鼻塞式連續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）早產(chǎn)兒鼻部損傷的預(yù)防策略

魏桃

摘要：目的 探討對(duì)鼻塞式連續(xù)氣道正壓通氣早產(chǎn)兒鼻部損傷采取的有效護(hù)理干預(yù)方法及護(hù)理效果。方法 對(duì)40例采用NCPAP進(jìn)行呼吸支持的早產(chǎn)兒進(jìn)行觀察，對(duì)照組20例早產(chǎn)兒采取常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組20例早產(chǎn)兒采用鼻部損傷的預(yù)防護(hù)理措施，觀察兩組早產(chǎn)兒的PaO2、PaCO2、滿意度、鼻部損傷發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理組鼻部損傷發(fā)生率、PaCO2明顯低于對(duì)照組，護(hù)理組的PaO2、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)采用NCPAP進(jìn)行呼吸支持的早產(chǎn)兒采取預(yù)防鼻部損傷的護(hù)理措施可以降低鼻部損傷發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，改善早產(chǎn)兒的血氧水平。

關(guān)鍵詞：NCPAP；早產(chǎn)兒；鼻部損傷；預(yù)防策略

Prevention Strategies for Nose Injury in Premature Infants under NCPAP

WEI Tao

（Newborns Intensive Care Unit of Chongzhou Hospital， Chongzhou 611230，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the effective nursing interventions and nursing effects of nasal injuries in premature infants under nasal continuous positive airway pressure （NCPAP）. Methods 40 premature infants given NCPAP for respiratory support were observed， which were divided into a control group and an observation group： the 20 infants in the control group were given routine care and the 20 in the nursing group given preventive nursing measures for nasal injuries. The PaO2， PaCO2， satisfaction and incidence of nose injuries in the two groups were compared. Results The incidence of nose injuries and PaCO2 in the nursing group were shown to be significantly lower than the control group， and the PaO2 and nursing satisfaction in the nursing group were shown to be better than the control group， with the differences being statistically significant （P<0.05）. Conclusion For premature infants under NCPAP respiratory support， preventitive measures can reduce the incidence of nose injury， and improve the satisfaction of their family members and the blood oxygen levels in premature infants.

Key words：NCPAP； Premature infants； Nasal injury； Prevention strategies

早產(chǎn)兒因沒(méi)有足月生產(chǎn)，器官發(fā)育不完整，容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，常需要氧療進(jìn)行呼吸支持，滿足新生兒的呼吸需要。NCPAP是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒呼吸支持的一種無(wú)創(chuàng)呼吸模式，充分滿足早產(chǎn)兒的呼吸需要，適用于極低體重早產(chǎn)兒，可以保證氧氣吸入質(zhì)量，減少漏氧[1]。但是隨著NCPAP的推廣，其并發(fā)癥也日益凸顯，影響通氣的正常進(jìn)行，如鼻部損傷、氣胸、壓瘡等。鼻部損傷是NCPAP最常見的一種并發(fā)癥，長(zhǎng)期通氣會(huì)壓迫鼻部組織，新生兒皮膚嬌嫩、好動(dòng)都會(huì)引起鼻部血液循環(huán)障礙，鼻塞滑落等因素都會(huì)導(dǎo)致鼻部損傷，不利于通氣的正常進(jìn)行，給早產(chǎn)兒造成了巨大的痛苦。所以針對(duì)NCPAP容易引起鼻部損傷這一現(xiàn)狀采取早期預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可以降低鼻部損傷發(fā)生率。

1資料與方法

1.1一般資料 選用2015年4月～2016年4月我院兒科收治的40例采用NCPAP進(jìn)行呼吸支持的早產(chǎn)兒進(jìn)作為觀察對(duì)象，其中男孩16例，女孩24例，胎齡32～37 w，日齡1～10 d，體重2275～3200 g，根據(jù)通氣先后順序?qū)⒃绠a(chǎn)兒評(píng)均分為護(hù)理組和對(duì)照組各20例，兩組患兒的一般資料無(wú)顯著性差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有早產(chǎn)兒均符合NCPAP的治療標(biāo)準(zhǔn)；②有呼吸困難、呼吸窘迫、呼吸暫停等癥狀；③所有早產(chǎn)兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①低血鈣；②低血糖；③放棄治療的早產(chǎn)兒。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，每隔3 h取下鼻塞，觀察早產(chǎn)兒的鼻部皮膚情況，鼻部皮膚有紅腫、皮損時(shí)使用紅霉素軟膏涂抹等。

