心理社會干預(yù)對難治性抑郁癥康復(fù)影響的研究

姚剛

【摘要】 目的：觀察心理社會干預(yù)聯(lián)合文拉法辛與利培酮對難治性抑郁癥的療效和副反應(yīng)。方法：將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的84例患者采用數(shù)字隨機(jī)法分成綜合治療組（心理社會干預(yù)聯(lián)合文拉法辛+利培酮）42例和藥物治療組（文拉法辛+利培酮）42例，于治療前和治療第2、4、6、8周末采用漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)）評定疾病嚴(yán)重程度和療效，采用不良反應(yīng)量表評定藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：綜合治療組總有效率78.57%，藥物治療組總有效率52.38%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.8，P<0.05）。治療6、8周末時(shí)，綜合治療組漢密爾頓總分分別為（15.37±3.54）、（9.32±3.43）分，藥物治療組漢密爾頓總分（21.23±3.43）、（15.25±3.25）分，兩組間同期漢密爾頓總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.65、P<0.05，t=2.76、P<0.05），但是在治療第2、4周末差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在不良反應(yīng)方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.01，P>0.05）。結(jié)論：心理社會干預(yù)聯(lián)用藥物治療能提高難治性抑郁治療效果。

【關(guān)鍵詞】 難治性抑郁癥； 心理社會干預(yù)； 文拉法辛； 利培酮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.001 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）02-0001-03

Effect of Psychological and Social Intervention on the Rehabilitation of Treatment-resistant Depression/YAO Gang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：1-3

【Abstract】 Objective：To explore the efficacy and safety of psychological and social intervention combined with drugs（venlafaxine combined with risperidone）.Method：A total of 84 patients with treatment-resistant depression were randomly（digital random method） divided into comprehensive treatment[psychological and social intervention combined with drugs（venlafaxine combined with risperidone）] group（42 cases） and drugs treatment（venlafaxine combined with risperidone） group（42 cases）.Disease severity and efficacy was assessed with Hamilton Depression Scale（HAMD），adverse effects with Treatment Emergent Symptom Scale（TESS） at the baseline，1st weekend，2nd weekend，4th weekend and 8th weekend.Result：Effective rate in comprehensive treatment group was 78.57%，in drugs treatment group was 52.38%，there was significant difference in effective rate between the two groups（字2=6.8，P<0.05）.There was significant difference（t=2.65，P<0.05，t=2.76，P<0.05） in score of HAMD between comprehensive treatment group and drugs treatment group at the 6th weekend（15.37±3.54，21.23±3.43） and 8th weekend （9.32±3.43，15.25±3.25），but there were no significant difference at the 2nd and 4th weekend（P>0.05）.There was no significant difference（字2=0.01，P>0.05） in the adverse drug reactions between two groups.Conclusion：Psychological and social intervention combined with drugs treatment can improve the treatment of refractory depression.

【Key words】 Treatment-resistant depression； Psychological and social intervention； Venlafaxine； Risperidone

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Chengdu，Chengdu 610036，China

