經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定對肱骨髁上骨折患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激狀態(tài)的影響

吳志才

【摘要】 目的：觀察及探討經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定對肱骨髁上骨折患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激的影響。方法：選取2014年1月-2015年6月于筆者所在醫(yī)院進行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的26例肱骨髁上骨折患者為觀察組，同時期采用石膏托外固定治療的26例患者為對照組，對兩組患者治療前和治療后1、3、7、14 d的血清致炎與抗炎因子水平進行檢測，并比較檢測結(jié)果。結(jié)果：兩組患者治療前及治療后1、3 d的血清致炎與抗炎因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而治療后7、14 d觀察組的血清致炎與抗炎因子水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與本組治療前及治療后1、3 d比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定對肱骨髁上骨折患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激狀態(tài)的控制效果較為明顯，因此臨床適用性較高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定； 肱骨髁上骨折； 圍術(shù)期； 炎性應(yīng)激狀態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.003 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）02-0006-03

The Influence of Percutaneous Kirschner Wire Fixation on the Inflammatory Stress State of Patients with Supracondylar Fracture of Humerus during the Perioperative Period/WU Zhi-cai.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：6-8

【Abstract】 Objective：To observe and investigate the influence degree of percutaneous Kirschner wire fixation on the inflammatory stress state of patients with supracondylar fracture of humerus during the perioperative period.Method：26 patients with supracondylar fracture of humerus who were treated with percutaneous Kirschner wire fixation in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the observation group，26 cases who were treated with plaster external fixation at the same time were selected as the control group.The serum pro-inflammatory and anti-inflammatory factors of two groups before the treatment and at first，third，seventh and fourteenth day after the treatment were respectively detected，then the detection results of two groups at different time were respectively compared.Result：The serum pro-inflammatory and anti-inflammatory factors of two groups before the treatment and at first and third day after the treatment were showed no significant difference（P>0.05），while the serum pro-inflammatory and anti-inflammatory factors of observation group at seventh and fourteenth day after the treatment were all lower than those of control group and before the treatment and at first and third day after the treatment，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：The effect of percutaneous Kirschner wire fixation on the inflammatory stress state of patients with supracondylar fracture of humerus during the perioperative period are more obvious，so its clinical applicability is higher.

【Key words】 Percutaneous Kirschner wire fixation； Supracondylar fracture of humerus； Perioperative period； Inflammatory stress state

First-authors address：Peoples Hospital of Chengmai County，Chengmai 571900，China

肱骨髁上骨折在臨床并不少見，關(guān)于此類骨折的治療方法與治療效果的研究也較多，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療是臨床受肯定程度較高的治療方法，關(guān)于本治療方法療效及安全性等各個方面的研究均較多，且多為肯定性研究[1-2]。但是關(guān)于本治療方法對患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激狀態(tài)的影響研究卻鮮見報道，而炎性應(yīng)激作為有效反映機體綜合狀態(tài)的一類重要指標(biāo)，對其變化的研究價值極高[3]。故本文對經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定對肱骨髁上骨折患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激狀態(tài)的影響程度進行觀察，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年6月于筆者所在醫(yī)院進行經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療的26例肱骨髁上骨折患者為觀察組，選取同時期采用石膏托外固定治療的26例患者為對照組。對照組：男20例，女6例，年齡10～54歲，平均（24.3±7.1）歲，受傷至就診時間1.5～23.0 h，平均（4.2±0.5）h；伸直型22例，其他類型4例；左側(cè)11例，右側(cè)15例；車禍致傷23例，其他原因致傷3例。觀察組：男19例，女7例，年齡10～55歲，平均（24.6±6.8）歲，受傷至就診時間1.5～24.0 h，平均（4.3±0.4）h；伸直型23例，其他類型3例；左側(cè)10例，右側(cè)16例；車禍致傷23例，其他原因致傷3例。兩組骨折患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組以常規(guī)的石膏托外固定方案進行治療，根據(jù)骨折類型對患者進行手法復(fù)位，然后以石膏托進行外固定，固定分別達到腋下及腕上。觀察組則以經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定方案進行治療，復(fù)位后以克氏針從內(nèi)外髁進入，與肱骨干縱線形成的夾角為60°左右，交叉進入后進行固定情況的檢查。然后將兩組患者治療前和治療后1、3、7、14 d的血清致炎與抗炎因子水平進行分別檢測，對兩組患者不同時間的檢測結(jié)果進行比較。

