• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胸腔鏡教學(xué)中系統(tǒng)腔鏡培訓(xùn)的應(yīng)用研究

    2017-02-23 14:42:26羅洞波呂紅博孫曉宏
    關(guān)鍵詞:胸腔鏡教學(xué)質(zhì)量教學(xué)

    羅洞波 呂紅博 孫曉宏

    【摘要】 目的:探討系統(tǒng)腔鏡培訓(xùn)在胸腔鏡教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:選擇2014年2月-2016年2月在本院胸外科實習(xí)的五年制本科實習(xí)醫(yī)生72名,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組各36名。對照組給予傳統(tǒng)教學(xué)方法,觀察組給予腔鏡持鏡訓(xùn)練結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)方法,對比兩組的教學(xué)效果。結(jié)果:實習(xí)結(jié)束后對學(xué)生進(jìn)行考核,觀察組理論知識考核內(nèi)容包括解剖知識、腔鏡操作要領(lǐng)、流程、病理學(xué)特征、疾病診斷知識的評分均明顯高于對照組,扶鏡操作評分、學(xué)習(xí)積極性評分、學(xué)生對教學(xué)方法的評價評分均高于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在胸腔鏡教學(xué)中采用系統(tǒng)腔鏡培訓(xùn)可明顯提高實習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)效果,提高教學(xué)質(zhì)量,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡; 教學(xué); 系統(tǒng)腔鏡培訓(xùn); 教學(xué)質(zhì)量

    【Abstract】 Objective:To explore the effect of systemic thoracoscopic training in thoracoscope teaching.Method:72 five-year undergraduate students in our hospital thoracic surgery were selected from February 2014 to February 2016,they were divided into observation group and control group according to the random number table method,36 cases in each group.The control group received traditional teaching method,the observation group was treated with systemic endoscopic training combined with traditional teaching methods,the effects of two groups were compared.Result:The students assessment after the end of the internship,the theoretical knowledge examination including anatomic knowledge, endoscopic operation essentials,process and pathological features and diagnosis knowledge scores of observation group were significantly higher than those of control group,the support the endoscope operation score,learning enthusiasm score,and evaluation on teaching method of students in observation group were higher than the control group,the differences were statistical significance (P<0.05).Conclusion:The systemic thoracoscopic training in teaching can improve the effect of student learning, and the quality of teaching,it is worthy of promotion.

    【Key words】 Thoracoscopy; Teaching; Systemic endoscopic training; Teaching quality

