康復(fù)鍛煉在骨科護(hù)理中的應(yīng)用探析

宋建榮 何雪皎

摘要：康復(fù)鍛煉在顧客患者術(shù)后護(hù)理過程中意義重大，可以有效避免消除水腫、肌肉萎縮，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與粘連，但是由于各種原因醫(yī)患雙方對康復(fù)鍛煉都缺乏足夠的重視，引發(fā)較為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，基于此筆者對于康復(fù)鍛煉在骨科護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行了相關(guān)探討。

關(guān)鍵詞：康復(fù)鍛煉；骨科護(hù)理；應(yīng)用

1 康復(fù)鍛煉對骨科護(hù)理的重要性

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高以及醫(yī)學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，康復(fù)醫(yī)學(xué)理念越來越受到人們的認(rèn)可和重視，對于骨折術(shù)后患者而言，康復(fù)鍛煉對骨組織原有功能的恢復(fù)發(fā)揮著決定性作用，可以大大降低致殘率。康復(fù)鍛煉是指通過肌肉主動(dòng)收縮進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及外力幫助關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)維持肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，加速血液循環(huán)并預(yù)防畸形的一系列措施的總稱，如若骨折患者僅采取復(fù)位固定術(shù)，而忽略了功能鍛煉的話，很有可能造成比原發(fā)性損傷更為嚴(yán)重的永久性傷殘。

1.1有助于避免或消除水腫與肌肉萎縮 外傷手術(shù)1～1.5個(gè)月內(nèi)是創(chuàng)傷愈合期，在此期間受傷的肢體會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫，此時(shí)必須知道患者將患肢抬高使其高于心臟水平，便可緩解靜脈回流，消除患肢腫脹。骨科護(hù)理中進(jìn)行康復(fù)鍛煉有助于促進(jìn)血液循環(huán)，盡快恢復(fù)廢用的肢體，避免發(fā)生肌肉萎縮。

1.2預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬粘連 骨折患者由于肌肉長期不活動(dòng)，會(huì)發(fā)生靜脈淋巴等的瘀滯，進(jìn)而引起水腫，最后由于漿液纖維蛋白逐漸滲出而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬粘連。為了防止關(guān)節(jié)粘連的出現(xiàn)，須在骨科護(hù)理過程中引導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的康復(fù)鍛煉，包括等張訓(xùn)練、等長訓(xùn)練及等動(dòng)訓(xùn)練等，這種靜力性肌肉收縮訓(xùn)練，無需關(guān)節(jié)活動(dòng)，便可增長肌肉力量，非常適用于骨科護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練。

1.3骨科患者獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵 康復(fù)訓(xùn)練作為骨科護(hù)理中的重要部分是骨科手術(shù)治療的延續(xù)，關(guān)系著骨病患者能否獲得良好的功能恢復(fù)效果，骨科康復(fù)鍛煉通過預(yù)防功能障礙、促進(jìn)骨功能恢復(fù)、進(jìn)行功能代替等環(huán)節(jié)，最終達(dá)到恢復(fù)骨組織運(yùn)動(dòng)功能的目的，有效提高骨科手術(shù)成功率，大大降低致殘率。

2 康復(fù)鍛煉的常用方法

在骨科護(hù)理中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，必須由主治醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定切實(shí)可行的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，由易到難、循序漸進(jìn)，切忌急功近利。

2.1疼痛心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)骨科患者實(shí)際情況，客觀對待患者對疼痛的反映，不能以自己的體驗(yàn)進(jìn)行主觀評判，護(hù)理人員對疼痛的原因、機(jī)理及有關(guān)知識(shí)向患者做必要的解釋以克服患者焦慮、恐懼等負(fù)面心理從而增強(qiáng)其與疾病抗?fàn)幍男判模⒉扇∏袑?shí)可行的減輕病痛的措施，每次鍛煉以病患能耐受為限度，以此類推逐漸增加鍛煉幅度，并讓患者明白，關(guān)節(jié)長期固定的結(jié)果只有一個(gè)--就是關(guān)節(jié)僵硬，發(fā)生纖維粘連而使骨骼喪失運(yùn)動(dòng)功能，從心理上得到患者的認(rèn)可與配合，同時(shí)輔之以音樂療法、歡樂療法等。

2.2科學(xué)劃分康復(fù)鍛煉階段

2.2.1早期階段，是指骨折后2 w內(nèi)，這一階段進(jìn)行康復(fù)鍛煉的目的在于促進(jìn)肢體血液循環(huán)并有效消除腫脹，避免肌肉萎縮癥狀的出現(xiàn)。在患者肢體腫脹疼痛情況下容易發(fā)生再移位，故而康復(fù)鍛煉的重點(diǎn)須放在患者其余肢體肌肉主動(dòng)舒縮上，骨折部位上下關(guān)節(jié)暫不能活動(dòng)。

2.2.2中期階段為骨折兩周以上，此時(shí)患者肢體腫脹已經(jīng)消退，局部疼痛已有所減輕，骨折處纖維連接已經(jīng)較為穩(wěn)定，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，可以進(jìn)行骨折處上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)骨折處關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況與穩(wěn)定程度，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度，但上述過程必須在醫(yī)護(hù)人員幫助與指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.2.3晚期階段骨折已基本愈合并且外圍固定已經(jīng)可以去除，這一階段是康復(fù)鍛煉的黃金時(shí)期，尤其對于缺乏早中期康復(fù)鍛煉的患者，應(yīng)該通過這一階段的康復(fù)鍛煉盡早消除肢體與關(guān)節(jié)部分的腫脹與僵硬，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)與肌肉的運(yùn)動(dòng)能力與正常功能。