1.2.2 檢測指標(biāo)與檢測方法 分別于治療前和治療后3 、7、14 d時采集兩組患者的外周靜脈血送檢，靜脈血標(biāo)本的采集量為4.0 ml，于采集后的30 min內(nèi)送檢，然后將其按照3000 r/min的速度離心，時間為5 min，采集上清液進行致炎與抗炎因子的檢測，其中致炎因子的檢測指標(biāo)為IL-1β、IL-6、IL-18及NO，抗炎因子為IL-10、TGF-β、PGE2及IL-13，上述檢測指標(biāo)的檢測方法均為ELISA法，均嚴(yán)格按照檢測指標(biāo)的試劑盒操作說明進行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用軟件SPSS 14.0進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前和治療后血清致炎因子水平比較

治療前及治療后1、3 d兩組患者的血清IL-1β、IL-6、IL-18及NO等致炎因子水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而治療后7 、14 d觀察組的血清IL-1β、IL-6、IL-18及NO水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與本組治療前及治療后1、3 d比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前和治療后血清抗炎因子水平比較

治療前及治療后1、3 d兩組患者的血清IL-10、TGF-β、PGE2及IL-13等抗炎因子水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而治療后7、14 d觀察組的血清IL-10、TGF-β、PGE2及IL-13水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與本組治療前及治療后1、3 d比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肱骨髁上骨折在小兒中相對多見，其對患者造成的危害較大，如處理不當(dāng)可導(dǎo)致肌肉攣縮及肘部內(nèi)翻等嚴(yán)重情況發(fā)生[4-5]。故臨床對其重視程度極高的同時，對于本類骨折治療的相關(guān)研究也較多，而對于本類骨折的治療方法中，長臂石膏固定治療是常用的治療方法，關(guān)于本類治療方法的相關(guān)研究顯示，其對于骨折治療效果尚可，但是對于移位骨折的治療效果尚不理想，主要為由于其對于復(fù)位后的穩(wěn)定程度效果不佳，易于導(dǎo)致其固定后再發(fā)生移位，故易于導(dǎo)致肘內(nèi)翻的嚴(yán)重情況[6-7]。而經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療是近年來受肯定程度極高的一類治療方法，其通過復(fù)位后，采用交叉克氏針治療的方式進行干預(yù)，因此對于骨折復(fù)位后的穩(wěn)定具有更為積極的臨床意義，因此臨床認(rèn)為其在保證極小的創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上，又為骨折愈合過程中要求較高的穩(wěn)定程度奠定了基礎(chǔ)，進而為骨折的盡早愈合和不良情況的防控提供了必要的前提[8-9]。而近年來隨著臨床對微創(chuàng)需求的不斷提升，對于各類治療方法的各方面創(chuàng)傷性應(yīng)激相關(guān)研究也不斷增多[10-11]。

炎性應(yīng)激作為有效反映機體炎癥應(yīng)激狀態(tài)包括創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎癥狀態(tài)的重要方面，對其相關(guān)指標(biāo)在骨折創(chuàng)傷及治療性創(chuàng)傷患者中的波動研究價值較高，其不僅可有效反映疾病及/或創(chuàng)傷對機體造成的不良應(yīng)激，且對于治療方式對機體造成的不良影響程度也有較高的反映價值，因此對其進行監(jiān)測的價值較高[12-13]。而致炎及抗炎指標(biāo)作為炎性應(yīng)激狀態(tài)中檢測敏感度較高的指標(biāo)，兩類指標(biāo)具有互相影響的作用，兩者的平衡狀態(tài)對于反映機體的受創(chuàng)程度具有較高的臨床意義，因此對其進行監(jiān)測的價值較高。其中IL-1β、IL-6、IL-18及NO作為常見的致炎因子，其在機體受創(chuàng)時呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，而IL-10、TGF-β、PGE2及IL-13作為常規(guī)的抗炎因子，其在致炎因子升高的過程中，也隨之應(yīng)激性升高，從而盡量實現(xiàn)其調(diào)節(jié)作用，但是當(dāng)創(chuàng)傷發(fā)生時，其往往一定時間內(nèi)呈現(xiàn)失衡的狀態(tài)，因此對其表達情況的監(jiān)測必要性較高，監(jiān)測價值也較高[14-15]。