    First-authors address:Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China

    doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.020

    外科是一門實踐性與技巧性很強的學(xué)科,其中胸外科不僅專業(yè)性強,而且內(nèi)容抽象、復(fù)雜難懂、操作技術(shù)不容易掌握,因此探討有效的教學(xué)方法使學(xué)生在較短的時間內(nèi)熟練掌握相關(guān)理論知識和操作要點是每個授課老師面臨的問題。近年來,隨著外科技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)具有對人體原有結(jié)構(gòu)和功能的破壞程度較小、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等特點而受到醫(yī)生和患者的青睞[1],同時也為胸外科教學(xué)創(chuàng)造了便利條件。胸腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)胸外科手術(shù)主要胸部入路術(shù)式之一[2],普通開胸手術(shù)均可通過胸腔鏡技術(shù)完成[3],因此該技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛,甚至有逐漸取代傳統(tǒng)開胸手術(shù)的趨勢[4-5]。胸腔鏡技術(shù)也成了胸外科醫(yī)師應(yīng)該掌握的技術(shù),因此越來越多的醫(yī)師加入到胸腔鏡的培訓(xùn)學(xué)習(xí)之中。但目前尚缺乏針對實習(xí)醫(yī)師的腔鏡操作培訓(xùn)規(guī)范和教學(xué)經(jīng)驗[6-7],持鏡技巧在胸腔鏡操作中占有重要地位。筆者在胸腔鏡教學(xué)中,系統(tǒng)腔鏡培訓(xùn)作為重要內(nèi)容,將腔鏡模擬操作教學(xué)納入到對實習(xí)醫(yī)生的培訓(xùn),使其在熟練掌握理論知識的基礎(chǔ)上,盡快建立腔鏡下三維空間的理念,增強其動手操作能力、手-眼配合能力。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2014年2月-2016年2月在本院胸外科實習(xí)的五年制本科實習(xí)醫(yī)生72名,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組各36名。觀察組男21名,女15名;年齡21~27歲,平均(23.68±1.21)歲。對照組男22名,女14名;年齡21~27歲,平均(23.91±1.13)歲。兩組的一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 (1)觀察組給予腔鏡持鏡訓(xùn)練,入科前在本院臨床技能中心安排持鏡訓(xùn)練,1.5 h/d,共2周。將胸腔鏡操作的多張圖片放在模擬箱內(nèi),受訓(xùn)者持30°鏡在模擬箱內(nèi)找到圖片,放入視野中心,通過角度的變化,調(diào)節(jié)進(jìn)行照相,反復(fù)練習(xí),以培養(yǎng)其腔鏡下的方向感、空間感、二維空間思維能力及持鏡能力。(2)對照組給予常規(guī)教學(xué)方法,不參加腔鏡持鏡訓(xùn)練。兩組學(xué)生進(jìn)入胸腔外科后,均經(jīng)過組織觀看胸腔鏡手術(shù)視頻、參觀胸腔鏡手術(shù)、參加手術(shù)三個過程。在觀看視頻的過程中,帶教老師向?qū)W生講解胸腔鏡的操作要領(lǐng)、操作流程、注意事項、解剖要點,使學(xué)生熟練掌握胸腔鏡的操作技巧和流程,進(jìn)一步熟悉胸腔臟器解剖結(jié)構(gòu),學(xué)習(xí)操作經(jīng)驗,參觀胸腔鏡手術(shù)進(jìn)一步增加學(xué)生感知能力。學(xué)生在帶教老師的帶領(lǐng)下參加胸腔鏡手術(shù),在老師的幫助下實地操作胸腔鏡,初期可根據(jù)主刀老師的要求調(diào)整腔鏡視野,以增強鏡頭操作的空間感、方向感、適應(yīng)真實腔鏡操作。隨著參加手術(shù)的增多,可逐漸主動調(diào)整術(shù)野、配合手術(shù)的順利進(jìn)行。

    1.3 觀察指標(biāo) 實習(xí)結(jié)束后對實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行胸外科知識考核,自行設(shè)計調(diào)查問卷,內(nèi)容包括解剖知識、腔鏡操作要領(lǐng)、流程、病理學(xué)特征、疾病診斷知識等,總分100分,每項20分。并由3名胸外科醫(yī)生對學(xué)生的實際操作能力進(jìn)行評分,每項總分20分。由學(xué)生對教學(xué)方法進(jìn)行評分,總分20分。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組學(xué)生的考核成績比較 觀察組5項考核指標(biāo)評分均明顯高于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 胸外科醫(yī)生對兩組學(xué)生實際操作能力評價比較 觀察組與對照組扶鏡操作評分分別為(18.92±1.22)分、(16.04±2.18)分,學(xué)習(xí)積極性評分分別為(19.01±0.56)分、(16.33±1.75)分,觀察組均高于對照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 學(xué)生對教學(xué)方法評價 觀察組評分為(18.91±1.21)分高于對照組(15.98±2.56)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    胸腔鏡手術(shù)視野清晰、操作方便,已經(jīng)成為食管、肺、縱隔等部位的常規(guī)手術(shù)[7-8]。胸腔鏡手術(shù)的重要性日益凸顯,胸外科的臨床教學(xué)要求理論學(xué)習(xí)、技能操作并重,傳統(tǒng)的胸外科臨床教學(xué)中只注重胸腔鏡的結(jié)構(gòu)介紹、適應(yīng)證等的講授,而基本不傳授具體的微創(chuàng)操作技術(shù)。實習(xí)生在胸腔外科實習(xí)時間較短,操作胸腔鏡的機會少,甚至沒有接觸過腔鏡,因此即使在老師的幫助下也很難完成腔鏡下胸腔內(nèi)操作,更不用說獨立操作了。同時由于實習(xí)生本身定位不準(zhǔn)、手、眼配合不好,容易出現(xiàn)誤傷[9],帶教教師不能放手讓其獨立操作,因此實習(xí)生在實習(xí)結(jié)束后腔鏡技能操作方面提高很少。而目前腔鏡外科手術(shù)教學(xué)尚缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的教學(xué)大綱,在基礎(chǔ)教學(xué)中難以開展。

