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    中藥結(jié)核硬膏外敷治療結(jié)核性膿腫療效觀察

    2017-02-23 14:47:22文曉君
    醫(yī)學(xué)信息 2016年36期
    關(guān)鍵詞:換藥手術(shù)

    文曉君

    摘要:目的 對(duì)比中藥結(jié)核硬膏外敷與西醫(yī)手術(shù)、換藥配合西藥抗癆治療結(jié)核性膿腫的臨床療效。方法 將320例診斷為結(jié)核性膿腫患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各160例。治療組采用中藥結(jié)核硬膏外敷配合抗癆治療,對(duì)照組采用西醫(yī)外科手術(shù)、換藥配合抗癆治療,兩組抗癆方式相同。觀察治療前后療效、療程、患者依從性、治療費(fèi)用等。結(jié)果 治療組及對(duì)照組有效率分別為:92.5%和94.38%,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療組患者依從性,治療費(fèi)用方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 中藥結(jié)核硬膏用于治療結(jié)核性膿腫,療效可靠,患者依從性高,治療費(fèi)用低。

    關(guān)鍵詞:結(jié)核性膿腫;結(jié)核硬膏;抗癆治療;手術(shù);換藥

    結(jié)核病是全世界面臨的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一,中國(guó)結(jié)核病的負(fù)擔(dān)尤為嚴(yán)重。結(jié)核病在我國(guó)仍屬于常見性疾病,疫情的嚴(yán)重程度僅次于印度,位居世界第二,被我國(guó)以及世界衛(wèi)生組織列為重點(diǎn)控制疾病之一[1]。目前又面臨新的挑戰(zhàn)和新的流行態(tài)勢(shì),全球結(jié)核病新發(fā)病例數(shù)在逐漸增多,患病例數(shù)未見減少。由于HIV的流行,使結(jié)核病的死亡率仍居高位,耐藥結(jié)核病日趨嚴(yán)重[2]。肺外結(jié)核病也日漸增多,結(jié)核性膿腫是肺外結(jié)核病最常見的癥狀,骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病為一種常見,多發(fā)性慢性消耗性疾病,多繼發(fā)于肺結(jié)核,青少年多見,是肺外結(jié)核最常見,后果最為嚴(yán)重的一種疾病。目前多采用手術(shù)治療或手術(shù)加化療的方法,手術(shù)治療,患者痛苦增加,費(fèi)用大,接受困難[3]。自2009年3月~2014年3月,作者采用中藥結(jié)核硬膏配合抗癆治療結(jié)核性膿腫160例,與西醫(yī)手術(shù)、換藥配合抗癆治療結(jié)核性膿腫160例進(jìn)行對(duì)照觀察,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 入選320例結(jié)核性膿腫患者均為病理活檢,X射線攝片,彩超檢查,PPD皮試(結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn))以及結(jié)核抗體等檢查診斷的結(jié)核性膿腫患者,均來(lái)自本院門診患者,其中脊柱結(jié)核所至椎旁膿腫115例,頸,腋窩,腹股溝淋巴結(jié)核所至淋巴膿腫126例,四肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核所至骨關(guān)節(jié)旁膿腫47例,胸,腹壁結(jié)核所至的胸腹壁膿腫32例。將320例患者按隨機(jī)分組原則分成治療組和對(duì)照組,治療組中男73例,女87例;年齡3~69歲,平均(25.6±13.6)歲;病程1.6~17.0個(gè)月。對(duì)照組中男76例,女84例;年齡3.2~68歲,平均(27.1±12.7)歲;病程1.5~18.0個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1治療方法 ①對(duì)照組:初治結(jié)核性膿腫患者,采用抗結(jié)核化療方案3~6HREZ/15~12HRE治療,即異煙肼(H)0.3 g,利福平(R)0.45 g,乙胺丁醇(E)0.75 g,吡嗪酰胺(Z)1.5 g qd頓服;復(fù)治結(jié)核性膿腫患者,采用抗結(jié)核化療方案3~6HREZSM/15~12HREZ治療,在初治抗結(jié)核治療的方案上,加用注射用硫酸鏈霉素0.75 g,肌內(nèi)注射,1次/d,皮試(-),若SM皮試(+),則選用注射用硫酸阿米卡星0.4g,肌內(nèi)注射,1次/d。對(duì)照組160例患者,在規(guī)律抗結(jié)核治療半月后,根據(jù)患者病情,作相應(yīng)手術(shù)治療,有57例患者在手術(shù)治療后,膿腫消除,傷口愈合;有103例患者手術(shù)后膿腫,瘺道,潰瘍未愈,需每隔2 d作一次清創(chuàng),引流換藥治療,直至膿腫消散,瘺道清除,潰瘍愈合為止。②治療組:在對(duì)照組抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上,采用中藥結(jié)核硬膏外敷治療,結(jié)核硬膏藥物組成:冰片,血竭,烏梢蛇,蜣螂蟲,土鱉蟲,蜈蚣,生川烏,生草烏,馬錢子,巴豆,天南星,醉仙桃,三棱,紅花,肉桂,桃仁,血余炭,當(dāng)歸,獨(dú)活,白芥子,麻黃,羌活,防風(fēng),白芷,薄荷腦,松節(jié)油等,按照傳統(tǒng)炮制中藥外敷硬膏的方法,制成結(jié)核硬膏,每貼藥膏凈重20g。貼前先將膏藥在火上熏至棉軟程度,對(duì)合溜轉(zhuǎn),趁熱(不燙手為度)在患部外敷,揭下1~3次/d,清除瘡面及膏藥上的膿性分泌物,再將膏藥在明火上熏烤3~5 s,對(duì)合溜轉(zhuǎn),趁熱外敷,每張膏藥,視患處分泌物多少,可用3~7 d,直至膿腫消散,瘺道清除,潰瘍愈合為止。以上治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

