網(wǎng)絡教育平臺對糖尿病伴抑郁患者進行管理的初步研究

黃雅芳　孟朝琳

【摘要】 目的：探討網(wǎng)絡教育平臺對糖尿病伴抑郁患者進行管理的效果。方法：選擇2014年6月-2016年1月筆者所在醫(yī)院所收治的170例糖尿病伴抑郁患者，隨機分為常規(guī)組85例和網(wǎng)絡組85例。常規(guī)組進行常規(guī)管理；網(wǎng)絡組借助網(wǎng)絡教育平臺進行管理。比較兩組患者干預前后血糖相關指標的變化；干預前后PHQ-9量表（抑郁癥篩查量表）評分的變化。結果：干預前兩組血糖相關指標和PHQ-9量表評分資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后網(wǎng)絡組較之常規(guī)組血糖相關指標和PHQ-9量表評分降低更顯著（P<0.05）。結論：網(wǎng)絡教育平臺對糖尿病伴抑郁患者進行管理的效果確切，可有效改善患者血糖水平和抑郁癥狀，提高其自我管理能力，提升患者生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】 網(wǎng)絡教育平臺； 糖尿病伴抑郁患者； 管理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0146-03

A Preliminary Study on the Management of Diabetes Patients with Depression by Network Education Platform/HUANG Ya-fang，MENG Zhao-lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：146-148

【Abstract】 Objective：To explore the effect of network education platform on the management of diabetic patients with depression.Method：From January 2016 to June 2014，170 diabetic patients with depression in our hospital were randomly divided into the routine group and the network group，85 cases in each group.The routine group with routine management；the network group with the network education platform for management.Before and after the intervention of blood glucose related indicators of changes were compared in two groups.Before and after the intervention PHQ-9 scale（depression screening scale） score changes were compared in two groups.Result：Before the intervention，two groups of blood glucose related index and PHQ-9 score data had no statistical difference（P>0.05）；after the intervention，blood glucose and PHQ-9 score in the network group decreased significantly compared with those in the routine group（P<0.05）.Conclusion：The network education platform of diabetic depression with management effect，can effectively improve the blood glucose levels and depressive symptoms，improve the ability of self management，improve the quality of life of patients，worthy of promotion.

【Key words】 Network education platform； Diabetes patients with depression； Management effect

First-authors address：The Affiliated Zhongshan Hospital，Xiamen University，Xiamen 361004，China

糖尿病為缺乏胰島素或靶細胞異常生理作用所致代謝紊亂綜合征，病因較為復雜，患者容易出現(xiàn)失落、悲觀等抑郁情緒。臨床研究顯示，糖尿病患者抑郁癥發(fā)生率與普通人群對比高出20%左右，而抑郁癥發(fā)生與患者血糖控制欠佳及患者自我管理行為不高等因素相關。因此，需加強對糖尿病伴抑郁患者的管理，從藥物、飲食、運動、自我監(jiān)測、心理輔導等方面強化干預，提高患者的自我管理行為和血糖控制水平，以改善病情[1-3]。本研究就網(wǎng)絡教育平臺對糖尿病伴抑郁患者進行管理的效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的對象是2014年6月-2016年1月筆者所在醫(yī)院所收治的170例糖尿病伴抑郁患者，均符合糖尿病診斷標準，選取患者中無嚴重的糖尿病并發(fā)癥及其他系統(tǒng)疾病，均無精神病史。將收治的患者隨機分為常規(guī)組85例和網(wǎng)絡組85例。常規(guī)組男女分別有45例、40例，年齡33～75歲，平均（52.73±5.28）歲。體重42～78 kg，平均（56.24±11.38）kg。其中，糖尿病病程1～20年，平均（10.25±2.31）年。文化程度：高中及以上48例，初中27例，初中以下10例。月收入水平：5000元以上30例，3000～5000元者36例，3000元以下19例；未婚12例，已婚67例，離婚2例，喪偶2例；獨居11例，和配偶在一起55例，和子女在一起19例。網(wǎng)絡組男女分別有