    筆者將胸腔鏡知識納入實習(xí)生的教學(xué)中,使其熟練掌握腔鏡手術(shù)的基本操作流程并參與實際操作,這也是教學(xué)帶教的必然結(jié)果[10-11]。胸腔鏡技術(shù)基本操作的學(xué)習(xí)過程包括:對胸腔鏡器械的認(rèn)識和正確使用,對設(shè)備進(jìn)行調(diào)試,通過腔鏡模擬訓(xùn)練器的練習(xí)建立二維空間思維及器械使用、分離等基本操作,通過動物實驗提高學(xué)生對胸腔鏡的認(rèn)識[12]。觀察組實習(xí)生在進(jìn)入胸腔外科前,先行腔鏡持鏡訓(xùn)練,腔鏡模擬訓(xùn)練器的訓(xùn)練,建立二維空間思維,培養(yǎng)對腔鏡下的方向感、空間感,提高感性認(rèn)識。進(jìn)科后進(jìn)入臨床培養(yǎng),組織觀摩胸腔鏡手術(shù)視頻,實習(xí)生熟悉胸腔臟器解剖結(jié)構(gòu)、充分掌握腔鏡手術(shù)基本流程的基礎(chǔ)上參加手術(shù),在帶教老師的帶領(lǐng)下作為第二助手嘗試操作鏡頭,使實習(xí)生建立腔鏡下操作鏡頭的方向感、空間感及基本操作。出科時在手術(shù)操作流程、解剖、診斷、病理、扶鏡操作等方面的考核成績均較理想,學(xué)習(xí)積極性明顯提高,也說明讓實習(xí)生參加手術(shù)操作有利于提高其主動學(xué)習(xí)積極性。

    在胸腔鏡手術(shù)中,胸腔鏡鏡頭是否穩(wěn)定與手術(shù)進(jìn)程密切相關(guān)。在常規(guī)手術(shù)中,術(shù)者的觸覺對于手術(shù)操作非常重要,但胸腔鏡手術(shù)對視覺的要求更高[12]。因此,作為術(shù)者“眼睛”的第二助手對于術(shù)者有重要作用[13]。第二助手的手眼需要密切配合,緊跟術(shù)者的動作,為術(shù)者做好配合。在熟練鏡頭操作、手術(shù)流程后可用鏡頭引導(dǎo)術(shù)者下一步的操作,發(fā)揮鏡頭引導(dǎo)性和預(yù)判性的作用[14]。手術(shù)中需要不斷旋轉(zhuǎn)鏡頭,因此第二助手需要對鏡頭旋轉(zhuǎn)有正確地把握,胸腔鏡手術(shù)對解剖的要求較高,通過腔鏡位置和角度的變化,不斷暴露支氣管、縱膈、食管等,使實習(xí)生不但熟悉手術(shù)過程,對解剖結(jié)構(gòu)、疾病病理、診斷等方面也加深了認(rèn)識。在實習(xí)生對鏡頭操作熟練后,可根據(jù)術(shù)者要求進(jìn)行鏡頭旋轉(zhuǎn),讓術(shù)者幾乎感覺不到扶鏡手的存在[15-16]。

    持鏡的技巧對胸腔鏡操作非常重要,如果腔鏡在術(shù)中不能保持水平,會嚴(yán)重影響術(shù)者的操作[17]。而腔鏡手術(shù)所需求的手眼協(xié)調(diào)能力,三維空間的感知能力必須通過長時間的訓(xùn)練才能逐漸適應(yīng)提高[18]。因此應(yīng)進(jìn)行積極的腔鏡扶鏡技能訓(xùn)練,以保證腔鏡手術(shù)順利開展。本組資料中,觀察組扶鏡考核成績明顯高于對照組,提示腔鏡訓(xùn)練的效果顯著,因器械真實,模擬扶鏡可獲得與臨床手術(shù)相同的扶鏡手感,從而為手術(shù)操作做好準(zhǔn)備。實習(xí)生通過腔鏡持鏡訓(xùn)練可以在較短的時間內(nèi)充分掌握腔鏡的正確使用情況、手術(shù)流程,盡早適應(yīng)手術(shù)二維空間感。

    腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)主要是二維空間和三維空間的觀念感區(qū)別[19],傳統(tǒng)開放手術(shù)在三維空間中,人眼可以很容易對物體的不同層面、不同距離作出判斷,而且很準(zhǔn)確的夾持,但在二維空間中上述操作則比較困難,因此實習(xí)生應(yīng)在較短的時間內(nèi)建立二維操作的理念,腔鏡持鏡訓(xùn)練幫助實習(xí)生很好地解決了這個問題。在胸腔鏡下,術(shù)者觸覺反饋基本消失,因此對術(shù)中的要求也更高,需要對組織結(jié)構(gòu)作出準(zhǔn)確判斷,而通過手術(shù)錄像、手術(shù)觀摩等可使患者解剖結(jié)構(gòu)明顯放大,盡快熟悉胸腔內(nèi)不同部位的解剖特點,腔鏡下放大的病變特點也為實習(xí)生掌握解剖結(jié)構(gòu)提供了方便。

    綜上所述,在胸腔鏡教學(xué)中采用系統(tǒng)腔鏡培訓(xùn)的教學(xué)方式效果較好,實習(xí)結(jié)束后實習(xí)生對該教學(xué)方式較高的滿意率也證明了這一點。扶鏡技術(shù)提高了實習(xí)生對腔鏡的學(xué)習(xí)積極性,可有效提高教學(xué)質(zhì)量,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]施超,陳曉輝.胸腔鏡手術(shù)教學(xué)探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(9):60-62.

    [2]郭建極,陳銘伍,冼磊,等.胸外科研究生胸腔鏡手術(shù)的培養(yǎng)與訓(xùn)練[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(32):116.

    [3]羅立峰,曹萬英,閆康,等.腔鏡持鏡訓(xùn)練在胸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2014,22(4):831-833.

    [4]高蕊,張勇,付軍科,等.應(yīng)用系統(tǒng)腔鏡培訓(xùn)在胸腔鏡教學(xué)中的探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013,21(5):1056-1058.

    [5]車國衛(wèi),劉倫旭.單孔電視胸腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(2):181-184.

    [6]喬文亮,周建華,劉法兵.3D胸腔鏡系統(tǒng)在胸部微創(chuàng)手術(shù)中的初步應(yīng)用[J].中國癌癥雜志,2015,25(4):305-306.

    [7] Smith R,Day A,Rockall T,et al.Advanced stereoscopic projection technology significantly improves novice performance of minimally invasive surgical skills[J].Surg Endosc,2012,26(6):1522-1527.

    [8]謝曉勇,馮旭.電子胸腔鏡技術(shù)的教學(xué)體會—以胸腔鏡治療肺癌為例[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(3):358-359.

    [9]蔡開燦,熊剛,劉素娥.胸腔鏡手術(shù)的局部解剖學(xué)教學(xué)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(4):435-436.

    [10]馬金山,楊勇偉.淺談胸外科臨床研究生教學(xué)體會[J].新疆醫(yī)學(xué),2014,44(7):172-173.

    [11]丁新宇,黃可南,唐華.胸腔鏡高清手術(shù)視頻在胸外科教學(xué)中的意義[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(12):188-190.

    [12]張子祥,張旭,張立峰,等.腹腔鏡手術(shù)高清視頻在腹部外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(29):90-92.

    [13]周悅,黃華興,駱金,等.胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用以提高胸心外科教學(xué)效果的研究與實踐[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2013,58(5):472-474.

    [14]劉邊疆,黃華興,王巍,等.應(yīng)用腔鏡技術(shù)提高泌尿外科臨床教學(xué)效果的體會[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2013,13(4):373-375.

    [15]郭剛,張繼朋,李高峰,等.淺談胸腔鏡外科臨床教學(xué)的體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(2):349-351.

    [16]蔣偉,林宗武,王群.胸腔鏡手術(shù)教學(xué)方法的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2012,20(3):607-609.

    [17]劉濤,周華富,郭建極.胸外科住院醫(yī)師胸腔鏡手術(shù)的培養(yǎng)與訓(xùn)練[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報·醫(yī)學(xué)版,2016,33(1):63-65.

    [18]盧冠軍,候春麗,候?qū)W紅,等.腹腔鏡訓(xùn)練器在腹腔鏡培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,35(10):1153-1155.