    1.2.2臨床觀察指標(biāo) ①臨床表現(xiàn),包括癥狀,體征等。②X線片檢查及彩超檢查等。③患者依從性。④治療費(fèi)用。觀察總結(jié)要求:按設(shè)計(jì)要求,統(tǒng)一表格作出詳細(xì)記錄,進(jìn)行追蹤觀察,臨床試驗(yàn)結(jié)束后,做好各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。

    1.2.3療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:彩超檢查膿腫消散,瘺道清除,潰瘍愈合,X線攝片復(fù)查,結(jié)核病灶縮小、吸收好轉(zhuǎn)。有效:彩超檢查膿腫縮小,瘺道縮短,潰瘍面縮小,膿性分泌物減少,X線攝片復(fù)查,結(jié)核病灶略有吸收好轉(zhuǎn)。無(wú)效:彩超檢查膿腫無(wú)縮小,或有增大,瘺道無(wú)縮短,或有加深,增長(zhǎng),潰瘍面無(wú)縮小,或有增大,膿性分泌物無(wú)減少,或有增多,X線攝片復(fù)查,結(jié)核病灶無(wú)吸收好轉(zhuǎn),或有增多??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者療效比較 治療組與對(duì)照組比較,治療組顯效率雖低于對(duì)照組,但治療組與對(duì)照組比較總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明中藥結(jié)核硬膏配合抗癆治療結(jié)核性膿腫療效可靠,見表1。

    2.2兩組依從性比較對(duì)照組依從性明顯低于治療組,見表2。

    2.3兩組治療費(fèi)用比較 治療組治療費(fèi)用明顯少于對(duì)照組。對(duì)照組患者住院手術(shù)治療費(fèi)用約需3000元人民幣以上,每次換藥治療約需要60元人民幣以上;治療組患者每次換藥治療約需要50元人民幣。

    2.4兩組療程比較 治療組顯效病例平均治療時(shí)間為(75±1.81)d,較對(duì)照組的(72±1.37)d,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3討論

