基于真實(shí)世界的糖尿病健康教育數(shù)據(jù)倉庫的設(shè)計(jì)

宋偉+劉春+忻凌

摘要：健康教育是提高糖尿病患者自我管理水平最有效的手段。本文基于真實(shí)世界科研方法學(xué)，采集、處理并分析糖尿病患者健康教育相關(guān)信息，構(gòu)建數(shù)據(jù)倉庫，分析不同健康教育方式

糖尿病[1]是一種典型的慢性終身性疾病，全面有效地控制糖尿病除使用藥物外，尚需患者提高其自我管理水平。目前國內(nèi)外研究顯示，糖尿病的自我管理處于中等或偏低的水平，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。如何提高患者自我管理水平，緩解疾病對(duì)患者健康的損害，已成為國內(nèi)外糖尿病研究學(xué)者的一項(xiàng)重要研究目標(biāo)[2-3]。

健康教育[3]是提高糖尿病患者自我管理水平最有效的手段。目前，國內(nèi)外都在探索糖尿病健康教育的最佳模式。糖尿病健康教育在糖尿病綜合治療中的作用日益受到重視，讓糖尿病患者掌握糖尿病基本知識(shí)，自覺進(jìn)行飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、監(jiān)測(cè)病情，針對(duì)糖尿病患者的情況，制定相應(yīng)的健康教育對(duì)策，是長(zhǎng)期有效控制糖尿病病情的措施。

近年來，隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，糖尿病健康教育的信息化管理[3-4]越來越受到廣大研究學(xué)者的關(guān)注，但對(duì)于其數(shù)字化分析仍然較少。本研究基于臨床數(shù)據(jù)數(shù)字化技術(shù)，構(gòu)建糖尿病健康教育數(shù)據(jù)倉庫，對(duì)患者信息、臨床表征、教育手段、療效等數(shù)據(jù)進(jìn)行清理、導(dǎo)入與規(guī)范化處理，并使用現(xiàn)代數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、挖掘技術(shù)，實(shí)施智能分析與挖掘，尋找最適合患者的健康教育方案，增強(qiáng)自我管理能力，提高患者生活質(zhì)量。

1設(shè)計(jì)思路與總體框架

1.1設(shè)計(jì)思路 數(shù)據(jù)倉庫構(gòu)建[5]是指把不同來源、不同特點(diǎn)和不同格式的數(shù)據(jù)在邏輯上和物理上有機(jī)地結(jié)合。本文根據(jù)糖尿病健康教育的業(yè)務(wù)現(xiàn)狀和數(shù)據(jù)的應(yīng)用需求，從HIS、EMR、LIS、健康教育數(shù)據(jù)庫中抽取相關(guān)數(shù)據(jù)，以糖尿病健康教育為主題，構(gòu)建糖尿病健康教育數(shù)據(jù)倉庫，為數(shù)據(jù)分析、智能決策提供數(shù)據(jù)支持。

1.2總體框架 構(gòu)建方案總體框架由4個(gè)層次構(gòu)成，如圖1所示，分別是業(yè)務(wù)用戶、業(yè)務(wù)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)倉庫、數(shù)據(jù)利用。不同業(yè)務(wù)用戶使用各種業(yè)務(wù)系統(tǒng)完成日常工作，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)處理人員使用ETL工具對(duì)各系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行抽取、轉(zhuǎn)換、加載進(jìn)入糖尿病健康教育數(shù)據(jù)倉庫，數(shù)據(jù)分析和決策人員通過數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、OLAP、數(shù)據(jù)挖掘、智能決策等手段，對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施利用。

2詳細(xì)設(shè)計(jì)

2.1業(yè)務(wù)用戶 業(yè)務(wù)用戶主要包括HIS用戶（提供患者基本信息、就診信息、費(fèi)用信息、醫(yī)囑藥物信息等）、EMR用戶（提供病歷信息、病程信息、病案首頁等）、PACS用戶（提供患者相關(guān)影像檢查如X光、B超等信息）、LIS用戶（提供患者相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查如血糖、糖化血紅蛋白、胰島素等信息）、健康教育系統(tǒng)用戶（提供患者接受健康教育的類型、時(shí)間、接受程度等信息）。

2.2業(yè)務(wù)系統(tǒng) 業(yè)務(wù)系統(tǒng)主要包括HIS系統(tǒng)、EMR系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、健康教育，一方面為各類用戶提供業(yè)務(wù)輔助服務(wù)功能和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能，另一方面為數(shù)據(jù)倉庫的構(gòu)建提供各種來源的數(shù)據(jù)。