    [19]杜恒,廖虎,宋志芳,等.胸腔鏡手術(shù)在中國地市級醫(yī)院胸外科應(yīng)用現(xiàn)狀的問卷調(diào)查[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2013,20(3):347-351.

    (收稿日期:2016-10-18) (本文編輯:周亞杰)

    猜你喜歡
    胸腔鏡教學(xué)質(zhì)量教學(xué)
    努力改善辦學(xué)條件 不斷提高教學(xué)質(zhì)量
    關(guān)注學(xué)習(xí)過程 提升教學(xué)質(zhì)量
    甘肅教育(2020年18期)2020-10-28 09:06:20
    微課讓高中數(shù)學(xué)教學(xué)更高效
    甘肅教育(2020年14期)2020-09-11 07:57:50
    提高教學(xué)質(zhì)量,重在科學(xué)管理
    華人時刊(2019年17期)2020-01-06 12:08:10
    “自我診斷表”在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
    東方教育(2017年19期)2017-12-05 15:14:48
    對外漢語教學(xué)中“想”和“要”的比較
    胸腔鏡胸腺切除術(shù)后不留置引流管的安全性分析
    全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸的臨床研究
    提高語文教學(xué)質(zhì)量的幾點思考
    人間(2015年10期)2016-01-09 13:12:52
    胸腔鏡下T4交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥80例報告
    日日撸夜夜添| 久久久久久久久久久丰满| 久久精品国产亚洲网站| 久久精品国产亚洲网站| 成人鲁丝片一二三区免费| 成人av在线播放网站| 简卡轻食公司| 国产日本99.免费观看| 日本黄色片子视频| 欧美丝袜亚洲另类| 午夜激情福利司机影院| 日韩亚洲欧美综合| 午夜福利在线观看吧| 国产精华一区二区三区| 国产真实乱freesex| 乱系列少妇在线播放| 最近的中文字幕免费完整| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 在线免费十八禁| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久久国产成人精品二区| 一级黄片播放器| 亚洲va在线va天堂va国产| 国产精品女同一区二区软件| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 毛片一级片免费看久久久久| 插阴视频在线观看视频| 亚洲最大成人手机在线| 少妇熟女欧美另类| 高清毛片免费看| 国内精品久久久久精免费| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲欧美成人精品一区二区| 网址你懂的国产日韩在线| 在线观看66精品国产| 亚洲av二区三区四区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 精华霜和精华液先用哪个| www.色视频.com| 国产av不卡久久| 日韩强制内射视频| 青青草视频在线视频观看| 嫩草影院新地址| 久久午夜福利片| 国产精品嫩草影院av在线观看| 岛国毛片在线播放| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 日本免费一区二区三区高清不卡| 欧美又色又爽又黄视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产伦精品一区二区三区视频9| 高清日韩中文字幕在线| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲国产精品成人久久小说 | av在线蜜桃| 国产av在哪里看| 少妇丰满av| 深夜精品福利| 亚洲av一区综合| 男插女下体视频免费在线播放| 青春草国产在线视频 | av.在线天堂| 日日啪夜夜撸| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲欧洲日产国产| 日日干狠狠操夜夜爽| 一区二区三区免费毛片| 1024手机看黄色片| 成人亚洲精品av一区二区| 在线播放国产精品三级| 午夜视频国产福利| 人人妻人人看人人澡| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 免费观看在线日韩| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 精华霜和精华液先用哪个| 99热只有精品国产| 波多野结衣高清作品| 国产成人福利小说| 成人午夜高清在线视频| 色播亚洲综合网| 亚洲精品国产av成人精品| 在线免费观看不下载黄p国产| 内地一区二区视频在线| 国产精品野战在线观看| 成年版毛片免费区| 悠悠久久av| 国产精品无大码| 国产高清视频在线观看网站| 免费观看人在逋| 在现免费观看毛片| 老司机福利观看| 天堂网av新在线| www.av在线官网国产| 两个人的视频大全免费| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产成人91sexporn| 麻豆国产97在线/欧美| 免费观看人在逋| 成人av在线播放网站| 国产精品蜜桃在线观看 | 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲欧美精品专区久久| 国产精品,欧美在线| 欧美一区二区亚洲| 亚洲最大成人手机在线| 国产91av在线免费观看| 亚洲丝袜综合中文字幕| 小说图片视频综合网站| 波多野结衣高清无吗| 亚洲综合色惰| or卡值多少钱| 99久久精品国产国产毛片| 久久草成人影院| 成人美女网站在线观看视频| 麻豆成人av视频| 悠悠久久av| 99热网站在线观看| 观看美女的网站| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 男的添女的下面高潮视频| 国产不卡一卡二| 色综合站精品国产| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 久久久久久久久中文| 波野结衣二区三区在线| av在线观看视频网站免费| 国产精品一区二区三区四区久久| 日韩av在线大香蕉| 1024手机看黄色片| 一级av片app| 日本一本二区三区精品| 大香蕉久久网| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 少妇被粗大猛烈的视频| 欧美日韩乱码在线| 能在线免费观看的黄片| 亚洲第一电影网av| 天天一区二区日本电影三级| 在线观看av片永久免费下载| 日韩三级伦理在线观看| 18禁在线播放成人免费| av女优亚洲男人天堂| 国产精品永久免费网站| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国内精品美女久久久久久| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品.