3 資料與方法

3.1臨床資料 選取我院2012年9月～12月收治的96例骨科患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，即每組48例。實(shí)驗(yàn)組中男性30例，女性18例，平均年齡為38歲；對照組中男性28例，女性20例，平均年齡40歲。對兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，經(jīng)驗(yàn)證P>0.05，具有可比性。

3.2方法 針對上述兩組骨科患者實(shí)例，對于對照組患者采用常規(guī)治療（手術(shù)配合藥物治療及術(shù)后護(hù)理），而實(shí)驗(yàn)組患者除采用常規(guī)治療外，提前針對病患心理、身體狀況對其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并根據(jù)手術(shù)部位的不同，指導(dǎo)患者進(jìn)行骨功能康復(fù)訓(xùn)練，治療時(shí)間6個(gè)月，治療后比較兩組患者治療前后的恢復(fù)狀況。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對文章中所采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具體采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，對分析結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)證P>0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)驗(yàn)組患者治療后基本上完全恢復(fù)的情況視為痊愈[男27例（占90%），女13例（占83%）]；生命體征顯示正常且明顯改善的情況視為顯效[男1例（占3%），女3例（占16%）]；生命體征顯示正常但是骨科恢復(fù)不完全情況視為有效[男1例（占3%），女1例（占0.5%）]；無任何改善的情況視為無效[男1例（占4%），女1例（占0.5%）]。

4 結(jié)論與建議

骨科疾病屬于多種混合型疾病，包括肌肉骨骼創(chuàng)傷、骨折、脫位、肌腱損傷、關(guān)節(jié)損壞等等，如只對患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理，常常會(huì)因?yàn)殄e(cuò)過最佳康復(fù)治療時(shí)機(jī)而使患者恢復(fù)緩慢，甚至引發(fā)其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，總之，尤其是骨科患者在進(jìn)行常規(guī)手術(shù)質(zhì)量后的康復(fù)鍛煉對于肢體功能迅速恢復(fù)到損前狀態(tài)具有顯著的醫(yī)學(xué)意義，為了強(qiáng)化康復(fù)鍛煉，必須從以下幾方面入手。

4.1提高認(rèn)識(shí)，加大投入 醫(yī)院各科室必須端正對骨科護(hù)理中康復(fù)鍛煉重要性的正確認(rèn)識(shí)，本著對患者負(fù)責(zé)、對健康負(fù)責(zé)、對生命負(fù)責(zé)的態(tài)度，提高醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理學(xué)科與康復(fù)鍛煉的重視度，積極推廣醫(yī)護(hù)工作中好的做法與經(jīng)驗(yàn)而剖析與反省醫(yī)護(hù)工作中的不良做法與后果，建立獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制以提升醫(yī)護(hù)人員對骨科護(hù)理中康復(fù)鍛煉的重視。在醫(yī)師做出手術(shù)治療措施后，護(hù)士在骨病患者恢復(fù)階段起著關(guān)鍵性作用，其應(yīng)對患者的康復(fù)鍛煉程度進(jìn)行科學(xué)評估，遵照醫(yī)囑為患者指定并敦促執(zhí)行各項(xiàng)康復(fù)鍛煉活動(dòng)，促使骨病患者及早恢復(fù)骨骼機(jī)能。

4.2堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的護(hù)理原則 康復(fù)鍛煉非常耗費(fèi)時(shí)間，而且見效緩慢，所以大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員不太重視恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉，但是出于為患者考慮，醫(yī)護(hù)人員必須以平易近人的服務(wù)態(tài)度，站在患者立場真正關(guān)心體貼患者疾苦，在良好醫(yī)患關(guān)系條件下才可以得到患者配合，使其按照康復(fù)鍛煉的原則、方法進(jìn)行康復(fù)鍛煉，并收到事半功倍的效果，促進(jìn)骨折愈合盡快恢復(fù)。

4.3提高康復(fù)鍛煉護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量 在醫(yī)護(hù)人員樹立良好醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的基礎(chǔ)上，對骨科護(hù)理中的康復(fù)鍛煉進(jìn)行正確定位，建立良好的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)響應(yīng)機(jī)制，在實(shí)踐中不斷提升骨科康復(fù)鍛煉護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量，醫(yī)院定期開辦各類康復(fù)鍛煉講座、培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流等活動(dòng)，不斷將先進(jìn)的理論運(yùn)用于骨科康復(fù)鍛煉實(shí)踐，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉瓊芳.康復(fù)鍛煉在骨科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J]求醫(yī)問藥，2012，10（5）.

[2]王秋艷.疼痛患者的心理護(hù)理措施[J]中國醫(yī)藥指南，2010（3）.

[3]魯青.早期康復(fù)鍛煉對骨科患者預(yù)后的影響[J]特別健康，2014（3）.

[4]李穎，等.膝關(guān)節(jié)骨肉瘤人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)鍛煉效果觀察[J]山東醫(yī)藥，2010，50（51）.

編輯/翟辰萬