2.3糖尿病健康教育數(shù)據(jù)倉庫 數(shù)據(jù)倉庫[6]是一個(gè)面向主題、集成、不斷隨時(shí)間變化、能夠反映歷史變化的數(shù)據(jù)集合，它被運(yùn)用于支持管理層的決策過程。數(shù)據(jù)倉庫具有集中性、精煉性、開放性、易用性和長(zhǎng)期性的特點(diǎn)。數(shù)據(jù)倉庫的設(shè)計(jì)主要有星型模型和雪花型模型。星型模型是由一個(gè)事實(shí)表和一組維度表組成，所有的維度表都與事實(shí)表關(guān)聯(lián)。雪花型模型是星型模型的一種擴(kuò)展，是一種以事實(shí)表為中心，維度表層次化的模型結(jié)構(gòu)。

基于真實(shí)世界的糖尿病健康教育數(shù)據(jù)倉庫的設(shè)計(jì)采用雪花型模型結(jié)構(gòu)，以患者就診信息數(shù)據(jù)與維度表的主鍵構(gòu)成事實(shí)表，其它所有相關(guān)信息為維度表進(jìn)行設(shè)計(jì)，見圖2。

由于篇幅原因這里只截取了維度設(shè)計(jì)模型中的一部分，但可以清晰地觀察到雪花模型的構(gòu)造。

2.4數(shù)據(jù)利用及分析內(nèi)容 數(shù)據(jù)利用是本研究的最終目的，主要包括數(shù)據(jù)查詢、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、OLAP、數(shù)據(jù)挖掘、智能決策等。其分析內(nèi)容主要從以下幾個(gè)方面著手：①糖尿病健康教育、運(yùn)動(dòng)處方、患者療效評(píng)價(jià)及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)關(guān)鍵信息要素研究。與位于安徽省中醫(yī)院的國家中醫(yī)藥臨床研究基地的病種研究科室協(xié)作，借鑒病種科室多年來在糖尿病診療和健康教育、運(yùn)動(dòng)降糖方面的寶貴經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合世界衛(wèi)生組織關(guān)于糖尿病防治計(jì)劃的相關(guān)要求，利用數(shù)據(jù)倉庫的相關(guān)技術(shù)，形成糖尿病健康教育、運(yùn)動(dòng)處方、療效評(píng)價(jià)、生活質(zhì)量評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵信息要素。②患者生活習(xí)慣與健康教育效果、健康教育手段及方案、運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)置與療效的相關(guān)性研究。通過采集海量的糖尿病健康檔案數(shù)據(jù)，分析提煉最有價(jià)值的糖尿病健康教育、運(yùn)動(dòng)處方各個(gè)環(huán)節(jié)中關(guān)鍵點(diǎn)之間的關(guān)聯(lián)性，摸清這些要點(diǎn)的特性、關(guān)聯(lián)性以及在整個(gè)病程中的產(chǎn)生、變化和發(fā)展的規(guī)律。從而為健康教育方案的形成和不斷優(yōu)化打下良好的基礎(chǔ)。③健康教育、運(yùn)動(dòng)處方具體實(shí)施流程與患者接受程度相關(guān)性研究。利用最新的"互聯(lián)網(wǎng)+"技術(shù)，借助各類傳感和移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)條件，實(shí)時(shí)觀察研究社區(qū)糖尿病患者對(duì)健康教育方案、運(yùn)動(dòng)處方的依從度，并通過修正健康教育及運(yùn)動(dòng)降糖的形式和內(nèi)容，不斷強(qiáng)化患者對(duì)健康教育方案和運(yùn)動(dòng)處方的依從度。④根據(jù)患者相關(guān)信息，對(duì)患者進(jìn)行分類，研究最適合患者分類的健康教育實(shí)施方案及運(yùn)動(dòng)處方。利用數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)全程監(jiān)控健康教育方案和運(yùn)動(dòng)降糖療法在社區(qū)糖尿病患者中實(shí)施的實(shí)際效果，并通過反饋機(jī)制和信息互動(dòng)勾通平臺(tái)加上基地糖尿病診療專家團(tuán)隊(duì)形成糖尿病健康教育方案及運(yùn)動(dòng)處方的不斷完善機(jī)制。

3討論

本研究基于真實(shí)世界科研方法學(xué)，借助現(xiàn)代IT信息技術(shù)，構(gòu)建糖尿病健康教育數(shù)據(jù)倉庫，對(duì)糖尿病健康教育方案的形成、實(shí)施、反饋、優(yōu)化形成一個(gè)閉環(huán)管理的信息管理平臺(tái)。為廣大基層糖尿病患者尋找最佳的健康教育手段，從而更廣泛地普及糖尿病的健康教育、運(yùn)動(dòng)降糖理念，提高療效，促進(jìn)糖尿病患者的自我管理能力和水平。

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編輯/申磊