久久久| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 波多野结衣高清作品| 亚洲欧美清纯卡通| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产av麻豆久久久久久久| 波野结衣二区三区在线| 成人三级黄色视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲成人久久性| 国产精品av视频在线免费观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 最近手机中文字幕大全| 人妻久久中文字幕网| 欧美人与善性xxx| 欧美又色又爽又黄视频| 国产成人精品婷婷| 午夜老司机福利剧场| 人妻久久中文字幕网| 91精品一卡2卡3卡4卡| 两个人的视频大全免费| 99热网站在线观看| 69av精品久久久久久| 99热这里只有是精品在线观看| 99热精品在线国产| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日本黄色片子视频| 18+在线观看网站| 12—13女人毛片做爰片一| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 日本av手机在线免费观看| 午夜激情福利司机影院| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲性久久影院| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 最新中文字幕久久久久| 国产男人的电影天堂91| 成人无遮挡网站| 国产精品久久久久久久久免| 午夜免费男女啪啪视频观看| 永久网站在线| 国产精品免费一区二区三区在线| 色播亚洲综合网| 直男gayav资源| 色综合色国产| www日本黄色视频网| 一个人免费在线观看电影| 国产精品一二三区在线看| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产一级毛片七仙女欲春2| 99热只有精品国产| 春色校园在线视频观看| 国产乱人偷精品视频| 久久久久久久久久久免费av| 国产 一区精品| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲av免费高清在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 国产毛片a区久久久久| avwww免费| 91久久精品国产一区二区成人| 国产精品蜜桃在线观看 | av免费观看日本| 91在线精品国自产拍蜜月| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产伦一二天堂av在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产成年人精品一区二区| 国产片特级美女逼逼视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 国产69精品久久久久777片| 亚洲无线观看免费| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 久久久久久久午夜电影| 久久精品国产亚洲网站| 尾随美女入室| ponron亚洲| 国产精品日韩av在线免费观看| 热99re8久久精品国产| 国产午夜精品一二区理论片| 大香蕉久久网| 日韩人妻高清精品专区| 美女国产视频在线观看| 成年女人永久免费观看视频| 男插女下体视频免费在线播放| 人妻久久中文字幕网| 18+在线观看网站| 日韩欧美 国产精品| www.色视频.com| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 老司机影院成人| 亚洲图色成人| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美又色又爽又黄视频| 我要看日韩黄色一级片| 男女视频在线观看网站免费| 免费在线观看成人毛片| 国产精品不卡视频一区二区| 国产亚洲5aaaaa淫片| 成年女人永久免费观看视频| 国产美女午夜福利| 国产成人freesex在线| 亚洲精品自拍成人| 国产亚洲91精品色在线| 国产老妇伦熟女老妇高清| 18+在线观看网站| av国产免费在线观看| 久久午夜福利片| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美精品一区二区大全| 国国产精品蜜臀av免费| 夜夜夜夜夜久久久久| www.av在线官网国产| 久久久a久久爽久久v久久| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲成人中文字幕在线播放| 一个人观看的视频www高清免费观看| 真实男女啪啪啪动态图| 精品一区二区三区人妻视频| 成人特级av手机在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲第一区二区三区不卡| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 女同久久另类99精品国产91| 精品午夜福利在线看| 一级黄片播放器| 国产精品.