抑郁癥是以情緒低落為主要表現(xiàn)的精神障礙，患者易出現(xiàn)自我評價(jià)低，活動(dòng)減少，興趣愛好下降，嚴(yán)重者會出現(xiàn)自傷自殺等危險(xiǎn)行為，對人民群眾的身心健康和生活質(zhì)量都有重要的影響。抑郁癥在精神科是一種常見的精神疾病，據(jù)2003年馬辛等[1]對北京市15歲以上人群進(jìn)行抑郁癥的流行病學(xué)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)抑郁癥的終身患病率為6.87%，由此推測，我國目前存在抑郁癥患者數(shù)千萬。美國2003年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁癥已成為危害人類健康的疾病之一[2]。但有研究顯示，約1/3的抑郁癥第一次治療無效[2]，約30%用選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRI）無效[3]。目前較普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為難治性抑郁癥指當(dāng)次發(fā)作經(jīng)過至少兩種不同機(jī)制的抗抑郁藥足量足療程治療仍無效或收效甚微者[4]。在難治性抑郁癥發(fā)作前常存在應(yīng)激性生活事件[5]。英國的NICE指南2004年推薦抑郁癥的治療方案是認(rèn)知行為治療與藥物聯(lián)合治療。目前，心理社會干預(yù)對抑郁癥的研究較多，但心理社會干預(yù)聯(lián)合藥物來治療難治性抑郁癥的系統(tǒng)觀察研究比較少。本研究通過對難治性抑郁癥患者進(jìn)行綜合治療，既心理社會干預(yù)合并藥物（文拉法辛+利培酮），以探討用新的方法來治療難治性抑郁癥，最后達(dá)到提高療效，改善患者生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月-2015年1月成都市第四人民醫(yī)院收治的難治性抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過至少兩種不同機(jī)制的抗抑郁藥足量足療程治療仍無效或療效差。（2）年齡18～60歲。（3）征得患者和監(jiān)護(hù)人的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者、無法完成隨訪及有關(guān)技能者。（2）合并有物質(zhì)（酒精、新型毒品等）濫用者。（3）孕婦、哺乳期患者。共有84例患者入組。所有入組的患者按數(shù)字隨機(jī)法分為藥物治療組或綜合治療組，各42例。藥物治療組年齡20～55歲，平均（40.2±11.5）歲；病程3～20年；已婚33例，未婚9例；初中以上文化程度33例；綜合治療組年齡21～56歲，平均（41.3±12.2）歲；病程4～21年；已婚32例，未婚10例；初中以上文化程度34例。兩組患者年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療組 使用文拉法辛緩釋片+利培酮，藥物在2周以內(nèi)加量至有效治療量（文拉法辛150～225 mg/d，利培酮3～5 mg/d）。

1.2.2 綜合治療組 使用藥物及藥物加量方法同藥物治療組，同時(shí)進(jìn)行每兩周一次的心理社會干預(yù)。干預(yù)具體內(nèi)容為：（1）健康教育。認(rèn)識抑郁癥，抑郁癥狀主要有情緒低落，思維遲緩，意志活動(dòng)減退，既自我評價(jià)低，易自傷及自殺等；抑郁癥藥物治療的相關(guān)知識（如藥物種類，目前常用抗抑郁藥的主要特點(diǎn)及主要不良反應(yīng)等）；抑郁癥的家庭護(hù)理（強(qiáng)調(diào)家屬應(yīng)給予患者關(guān)心，關(guān)愛，心理支持及督促患者服藥等）；抑郁癥的康復(fù)；抑郁癥的生育、婚姻與法律問題；抑郁癥的病程，預(yù)后。（2）社交技能訓(xùn)練。包括：自我介紹；如何尋求幫助；學(xué)習(xí)與人打交道，怎樣做好人際交往；如何與人合作；交談技巧。（3）認(rèn)知心理治療：通過理性思維代替患者負(fù)性思維，調(diào)整人際關(guān)系，增強(qiáng)依從性，提高自信心。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前及治療后2、4、6、8周末采用漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)）評定療效，用藥物副反應(yīng)量表評定藥物副反應(yīng)。以漢密爾頓抑郁量表減分率[減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分]評定療效：即減分率≥75%為痊愈，≥50%且<75%為顯效，≥25%且<50%為有效，<25%為無效?？傆行?療效≥25%的患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后兩組漢密爾頓抑郁量表評分均有明顯下降，與治療前相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），綜合治療組第6、8周末漢密爾頓抑郁量表評分（15.37±3.54）、（9.32±3.43）分，明顯低于單純藥物治療組（21.23±3.43）、（15.25±3.25）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.65，P<0.05；t=2.76，P<0.05）。治療后8周末綜合治療組總有效率為78.57%，藥物治療組總有效率為52.38%，綜合治療組總有效率明顯高于藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.8，P<0.05）。治療前后漢密爾頓抑郁量表評分比較見表1，治療結(jié)束時(shí)的臨床療效比較見表2。

表2 兩組治療后8周臨床療效比較

組別 痊愈

（例） 顯效

（例） 有效

（例） 無效

（例） 總有效率（%）

綜合治療組（n=42） 15 10 8 9 78.57

藥物治療組（n=42） 9 7 6 20 52.38

2.2 不良反應(yīng)

治療期間兩組藥物副反應(yīng)量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組治療期間藥物副反應(yīng)量表評分比較 分

