呼吸道細菌培養(yǎng)對預測新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎價值的研究

張麗　嚴海斌　黃會金

摘要：目的 探討呼吸道細菌培養(yǎng)在評估新生兒發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎風險中的應用價值。方法 將2015年6月～2016年6月在我院新生兒重癥病房接受呼吸機治療的250例患兒平均分為研究組和對照組，在研究組患兒接受治療前，采集患兒呼吸道標本進行細菌培養(yǎng)，接受呼吸機治療3 d后，由臨床醫(yī)師和檢驗人員根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果結(jié)合相關(guān)標準為患兒制定呼吸機相關(guān)性肺炎預防措施，對比兩組患兒的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率及預后。結(jié)果 研究組患兒的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率為3.2%，低于對照組患兒的12.8%，臨床治療有效率為95.2%，高于對照組患兒的82.4%，兩組患兒上述指標比較均存在明顯差異（P均<0.05）。結(jié)論 通過對接受呼吸機治療的新生兒進行呼吸道細菌培養(yǎng)，能夠評估患兒發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的風險，結(jié)合呼吸道細菌培養(yǎng)結(jié)果及相關(guān)評分為患兒制定呼吸機相關(guān)性肺炎預防措施，能夠有效降低患兒呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率，改善患兒預后。

關(guān)鍵詞：新生兒；呼吸機相關(guān)性肺炎；呼吸道細菌培養(yǎng)；預測；應用價值

呼吸機相關(guān)性肺炎為接受呼吸機治療的患者較易發(fā)生的一種并發(fā)癥，發(fā)病實質(zhì)為接受機械通氣治療48 h至拔管后48 h內(nèi)發(fā)生的肺部炎性反應，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的重要類型[1]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生會造成患者脫機困難，不僅會增加患者家庭的經(jīng)濟負擔，還會對患者生命健康造成嚴重威脅[2]。呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)病機制主要包括以下3個方面：①細菌生物膜的產(chǎn)生；②口咽部定植菌的誤吸；③呼吸機裝置的細菌感染[3]。

現(xiàn)階段，我國醫(yī)療領域仍在不斷探索能夠降低患者呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的方法，近年來國內(nèi)外均有臨床研究報道通過進行呼吸道細菌培養(yǎng)，能夠?qū)颊甙l(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的可能性進行預測[4-6]?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，我院選取250例患兒作為研究對象，對呼吸道細菌培養(yǎng)在評估新生兒發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎風險中的應用價值進行了探討，現(xiàn)進行以下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機性納入2015年6月～2016年6月在我院新生兒重癥病房接受呼吸機治療的250例患兒參與本次研究。250例患兒的疾病類型：肺透明膜病113例，重度窒息65例，吸入綜合征28例，反復呼吸暫停32例，顱內(nèi)出血12例。采用奇偶數(shù)字法將250例患兒分為研究組（住院號末位為奇數(shù)的患者）和對照組（住院號末位為偶數(shù)的患者）。研究組中，男患兒61例，女患兒64例，日齡3～21 d，平均日齡為（13.2±2.9）d。對照組中，男患兒59例，女患兒66例，日齡2～23 d，平均日齡為（13.1±3.3）d。將兩組患兒的一般資料錄入至統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示組間差異無顯著性差異（P>0.05），具有比較意義。本次研究在獲取倫理委員會批準及患兒家屬知情同意的前提下開展。

1.2方法 本次研究在研究組患兒接受呼吸機治療前，采集患兒呼吸道標本進行細菌培養(yǎng)，臨床醫(yī)師采用NCIS標準（新生兒感染性休克與危重度評分標準）、CPIS標準（簡化臨床肺部感染評分標準）對患兒進行評分，填寫患兒的病例資料，在患兒接受呼吸機治療3 d后進行查房，根據(jù)上述評分標準的評分、呼吸道細菌培養(yǎng)結(jié)果及呼吸機相關(guān)性肺炎相關(guān)治療指南和標準為患兒制定呼吸機相關(guān)性肺炎預防對策。研究組和對照組患兒的觀察期均為確診后值治愈出院或死亡出院。觀察期間發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的患兒，均采集痰標本進行病原菌培養(yǎng)，并將病原菌培養(yǎng)結(jié)果上報至醫(yī)院感染管理科。