久久久| 黄片wwwwww| 亚洲精品国产av成人精品| 99久久精品一区二区三区| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 免费人成视频x8x8入口观看| 丝袜喷水一区| 国产极品精品免费视频能看的| 成人特级av手机在线观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 日日撸夜夜添| 熟女人妻精品中文字幕| 久久久久久久久久成人| 久久99热这里只有精品18| 国产精品久久久久久精品电影小说 | a级毛片a级免费在线| 欧美成人精品欧美一级黄| 中文亚洲av片在线观看爽| 变态另类丝袜制服| 一级av片app| 欧美日韩综合久久久久久| 国产一区二区激情短视频| 人妻系列 视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 一级av片app| 欧美日韩综合久久久久久| 一边亲一边摸免费视频| 午夜激情福利司机影院| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲综合色惰| 老司机影院成人| 欧美+日韩+精品| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 18禁在线播放成人免费| 久久草成人影院| 欧美三级亚洲精品| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 99久国产av精品| 欧美区成人在线视频| 久久久精品94久久精品| 美女 人体艺术 gogo| 白带黄色成豆腐渣| 国产黄a三级三级三级人| 美女高潮的动态| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 国产精品久久久久久av不卡| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 一区二区三区四区激情视频 | 在线免费观看的www视频| 亚洲成人久久爱视频| 不卡视频在线观看欧美| 99热只有精品国产| a级毛色黄片| 九九在线视频观看精品| 一级毛片电影观看 | 国产精品久久久久久精品电影小说 | 最近中文字幕高清免费大全6| 久久人妻av系列| 又粗又爽又猛毛片免费看| 精品免费久久久久久久清纯| 精品久久久噜噜| 国产一区二区三区av在线 | 成年女人看的毛片在线观看| a级毛片免费高清观看在线播放| 干丝袜人妻中文字幕| 国产精品久久久久久久电影| 嫩草影院精品99| 久久久久久久久久久丰满| 男女啪啪激烈高潮av片| 岛国在线免费视频观看| 国产高清三级在线| 久久99蜜桃精品久久| 国产亚洲av嫩草精品影院| 麻豆成人av视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国语自产精品视频在线第100页| 少妇的逼好多水| 欧美成人免费av一区二区三区| 日本黄色视频三级网站网址| 一级毛片久久久久久久久女| 午夜久久久久精精品| 久久99精品国语久久久| 97热精品久久久久久| 亚洲欧美成人精品一区二区| 99热网站在线观看| 干丝袜人妻中文字幕| 我的老师免费观看完整版| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美最黄视频在线播放免费| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | or卡值多少钱| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 少妇人妻一区二区三区视频| 中国美女看黄片| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 国产精品美女特级片免费视频播放器| 日本熟妇午夜| 国产av不卡久久| 高清毛片免费看| 久久久午夜欧美精品| 日韩高清综合在线| 中国美白少妇内射xxxbb| av免费在线看不卡| 干丝袜人妻中文字幕| 国产免费一级a男人的天堂| 日本爱情动作片www.在线观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 午夜a级毛片| 久久久久网色| 看十八女毛片水多多多| 中国国产av一级| 青春草视频在线免费观看| avwww免费| 日韩强制内射视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 日韩av不卡免费在线播放| 国产成人影院久久av| 伊人久久精品亚洲午夜| 美女黄网站色视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 日韩av不卡免费在线播放| 午夜福利视频1000在线观看| 免费看光身美女| 亚州av有码| 免费在线观看成人毛片| 国产午夜福利久久久久久| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲18禁久久av| 日本三级黄在线观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 久久久色成人| 欧美日韩综合久久久久久| 成人特级av手机在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 黄片wwwwww| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲经典国产精华液单| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 黄色欧美视频在线观看| 国内揄拍国产精品人妻在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产精品久久久久久av不卡| 免费av观看视频| 99热只有精品国产| 日本在线视频免费播放| 免费看a级黄色片| 久久久久网色| av福利片在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 午夜视频国产福利| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 成人av在线播放网站| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 毛片一级片免费看久久久久| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 麻豆国产97在线/欧美| 久久久a久久爽久久v久久| 99久久精品热视频| 91精品国产九色| 久久人人精品亚洲av| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲第一区二区三区不卡| 