本文就經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定對肱骨髁上骨折患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激狀態(tài)的影響進行觀察，并與采用常規(guī)的石膏托外固定方案治療的患者進行比較，比較結(jié)果顯示，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療在早期對機體的致炎和抗炎因子影響程度與常規(guī)石膏托外固定無明顯差異，而經(jīng)過一定時間后，其表現(xiàn)優(yōu)勢明顯，即表現(xiàn)為治療后1 d及3 d其對機體導(dǎo)致的炎性應(yīng)激程度控制效果無優(yōu)勢，而至治療后7 d及14 d其優(yōu)勢突出，各因子均表現(xiàn)出相對較低的表達水平，說明機體的創(chuàng)傷控制相對較好，而這可能與其對于骨折的穩(wěn)定效果較好，因此由于后期穩(wěn)定不佳導(dǎo)致的機體創(chuàng)傷得到有效控制，骨折處于較佳的愈合狀態(tài)，炎性應(yīng)激即得到有效控制有關(guān)。綜上所述，研究認(rèn)為經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定對肱骨髁上骨折患者圍術(shù)期炎性應(yīng)激狀態(tài)的控制效果較為明顯，因此臨床適用性較高。

參考文獻

[1]董書航.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定術(shù)治療兒童肱骨髁上骨折的效果探析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（10）：1340-1341.

[2]胡南.閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù)與閉合復(fù)位外固定術(shù)治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的療效比較[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（9）：1752-1754.

[3]盧強.閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針治療小兒肱骨髁上骨折的治療體會[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（20）：14.

[4] Park M J，Ho C A，Larson A N.AAOS Appropriate Use Criteria：Management of Pediatric Supracondylar Humerus Fractures[J].J Am Acad Orthop Surg，2015，23（10）：e52-e55.

[5] Parikh S N，Lykissas M G，Roshdy M，et al.Pin tract infection of operatively treated supracondylar fractures in children：long-term functional outcomes and anatomical study[J].J Child Orthop，2015，9（4）：295-302.

[6]朱勤莊.手法復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針固定治療兒童肱骨髁上骨折68例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（4）：39.

[7]田維華，侯凱.經(jīng)皮橈側(cè)2枚交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折26例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（7）：870-871.

[8]褚衍來.關(guān)于急診手法復(fù)位石膏固定后延期經(jīng)皮克氏針固定治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折的療效探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（10）：54-56.

[9] Oetgen M E，Mirick G E，Atwater L，et al.Complications and Predictors of Need for Return to the Operating Room in the Treatment of Supracondylar Humerus Fractures in Children[J].Open Orthop J，2015，15（9）：139-142.

[10]范江榮，許益文，鄭勇，等.急診閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療GartlandⅡ-Ⅲ型兒童肱骨髁上骨折[J].中國骨傷，2015，28（5）：464-467.

[11]譚興春，李飛.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒肱骨髁上骨折的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（17）：3228-3229.

[12]水小龍，張建軍，孔建中，等.急診手法復(fù)位石膏固定后延期經(jīng)皮克氏針固定治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折[J].中華小兒外科雜志，2014，35（3）：208-211.

[13]王言武，孫岸靈.多模式鎮(zhèn)痛對下肢骨折患者術(shù)后疼痛、炎性因子及免疫功能的影響[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（5）：974-977.

[14]許大勇.復(fù)元活血湯對脊柱骨折患者術(shù)后炎性因子、凝血功能及疼痛程度的影響[J].中藥藥理與臨床，2015，31（3）：140-142.

[15]劉源.骨盆骨折患者圍術(shù)期血小板相關(guān)指標(biāo)及炎性指標(biāo)的變化[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，21（1）：77-79.

（收稿日期：2016-09-14）