1.3觀察指標 對比兩組患兒的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率和臨床治療有效率。

1.4療效判定標準 根據(jù)患兒生命體征及脫機情況進行判定，共分為有效和無效兩級評價。有效：接受呼吸機治療2 w內(nèi)，患兒各項生命體征恢復正常，成功脫機。無效：接受呼吸機治療2 w內(nèi)，病情無明顯好轉(zhuǎn)或死亡。

1.5統(tǒng)計學方法 由專業(yè)的數(shù)據(jù)分析處理人員負責研究數(shù)據(jù)的處理分析，統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0，率形式的計數(shù)型指標采用（%）表示，日齡等計量型指標采用（x±s）表示，分別采用卡方（χ2）和獨立樣本（t）檢驗指標間差異，P<0.05為兩者之間存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1研究組患兒的呼吸道細菌培養(yǎng)結(jié)果 研究組125例患兒的呼吸道標本中共分離出157株病原菌，病原菌類型見表1。

2.2呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較 研究組中，共4例患兒發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為3.2%，對照組中，共16例患兒發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為12.8%，兩組患兒的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.274；P=0.039）。

2.3臨床治療有效率比較 研究組患兒的臨床治療有效率為95.2%，與對照組患兒的82.4%比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

我院本次研究對接受呼吸機治療的研究組患兒的呼吸道細菌進行培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，分離出的157株病原菌中，共129株為革蘭陰性菌，所占比例為82.1%，16株為革蘭陽性菌，所占比例為10.2%，12株為真菌，所占比例為7.7%。由上述培養(yǎng)結(jié)果可知革蘭陰性菌為誘發(fā)新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎的主要病原菌。

根據(jù)研究組患兒NCIS評分、CPIS評分、吸道細菌培養(yǎng)結(jié)果及呼吸機相關(guān)性肺炎相關(guān)治療指南和標準，我院為患兒制定的呼吸機相關(guān)性肺炎的預防對策包括：①根據(jù)患兒呼吸道病原菌分布特點、病原菌的藥敏試驗結(jié)果和患兒機體狀況，為患兒制定預防性抗菌治療方案，科學選擇抗菌藥物。②醫(yī)護人員在對患兒實施治療及護理操作時，嚴格遵循無菌原則，定期對醫(yī)護人員的手部進行細菌培養(yǎng)，最大程度的阻斷病原菌傳播途徑。③合理布局和清潔重癥病房，嚴格區(qū)分治療區(qū)和監(jiān)護區(qū)，每2 w對重癥病房空氣雋進行1次菌群培養(yǎng)，控制交叉感染。

本次研究對比研究組患兒和對照組患兒的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率和臨床治療有效率發(fā)現(xiàn)，研究組患兒的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率低于對照組患兒，臨床治療有效率高于對照組患兒。對本次研究數(shù)據(jù)進行深入分析，我院認為通過對接受呼吸機治療的新生兒進行呼吸道細菌培養(yǎng)，能夠明確患兒是否存在發(fā)生呼吸機相關(guān)肺炎的風險，結(jié)合呼吸道細菌培養(yǎng)結(jié)果及相關(guān)評分和標準為患兒制定呼吸機相關(guān)性肺炎預防措施，能夠有效降低患兒呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率，改善患兒預后，值得在各大醫(yī)院得到實施應用。

參考文獻：

[1]孟凡亮，劉楓，胡鶴本，等.呼吸機相關(guān)性肺炎患者下呼吸道細菌培養(yǎng)結(jié)果及相關(guān)危險因素的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18（20）：3016-3019.

[2]黃妍華.多重耐藥菌所致呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2016，21（4）：649-652.

[3]劉錦，劉陽，張晶晶，等.呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素分析及病原菌耐藥性檢測[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（3）：331-333.

[4]孫先義.重癥醫(yī)學科老年呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌特點及耐藥性分析[J].中國老年學雜志，2014，9（17）：4782-4784.

編輯/周蕓霏