42例、43例，年齡33～76歲，平均（52.13±5.93）歲。體重

42～78 kg，平均（56.13±11.25）kg。其中，糖尿病病程1～20年，

平均（11.24±3.28）年。文化程度：高中及以上39例，初中30例，初中以下16例。月收入水平：5000元以上32例，3000～5000元者33例，3000元以下20例；未婚14例，已婚64例，離婚4例，喪偶3例；獨居13例，和配偶在一起54例，和子女在一起18例。兩組患者上述基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：采用PHQ-9量表≥5分的患者納入本研究中，納入的患者和家人均知情同意本次研究，可配合管理。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調查員發(fā)放調查表，對其進行12周的心理干預，結束后再次讓其填寫該調查表。

排除標準：無法上網(wǎng)的患者；生活不能自理，有嚴重并發(fā)癥患者。

1.3 方法

首先，實施干預前對兩組研究對象進行基線調查，收集一般資料、用藥情況，測量自我管理知識、自護行為、生存質量，并測量糖化血紅蛋白、血壓、身高體重等指標。兩組患者均接受一次常規(guī)的約30 min的面對面教育，講解必要的糖尿病知識和技術，教會患者血糖血壓監(jiān)測方法。

常規(guī)組進行常規(guī)管理，采用傳統(tǒng)管理方式，參加常規(guī)的門診隨訪管理，包括按時門診復診，每人一份健康宣傳冊子，每周參加講座1次，由糖尿病健康教育?？谱o士指導患者進行合理飲食、有氧運動、血糖監(jiān)測、心理調節(jié)等。干預12周。

網(wǎng)絡組借助網(wǎng)絡教育平臺進行管理。（1）成立網(wǎng)絡教育小組，由具有豐富護理經(jīng)驗和電腦操作技術的護理人員組成，將飲食、運動、情緒調控、血糖監(jiān)測等內(nèi)容制作為圖文并茂的動畫、圖像等，上傳到由筆者所在科創(chuàng)辦并維護的糖尿病教育網(wǎng)站www.tnbjiaoyu.com，開辟糖尿病心理治療專區(qū)，由經(jīng)驗豐富糖尿病教育護士專人負責，每周更新1次。內(nèi)容包括如何進行自我情緒管理、糖尿病患者勵志故事分享、古今中外患糖尿病名人自我糖尿病管理故事、幽默故事圖片分享、開心勵志歌曲及勵志小貼士。網(wǎng)站包括公共區(qū)域和個人專區(qū)，信息嚴格保密，保護患者隱私，醫(yī)務人員在線及時解答患者提出各種疑問，打消患者思想負擔。（2）第1周，為患者進行一次入組教育，示范如何登陸、使用網(wǎng)站，并發(fā)放可下載、傳輸數(shù)據(jù)的血糖、血壓監(jiān)測儀；然后監(jiān)督患者定期登陸網(wǎng)站學習自我管理知識、參與互動交流、定期傳輸血糖及血壓數(shù)據(jù)、通過在線答疑或郵件咨詢醫(yī)護人員有關自我管理方面的問題等；同時醫(yī)護人員每天瀏覽網(wǎng)站，基于血糖、血壓遠程監(jiān)測數(shù)據(jù)給予指導及建議，必要時由醫(yī)生給出藥物調整計劃，通過專業(yè)干預確保患者持續(xù)配合治療，并回答患者疑問，給予心理支持等。（3）第2周：電話提醒，登錄網(wǎng)站學習。第4周：短信提醒，登錄網(wǎng)站學習。第8周：電話提醒，登錄網(wǎng)站學習。第12周：電話提醒，到醫(yī)院復診[4]。

1.4 觀察指標與評價標準

比較兩組患者干預前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血壓、身高體重指標變化，以及PHQ-9量表評分的變化。采用PHQ-9量表進行評估，其包括9個條目，每個條目采取3級評分法，0～3分，0分為幾乎不會，3分為幾乎每天都會?？傇u分為0～4、5～9、10～14、15～19、20～27分，分別代表無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁、中重度抑郁和重度抑郁。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前兩組血糖相關指標和PHQ-9量表評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后網(wǎng)絡組較之常規(guī)組血糖相關指標和PHQ-9量表評分降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