護(hù)理組采用鼻損護(hù)理干預(yù)，方法為：①鼻塞的固定與選擇 在選用鼻塞時(shí)要大小、松緊合適的型號(hào)，并且根據(jù)新生兒生長(zhǎng)情況及時(shí)跟換鼻塞，減少對(duì)鼻腔的損傷。在固定鼻塞時(shí)，使用彈力松緊帶進(jìn)行固定，避免過(guò)緊過(guò)松增加局部壓力。②輔料使用的護(hù)理 在使用水膠體輔料時(shí)，要清潔皮膚，保持干燥。輔料孔與鼻孔一樣，孔間距約等于鼻中隔，輔料長(zhǎng)度大于鼻塞。剝離輔料時(shí)要較少手的接觸，降低感染率。注意觀察鼻部皮膚情況，及時(shí)換掉發(fā)白的人工皮。③濕化氣道 長(zhǎng)期使用NCPAP會(huì)導(dǎo)致氣道干燥，因此要使用裝有無(wú)菌蒸餾水的加濕器潤(rùn)滑氣道，保持鼻腔的濕潤(rùn)，保護(hù)氣道粘膜。同時(shí)及時(shí)清除氣道分泌物，采取吸痰措施，保持氣道暢通。④安撫早產(chǎn)兒 NCPAP會(huì)引起不適感，護(hù)士要安撫、早產(chǎn)兒，盡量保持安靜狀態(tài)，如使用安撫奶嘴、鼻肉墊。為早產(chǎn)兒營(yíng)造溫馨、寧?kù)o的環(huán)境，檢查引起躁動(dòng)的原因，對(duì)證護(hù)理，護(hù)理動(dòng)作要熟練輕柔。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss17.00處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 PaO2、PaCO2護(hù)理組 PaO2水平高于對(duì)照組，護(hù)理組PaCO2水平比對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理滿意度、鼻部損傷發(fā)生率 相對(duì)于對(duì)照組，護(hù)理組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿意度更高，鼻部損傷發(fā)生率更低（P<0.05），見表2。

3討論

早產(chǎn)兒常伴有呼吸困難、肺炎、氣道受限等癥狀，NCPAP是為早產(chǎn)兒通過(guò)呼吸支持的一種無(wú)創(chuàng)呼吸模式，在臨床應(yīng)用廣泛。但是由于對(duì)生理功能有一定的干擾，加上早產(chǎn)兒好動(dòng)、皮膚細(xì)膩的特點(diǎn)導(dǎo)致出現(xiàn)鼻損的概率極高，因此采取護(hù)理干預(yù)必不可少[2]。固定和選擇合適的鼻塞可以避免鼻塞不合適引起的鼻部不適，根據(jù)患兒的生長(zhǎng)速度調(diào)整鼻塞型號(hào)提高了使用的合理性。水膠體輔料使用的護(hù)理可以減輕NCPAP的壓力，濕潤(rùn)鼻腔，氣道潤(rùn)滑的作用。同時(shí)，水膠體輔料還可以氣道抑菌的作用，可以保護(hù)鼻腔粘膜，從而有效的減少鼻損發(fā)生率。NCPAP長(zhǎng)期使用氣道會(huì)變的干燥，增加不適感，利用加濕器濕化氣道可以保護(hù)氣道粘膜，減少二氧化碳、異物的潴留，保持氣道通暢，提高早產(chǎn)兒對(duì)NCPAP的耐受性[3]。安撫早產(chǎn)兒可以提高早產(chǎn)兒的舒適度，掌握其哭鬧的特點(diǎn)、規(guī)律、原因，采取有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒鼻部的護(hù)理，保護(hù)鼻塞，降低鼻損發(fā)生率。

本文中護(hù)理組鼻損發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且血氧水平、家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明采取鼻損護(hù)理干預(yù)措施可以明顯降低早產(chǎn)兒的鼻部損傷，保證NCPAP治療的正常進(jìn)行，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]盧林陽(yáng)，胡少文.鼻塞式持續(xù)正壓通氣早產(chǎn)兒鼻損傷的預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（12）：1232-1233.

[2]盧林陽(yáng)，胡少文.早產(chǎn)兒應(yīng)用鼻塞式持續(xù)正壓通氣引起鼻損傷的預(yù)防性護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，13（13）：57.

[3]李愷，王艷麗，葉秀楨，等.濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣在早產(chǎn)兒機(jī)械通氣撤機(jī)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)新生兒科雜志，2014，29（5）：306-309.

編輯/丁一