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    質(zhì)子泵抑制劑和護(hù)理干預(yù)對(duì)慢阻肺患者上消化道保護(hù)作用的探討

    2017-02-23 14:46:32曾田平汪貴仙羅麟潔
    醫(yī)學(xué)信息 2016年36期
    關(guān)鍵詞:質(zhì)子泵抑制劑慢性阻塞性肺疾病護(hù)理干預(yù)

    曾田平 汪貴仙 羅麟潔

    摘要:目的 評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)和使用質(zhì)子泵抑制劑對(duì)慢阻肺患者上消化道影響的效果。方法 回顧性分析104例靜脈使用糖皮質(zhì)激素的慢性阻塞性肺疾病患者的保護(hù)上消化道方案,根據(jù)保護(hù)上消化道藥物使用情況分為未使用組(A組,37例)、質(zhì)子泵抑制劑組(B組,46例)、其他藥物組(C組,21例),比較3組上消化道癥狀發(fā)生及住院日、住院總費(fèi)用情況。結(jié)果 3組上消化道癥狀發(fā)生率,B組小于A、C組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且C組小于A組(P<0.05)。三組患者的平均住院日B組小于A、C組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且C組小于A組(P<0.05)。三組患者的平均住院費(fèi)用分別為B組患者的住院費(fèi)用少于A、C兩組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但C組與A組相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)于靜脈使用糖皮質(zhì)激素的慢性阻塞性肺疾病患者,使用質(zhì)子泵抑制劑和加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能有效減少上消化道不良反應(yīng)的發(fā)生,縮短住院日、減少住院費(fèi)用。

    關(guān)鍵詞:慢性阻塞性肺疾?。毁|(zhì)子泵抑制劑;上消化道保護(hù)作用;護(hù)理干預(yù)

    慢性阻塞性肺疾病是一種持續(xù)氣流受限特征的疾病,全球患病率約為4%~20%,是第四位死因[1],按GOLD2014指南推薦,急性加重期住院的患者,大多需靜脈使用糖皮質(zhì)激素治療[2],但上消化道癥狀(包括胃炎、胃出血、胃十二指腸潰瘍/穿孔)是糖皮質(zhì)激素常見不良反應(yīng)[3];而質(zhì)子泵抑制劑是一種臨床常用的抑酸藥物,已被廣泛應(yīng)用于治療酸過量相關(guān)的消化道疾病,其主要的作用機(jī)制是抑制H+-K+-ATP 酶活性,由此達(dá)到抑酸、保護(hù)胃腸道粘膜的目的[4]。所以,借助于護(hù)理干預(yù)使用質(zhì)子泵抑制劑對(duì)上消化道進(jìn)行保護(hù)是很有必要的。本文回顧性分析了104例靜脈使用糖皮質(zhì)激素的慢性阻塞性肺疾病患者使用或不使用質(zhì)子泵抑制劑上消化道癥狀的發(fā)生情況,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料 本文收集整理呼吸內(nèi)科2014 年1月~9月的住院患者病歷,篩選排除入院診斷中含有慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、反流性食管炎等上消化道疾病的病例,共收集病例104份。其中包含使用糖皮質(zhì)激素同時(shí)即使用了質(zhì)子泵抑制劑(靜脈或口服,包括奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等)的出院病歷46份,使用糖皮質(zhì)激素同時(shí)使用了其他非質(zhì)子泵抑制劑藥物(靜脈或口服,包括雷尼替汀、法莫替汀、鋁碳酸鎂、鉍劑、硫糖鋁等)的出院病歷21例,使用糖皮質(zhì)激素未使用保護(hù)上消化道藥物的出院病歷37例。

    1.2方法及觀察指標(biāo) 將使用糖皮質(zhì)激素未使用保護(hù)上消化道藥物的設(shè)定為A組,使用糖皮質(zhì)激素同時(shí)即使用了質(zhì)子泵抑制劑的設(shè)定為B組,使用糖皮質(zhì)激素同時(shí)即使用了其他非質(zhì)子泵抑制劑藥物的設(shè)定為C組。分別統(tǒng)計(jì)出各組病歷中出現(xiàn)上消化道癥狀(包括胃炎、胃出血、胃十二指腸潰瘍/穿孔、反流性食管炎、呃逆等)的患者及各組患者的住院日、住院費(fèi)用等情況。

    1.3護(hù)理干預(yù)

    1.3.1心理護(hù)理 大多數(shù)患者認(rèn)為自身沒有消化道疾病史、沒有出現(xiàn)上消化道癥狀如胃炎、胃出血、胃潰瘍等就不需使用上消化道保護(hù)劑;認(rèn)為醫(yī)生使用質(zhì)子泵抑制劑是多此一舉,更有甚者認(rèn)為醫(yī)生是為了提高收入盲目用藥;由此造成心理上拒絕,不接受正規(guī)治療等后果。因此,用藥前一定要對(duì)病員及家屬進(jìn)行心理和認(rèn)知的評(píng)估,耐心的向患者解釋使用質(zhì)子泵抑制劑對(duì)上消化道進(jìn)行保護(hù)的重要性和必要性。消除患者的緊張、抵觸心理,同時(shí)取得家屬的理解和支持。讓患者表達(dá)自己的不適,如疼痛、黑便等;加強(qiáng)病友間的相互溝通和交流,用身邊的真實(shí)事件正確引導(dǎo)患者。