糖尿病是一種終身代謝性疾病，糖尿病伴抑郁發(fā)病率明顯高于非糖尿病患者，其治療和護理難度增加，傳統(tǒng)管理模式無法有效滿足患者需求[6]。目前，隨著網(wǎng)絡技術的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡教育平臺也逐漸應用于醫(yī)療服務中，其不受時間約束，也無地點限制，傳播速度快，受眾廣，患者利用智能手機可以隨時隨地通過網(wǎng)絡上傳相關數(shù)據(jù)、尋找問題答案并獲得專業(yè)人員的實時幫助與指導，個人隱私得到更好的保護，有利于患者和醫(yī)護人員之間的及時交流、反饋，采取網(wǎng)絡教育平臺對糖尿病伴抑郁患者進行管理，可有效改善其日常行為方式，促進患者自我管理能力的提升，從而達到有效控制血糖水平，改善抑郁癥狀等效果[7]。

本研究中，常規(guī)組進行常規(guī)管理；網(wǎng)絡組借助網(wǎng)絡教育平臺進行管理。結果顯示，干預后網(wǎng)絡組較之常規(guī)組PHQ-9量表評分、血糖相關指標改善更顯著。PHQ-9量表中包括9個條目，具體有：（1）做事不起勁，提不起興趣；（2）心情低落、絕望或沮喪；（3）入睡困難、睡眠不安或過多；（4）疲倦乏力；（5）食欲不振或吃太多；（6）覺得自己很糟糕或很失敗，讓自己和家人失望；（7）對食物專注困難，如看電視或看報紙；（8）行動或說話緩慢，或相反，出現(xiàn)躁動不安和坐立不安；（9）有不如死掉或用某種方式傷害自己的念頭。上述無癥狀為0分，有幾天出現(xiàn)上述癥狀為1分，一半以上時間均出顯示上述癥狀為2分，幾乎每天都出現(xiàn)為3分。經(jīng)干預后網(wǎng)絡組患者PHQ-9量表評分從（18.37±3.72）分降低到（6.18±1.71）分，說明網(wǎng)絡教育平臺的實施有效改善了患者上述低落心情、乏力不安、傷害性行為、挫敗感、飲食和睡眠異常等癥狀，這可能是因為網(wǎng)絡教育平臺下對患者的干預不受時間、空間限制，可更好實現(xiàn)對患者血糖的管理，強化飲食和藥物等的干預，有助于患者建立良好依從性和健康生活習慣，因而血糖也得到有效控制。另外，在網(wǎng)絡教育平臺管理下，患者血糖得到有效控制，自我管理行為也隨之提升，抑郁癥狀有效改善，在良好的狀態(tài)下，整體生活質量也得到改善。

綜上所述，網(wǎng)絡教育平臺對糖尿病伴抑郁患者進行管理的效果確切，可有效改善患者血糖水平和抑郁癥狀，提高其自我管理能力，提升患者生活質量，值得推廣。

參考文獻

[1]謝錦群.健康教育平臺在社區(qū)糖尿病防治中的意義分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（11）：162-163.

[2]初曉芳.網(wǎng)絡教育在糖尿病患者健康教育中的應用現(xiàn)狀及進展[J].中國民康醫(yī)學，2016，28（13）：55-58.

[3] Danne T，Lion S，Madaczy L，et al.Criteria for Centers of Reference for pediatric diabetes-a European perspective[J].Pediatric Diabetes，2012，13（Suppl 16）：62-75.

[4]戴霞，周愛民，黎瑩，等.社區(qū)糖尿病防治模式的建立與實施的研究[J].廣西醫(yī)科大學學報，2010，27（3）：489-491.

[5]李愛霞.網(wǎng)絡信息平臺對社區(qū)中老年糖尿病患者干預效果的分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，26（8）：1380-1383.

[6]曾錦霞，陳佩蓮，戴霞，等.醫(yī)院社區(qū)一體化管理流程在糖尿病患者治療中的應用研究[J].護士進修雜志，2010，25（19）：1786-1787.

[7]劉金萍，岳海紅，丁紅英，等.通過網(wǎng)絡教育平臺對Ⅱ型糖尿病進行家庭管理[J].甘肅科技縱橫，2015，44（1）：103-104，49.

（收稿日期：2016-09-28）