組別 治療后

2個(gè)月 治療后

4個(gè)月 治療后

6個(gè)月 治療后

8個(gè)月

綜合治療組（n=42） 6.23±3.15 6.27±3.27 6.28±3.25 6.56±3.21

藥物治療組（n=42） 6.09±3.02 6.29±3.19 6.76±3.33 6.79±3.37

t值 0.68 0.69 0.67 0.73

P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

目前難治性抑郁癥藥物治療，除了傳統(tǒng)的抗抑郁治療還可加用抗精神病類藥物等作為增效劑，雖然有一定的治療效果，但是相應(yīng)地增加了一些藥物不良反應(yīng)，患者停藥比例增加，導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)加大[6]。在臨床工作中，即使一部分難治性抑郁癥患者達(dá)到臨床治愈，仍有一部分的抑郁癥患者存有殘留癥狀，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高，依從性較差。抑郁癥的發(fā)生發(fā)展具有明顯心理因素[7]。很多難治性抑郁癥患者癥狀反復(fù)并持續(xù)存在的重要原因是因?yàn)橛行睦砩鐣蛩豙8]。抑郁癥認(rèn)知行為治療被廣泛地用于治療抑郁癥的不同情況[9]。導(dǎo)致難治性抑郁癥的原因復(fù)雜，下列因素可能會加重其抑郁表現(xiàn)，如：心理社會因素，人格因素，藥物副反應(yīng)，長期疾病的歪曲認(rèn)知都可能加重抑郁癥的癥狀等。所以加用心理社會干預(yù)綜合治療顯得較重要。

在本研究中，綜合治療組第6、8周末漢密爾頓抑郁量表評分（15.37±3.54）、（9.32±3.43）分，明顯低于單純藥物治療組（21.23±3.43）、（15.25±3.25）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在經(jīng)過1個(gè)月的綜合治療（心理社會干預(yù)聯(lián)合藥物治療）后，難治性抑郁癥的治療效果有了顯著的提高。觀察結(jié)束（治療后8周末）時(shí)綜合治療組總有效率為78.57%，單藥治療組總有效率為52.38%，兩者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療期間兩組藥物副反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明在單純藥物治療的基礎(chǔ)上加用心理社會干預(yù)，能提高難治性抑郁癥的療效，起效較快，不會增加患者的藥物副反應(yīng)，安全有效。

綜上所述，對于難治性抑郁癥康復(fù)治療，在藥物治療的基礎(chǔ)上輔行心理社會干預(yù)，有助于增強(qiáng)治療效果，增加依從性，改善患者預(yù)后，值得推廣及進(jìn)一步研究。但心理社會干預(yù)的效果受干預(yù)內(nèi)容，參與干預(yù)治療的醫(yī)師的個(gè)人因素（能力、人格特點(diǎn)等）有關(guān)，因此如何確定干預(yù)內(nèi)容，對干預(yù)醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)是關(guān)鍵的問題。

參考文獻(xiàn)

[1]馬辛，李淑然，向應(yīng)強(qiáng)，等.北京市抑郁癥的患病率調(diào)查[J].中華精神科雜志，2007，40（2）：100-103.

[2]饒冬萍，唐牟尼，徐貴云.難治性抑郁癥的研究進(jìn)展[J].國際精神病學(xué)雜志，2008，35（1）：13，16.

[3] Nierenberg A N，Papakostas G I，Petersen T，et al.Nortriptline for treatment resistant depression[J].Journal of Clinical Psychiatry，2003，64：35-39.

[4] Demyttenaere K，Bruffaerta R，Posada-Villa J，et al.Prevalence，severity，and unmet need for treatment of mental disorders in the World Health Organization world mental health surveys[J].JAMA，2004，291（21）：2581-2590.

[5]沈漁邨.精神病學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：433.

[6]李靜，許秀峰，王剛，等.難治性抑郁癥優(yōu)化治療方案的研究[J].中華精神科雜志，2009，42（1）：17-20.

[7]劉知源，包方，謝紅梅，等.某部軍人心理健康教育認(rèn)知情況的調(diào)查[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2011，23（3）：60-61.

[8]李一云，季建林.抑郁癥病程慢性化的影響因素[J].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，1997，24（1）：18.

[9] Hollon S D，De Rubeis R I，Shelton R C，et al.Prevention of relapse following cognitive therapy Vs medication in moderate to severe depression[J].Arch Gen Psychiat，2005，62（4）：417-422.

（收稿日期：2016-09-13）