    1.3.2觀察 用藥期間重視患者心理的變化,用藥前兩天密切觀察患者有無疼痛、有無黑便等不適,如果出現(xiàn)異常及時(shí)給予對(duì)癥處理。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用單因素方差分析進(jìn)行比較,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1三組患者出現(xiàn)上消化道不良反應(yīng)發(fā)生情況 三組患者出現(xiàn)上消化道不良反應(yīng)所占該組病例數(shù)比例分別為:A組7例,占18.92%(胃炎3例,胃/十二指潰瘍2例,胃出血1例,胃/十二指穿孔0例,反流性食管炎1例);B組3例,占6.52%;C組2例,占9.52%。未使用組出現(xiàn)上消化道不良反應(yīng)的比例大于質(zhì)子泵抑制劑組及其他藥物組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且質(zhì)子泵抑制劑組發(fā)生上消化道不良反應(yīng)的比例小于其他藥物組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.2三組患者的住院日情況 三組患者的評(píng)價(jià)住院日分別為A組(11.07±2.37)d、B組(9.90±2.59)d、C組(10.83±1.92)d。質(zhì)子泵抑制劑組及其他藥物組平均住院日均小于未使用組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)質(zhì)子泵抑制劑組平均住院日小于其他藥物組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

    2.3三組患者的平均住院費(fèi)用 三組患者的平均住院費(fèi)用分別為A組(10001.72±421.00)元、B組(9017.87±654.20)元、C組(10035.78±309.63)元。質(zhì)子泵抑制劑組平均住院費(fèi)用均小于未使用組和其他藥物組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是其他藥物組與未使用組平均住院費(fèi)用無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表2。

    3討論

    慢性阻塞性肺疾病是一種持續(xù)氣流受限的疾病, 急性發(fā)作是慢性阻塞性肺疾病患者功能喪失和健康相關(guān)生活質(zhì)量下降,甚至死亡的一個(gè)重要原因[5]。目前,國(guó)內(nèi)外學(xué)者及各類指南大多認(rèn)為對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者全身使用糖皮質(zhì)激素,可有效改善該類患者的肺功能、氣促癥狀,能有效地縮短住院時(shí)間、提高治療成功率等[6]。但糖皮質(zhì)激素最常見不良反應(yīng)--胃腸道不良反應(yīng),是一個(gè)不容忽視的問題,嚴(yán)重者,甚至可出現(xiàn)上消化道大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

    質(zhì)子泵抑制劑,能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+-K+-ATP酶,從而有效地抑制胃酸分泌[7]。我們的實(shí)驗(yàn)通過質(zhì)子泵抑制劑組與未使用藥物組比較發(fā)現(xiàn),質(zhì)子泵抑制劑組能有效的減少上消化道不良反應(yīng)的發(fā)生,較H2 受體阻滯劑比較,質(zhì)子泵抑制劑組能有效抑制H2受體拮抗劑不能抑制的二丁基環(huán)腺苷酸刺激引起的胃酸分泌[8]。這與王一平等的研究結(jié)論:預(yù)防性使用PPI和H2RA均能降低腦卒中后SUB 的發(fā)生率、病死率, 其中PPI降低SUB發(fā)生率的效果明顯優(yōu)于H2RA的結(jié)論一致[9]。因質(zhì)子泵抑制劑組更有效地降低了上消化道不良反應(yīng)的發(fā)生,從而合理地解釋了實(shí)驗(yàn)中質(zhì)子泵抑制劑組較其他藥物組、未使用組的平均住院日更短、平均住院費(fèi)用更低。

    另外,通過護(hù)理干預(yù),患者能很好地配合用藥,能夠及時(shí)反應(yīng)自身不適,縮短醫(yī)護(hù)查體的時(shí)間,促進(jìn)病情的控制,從而有效地保護(hù)上消化道。

    綜上所述,對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑和加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能有效地減少上消化道不良反應(yīng)的發(fā)生,能有效的縮短平均住院日及平均住院費(fèi)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Fang XC,Wang XD,Bai CX.COPD in China:The Burden and Importance of Proper of Proper Managenment.

    [2]Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,2014:21.

    [3]Cappell MS,Nadler SC.Increased mortality of acute upper gastrointestinal bleeding in patients with chronic obstructive pulmonary disease:a case controlled,multiyear study of 53 consecutive patients[J].Dig Dis Sic,1995,40(2):256-262.

    [4]孫忠實(shí).正確認(rèn)識(shí)與合理使用質(zhì)子泵抑制劑[J].中華內(nèi)科雜志,2012,51(6):417-419.

    [5]馮曙平,譚錦志.重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的糖皮質(zhì)激素治療[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2007,15(4):279-282.

    [6]鄒義敏,王真,宋康.糖皮質(zhì)激素在慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期的應(yīng)用[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,13(6):409,437.

    [7]KUIPERSEJ,SUNGJJ,BARKUNA.et al.Safety and tolerability of high-dose intravenous esomeprazole for prevention of peptic ulcer rebleeding[J].Adv Ther,2011,28(2):150-159.

    [8]李莉,譚躍,余緒鋒.埃索美拉唑在消化性潰瘍中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代診斷與治療,2006,17(3):166-168.

    [9]王一平,曾超,吳宗英.質(zhì)子泵抑制劑和H2 受體阻滯劑類藥物預(yù)防腦卒中后應(yīng)激性潰瘍出血的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2006,6(2):107-116.

    編輯/丁一

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