiàn)患肢缺血性疼痛,呈進(jìn)行性加重,皮膚腫脹明顯,常起水泡,肌腹處明顯壓痛,肌肉被動牽拉痛,足背動脈、脛后動脈搏動減弱或觸摸不清,肢體末端感覺減退甚至喪失,肌力減弱,如治療不及時,則出現(xiàn)肢體攣縮畸形及神經(jīng)干損傷之體征。嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化[4]。尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷病。發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降等休克征象時,應(yīng)立即投入搶救,輸血、輸液、輸氧等。

    徹底清創(chuàng)是開放性脛腓骨骨折治療成功的基礎(chǔ),也是預(yù)防感染的根本措施。對粉碎的脛腓骨骨折中,其整復(fù)比較困難。碎骨塊多數(shù)處于旋轉(zhuǎn)、重疊錯位之中,手法復(fù)位或閉合撬撥復(fù)位均不易整復(fù),甚至跟骨牽引治療也難以達(dá)到解剖復(fù) 位[5]。在此種情況下,將粉碎的脛骨塊用鉆孔后鋼絲或絲線穿扎的方法,使其固定在脛骨干上,再用鋼板或髓內(nèi)針進(jìn)行加強(qiáng)內(nèi)固定。此種方法效果較好[6]。但應(yīng)注意,在開放性脛腓骨骨折中,尤其是損傷較重的骨折,內(nèi)固定方法不宜復(fù)雜,以簡單實用為主,避免過分要求內(nèi)固定的牢固,否則將導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。外固定器對此類骨折較為適宜[7]。本組資料顯示,對脛腓骨粉碎性骨折術(shù)后患者給予舒適護(hù)理進(jìn)行干預(yù),可以提高患者的生存質(zhì)量、改善患者的情緒狀態(tài),可以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及患者對醫(yī)務(wù)人員的滿意程度。

    參考文獻(xiàn):

    [1]張向來.運(yùn)用外固定支架治療脛腓骨骨折與切開復(fù)位內(nèi)固定的臨床護(hù)理觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,23(08):152-153.

    [2]馬杰,王景雙,李桂敏.環(huán)形外固定架治療脛腓骨遠(yuǎn)端骨折的術(shù)后護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,24(03):287-288.

    [3]莫凌.外固定架治療脛腓骨粉碎性骨折的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,34(08):156-157.

    [4]歸仙華.舒適護(hù)理在脛腓骨粉碎性骨折患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,32(12):1652-1653.

    [5]張雅.骨外固定器在脛腓骨骨折中的應(yīng)用及護(hù)理[J].外科研究與新技術(shù),2015,28(02):132-134.

    [6]王潤橋.外固定支架結(jié)合VSD治療重癥脛腓骨開放性骨折的綜合護(hù)理觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014,32(15):165-167.

    [7]張玉華.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合外固定支架治療脛腓骨嚴(yán)重開放性骨折患者的護(hù)理體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,20(10):263-264.

    編輯/翟辰萬

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