99九九线精品视频在线观看视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| av免费在线看不卡| 欧美成人免费av一区二区三区| av在线观看视频网站免费| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产色婷婷99| 亚洲天堂国产精品一区在线| 深夜a级毛片| 国产老妇伦熟女老妇高清| 在线天堂最新版资源| 亚洲国产精品成人综合色| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 精品久久国产蜜桃| 九九爱精品视频在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 色视频www国产| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久久久久九九精品影院| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 一夜夜www| 在线播放无遮挡| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲丝袜综合中文字幕| 精品午夜福利在线看| 丝袜喷水一区| 久久这里只有精品中国| 中文字幕免费在线视频6| 久久国产乱子免费精品| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久久久久九九精品二区国产| 久久久国产成人免费| 小说图片视频综合网站| 免费搜索国产男女视频| 黄色一级大片看看| 一级二级三级毛片免费看| 免费观看精品视频网站| 亚州av有码| 乱码一卡2卡4卡精品| 精华霜和精华液先用哪个| 干丝袜人妻中文字幕| 久久人人精品亚洲av| 少妇熟女欧美另类| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 又爽又黄无遮挡网站| 日韩精品青青久久久久久| 最近的中文字幕免费完整| 成人毛片a级毛片在线播放| 久久久久九九精品影院| 亚洲国产高清在线一区二区三| 午夜福利在线观看吧| 特级一级黄色大片| 一夜夜www| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 在线观看66精品国产| 国产成人a∨麻豆精品| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产不卡一卡二| 日本欧美国产在线视频| 国产精品久久久久久久电影| 免费观看人在逋| 麻豆成人av视频| 日本免费a在线| 日韩国内少妇激情av| 日本免费a在线| 欧美激情国产日韩精品一区| 亚洲七黄色美女视频| 欧美+日韩+精品| 日本爱情动作片www.在线观看| 麻豆成人av视频| 天美传媒精品一区二区| 伦精品一区二区三区| 日本av手机在线免费观看| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 我要搜黄色片| 91精品一卡2卡3卡4卡| 中文字幕熟女人妻在线| 日韩在线高清观看一区二区三区| 欧美性感艳星| 国产午夜精品一二区理论片| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲经典国产精华液单| 日韩高清综合在线| 黄色日韩在线| 午夜免费激情av| 高清午夜精品一区二区三区 | 国产精品一区二区在线观看99 | 国产 一区 欧美 日韩| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 精品久久国产蜜桃| 久久久久久久久中文| 中文字幕熟女人妻在线| 欧美+日韩+精品| av视频在线观看入口| 国产精品1区2区在线观看.| 日韩欧美精品免费久久| 国产午夜福利久久久久久| 好男人在线观看高清免费视频| 色哟哟哟哟哟哟| 可以在线观看的亚洲视频| 亚洲乱码一区二区免费版| 特大巨黑吊av在线直播| 最新中文字幕久久久久| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 我的女老师完整版在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 免费看av在线观看网站| 国产一区二区三区av在线 | 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲va在线va天堂va国产| 99视频精品全部免费 在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美精品一区二区大全| 可以在线观看的亚洲视频| 神马国产精品三级电影在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 久久人人精品亚洲av| 九九爱精品视频在线观看| 精品一区二区免费观看| 国产高清三级在线| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 在线播放无遮挡| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产黄片美女视频| 亚洲精品国产av成人精品| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 国产精品1区2区在线观看.| 最后的刺客免费高清国语| 成人毛片a级毛片在线播放| 午夜激情福利司机影院| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产欧美日韩精品一区二区| АⅤ资源中文在线天堂| 国产伦理片在线播放av一区 | 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 变态另类丝袜制服| 91精品一卡2卡3卡4卡| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产黄片美女视频| 亚洲欧美日韩高清专用| 男的添女的下面高潮视频| 亚洲一区高清亚洲精品| 国产爱豆传媒在线观看| 一级av片app| 免费av毛片视频| 99久久精品一区二区三区| 久久久久久久午夜电影| 成人永久免费在线观看视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲av二区三区四区| 在线免费十八禁| 亚洲自拍偷在线| 亚洲天堂国产精品一区在线|