    結(jié)核性膿腫中醫(yī)稱之為冷膿腫,臨床辨證為:流痰,流注,瘰疬等,屬中醫(yī)外科疾病,肺腎虧虛是病之本,風(fēng)寒乘虛侵襲,痰濁凝聚,氣血失和,則是病之標(biāo),容易形成潰瘍,經(jīng)年累月,久潰則虛,終成陰虛火旺,氣血兩虧之虛癆病。當(dāng)前結(jié)核病仍然是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病之一,結(jié)核病是單一致死性傳染病中僅次于人類獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的第二位殺手[4]。結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的傳染性疾病,具有發(fā)病率高,死亡率高的特點(diǎn)。全球約1/3的人感染過(guò)結(jié)核桿菌,其中僅10%的人會(huì)發(fā)展成為結(jié)核病患者[5]。近年來(lái)流動(dòng)人口逐年增多,人口流動(dòng)往往從結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的貧困農(nóng)村地區(qū)流向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū),加速了肺結(jié)核的傳播[6]。復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者近年也逐漸增多,復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者不僅是重要的傳染源,而且具有潛在的耐藥風(fēng)險(xiǎn)[7]。根據(jù)2008年全國(guó)結(jié)核病耐藥基線調(diào)查結(jié)果估計(jì),我國(guó)每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者約為12萬(wàn)例[8]。耐多藥肺結(jié)核在我國(guó)已經(jīng)成為重大公共衛(wèi)生問(wèn)題,嚴(yán)重影響我國(guó)的結(jié)核病控制策略[9]。如果肺結(jié)核患者因?yàn)槟退幎貌坏接行У目拱A治療,就有可能發(fā)生肺外結(jié)核病,出現(xiàn)結(jié)核性膿腫。早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合和適量是肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療基本原則。肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中盡可能遵從抗結(jié)核治療基本原則,是肺結(jié)核能否治愈的關(guān)鍵所在[10]。而肺外結(jié)核所致的結(jié)核性冷膿腫,除了有效的抗結(jié)核治療外,還需要作局部病灶的手術(shù)切除,或外敷藥物提膿拔腐,生肌斂口,以祛除病灶,治愈膿腫。結(jié)核硬膏方中血竭,血余炭止血散瘀,生肌斂瘡;生川烏,生草烏,肉桂,白芥子祛風(fēng)除濕,散寒止痛;烏梢蛇,蜈蚣,馬錢子,天南星,醉仙桃,獨(dú)活,羌活,防風(fēng)祛風(fēng)通絡(luò),消腫定痛;三棱,紅花,蜣螂蟲,土鱉蟲,當(dāng)歸,桃仁破血逐瘀,續(xù)筋接骨;巴豆,白芷,麻黃逐水退腫,祛痰排膿;冰片,薄荷腦開竅醒神,清熱止痛;諸藥共奏消腫止痛,活血祛瘀,提膿拔腐,生肌斂瘡之效。外敷治療結(jié)核性膿腫,不需清創(chuàng)引流,不需消毒包扎,只需清除瘡面膿性分泌物,烤熱膏藥,對(duì)合溜轉(zhuǎn),趁熱外敷膿腫處即可,使用方便,見效快,無(wú)痛苦,對(duì)皮膚無(wú)明顯刺激,很少出現(xiàn)局部皮膚過(guò)敏情況,患者易接受,依從性高,但需注意孕婦不能在腰腹部貼此膏藥。配合有效抗癆治療,結(jié)核性膿腫患者多在3~6月內(nèi)治愈,個(gè)別患者需外敷膏藥6~12個(gè)月以上,甚至有貼敷至18個(gè)月的,只要堅(jiān)持治療,最終都能治愈。治愈后疤痕細(xì)小,不易復(fù)發(fā)。綜上所述,中藥結(jié)核硬膏配合抗癆治療結(jié)核性膿腫具有療效可靠,見效快,無(wú)痛苦,使用方便,費(fèi)用低,患者依從性高等特點(diǎn),適合臨床推廣使用。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]屠德華.迎接結(jié)核病控制的創(chuàng)新時(shí)代[J].中國(guó)防癆雜志,2010,32(3):121-122.

    [3]李英.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核患者的護(hù)理與健康教育對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(20):2063.

    [4]逄宇,趙雁林.努力加強(qiáng)基礎(chǔ)研究能力、提高結(jié)核病臨床診治水平[J].中國(guó)防癆雜志,2014,36(6):409-410.

    [5]汪文斐.飛行時(shí)間質(zhì)譜與Taqman探針技術(shù),在結(jié)核病易感性相關(guān)基因單柱苷酸多態(tài)性篩選中的應(yīng)用[J].中國(guó)防癆雜志,2014(6):434-438.

    [6]李雪,姜世聞.我國(guó)流動(dòng)人口結(jié)核病控制狀況與對(duì)策[J].中國(guó)防癆雜志,2009,31(2):93-94.

    [7]梁冰.復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者化療后2個(gè)月末痰涂片陰轉(zhuǎn)與未陰轉(zhuǎn)情況分析[J].中國(guó)防癆雜志,2013(12):965-968.

    [8]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查報(bào)告(2007-2008年)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:30.

    [9]呂承菲.中國(guó)四個(gè)項(xiàng)目地區(qū)耐多藥肺結(jié)核患者篩查率[J].中國(guó)防癆雜志,2013,35(12):955-959.

    [10]李進(jìn)升.含利福噴丁或利福平聯(lián)合化療方案對(duì)老年肺結(jié)核患者藥物性肝損傷的臨床比較[J].中國(guó)防癆雜志,2014,36(6):514-515.

    編輯/申磊

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