品管圈在ICU管道安全管理中的應(yīng)用

王明華 劉其國(guó)

摘要：目的 探討開(kāi)展品管圈活動(dòng)在提高ICU管道安全管理中的應(yīng)用效果。方法 科室成立品管圈小組，以提高管道安全管理為主題，通過(guò)現(xiàn)狀調(diào)查，要因分析，擬定對(duì)策及實(shí)施等步驟開(kāi)展品管圈活動(dòng)。結(jié)果 品管圈實(shí)施后護(hù)士管道安全管理意識(shí)增強(qiáng)，專科知識(shí)和操作能力提高，不良事件發(fā)生率下降，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士管道安全管理能力，顯著降低了不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：品管圈；ICU管道；安全管理

ICU是急危重癥患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所，為了維持患者生命的需要，各類管道眾多，用途不一；患者危重程度不同，意識(shí)狀態(tài)各異；醫(yī)護(hù)人員對(duì)安全管理的意識(shí)、依從性參差不齊。各種原因?qū)е鹿艿腊踩嬖谳^大的隱患。如何加強(qiáng)管道安全管理，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，一直是大家探討的問(wèn)題。我院ICU在2016年3月～5月針對(duì)該問(wèn)題開(kāi)展品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科有24名執(zhí)業(yè)護(hù)士，年齡在22～47歲；其中本科9名，?？?5名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3，護(hù)師5名，護(hù)士15名。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組

1.2.1.1首先在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，通過(guò)講座，發(fā)放學(xué)習(xí)資料，現(xiàn)場(chǎng)模擬等形式，對(duì)全科人員進(jìn)行培訓(xùn)，逐步使護(hù)士掌握品管圈知識(shí)和實(shí)施方法以調(diào)動(dòng)大家的主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)參與到品管圈活動(dòng)中來(lái)。

1.2.1.2以自愿自發(fā)方式組成QCC小組，自愿報(bào)名，產(chǎn)生8名圈員，圈長(zhǎng)由自薦、輔導(dǎo)員與全體圈員討論后集體推薦產(chǎn)生；輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。確立圈名為"呵護(hù)圈"；設(shè)計(jì)的圈徽?qǐng)D案是一個(gè)綠色的圓圈中，被一只手托起的三個(gè)紅、黃、綠色交織的圓環(huán)。其中的綠色代表生命，溫柔纖細(xì)的手意喻護(hù)士承載著救死扶傷的重任、呵護(hù)著患者的生命健康；交織的圓環(huán)，代表著護(hù)理工作中高、中、低危管道（紅色、綠色、黃色管道）；外周的圓圈，意喻護(hù)理工作360°，無(wú)縫隙。

1.2.2選定主題 全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法[1]，列舉出日常工作的常見(jiàn)問(wèn)題，選定本次活動(dòng)的主題為：提高管道安全管理。選題的理由：對(duì)院方而言：避免管道管理不善引起的醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院形象；對(duì)患者而言：保障就醫(yī)安全；對(duì)護(hù)士而言：降低安全隱患、差錯(cuò)事故的發(fā)生率、提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)能力。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查與要因分析 圈員收集我科管道安全管理中的影響因素，運(yùn)用魚(yú)骨圖從人（護(hù)士、醫(yī)生、患者）、物（設(shè)施、用物）、法（方法、管理）、則（制度、原則）四個(gè)方面討論、分析得出要因：護(hù)士方面：管路風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估不足，觀察不到位，約束固定不當(dāng)，管路固定方法不妥，與患者溝通無(wú)效、未能滿足其舒適的需要；操作疏忽，移動(dòng)不當(dāng)。醫(yī)生方面：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛不到位，計(jì)劃性拔管評(píng)估不足?；颊叻矫妫阂庾R(shí)障礙、躁動(dòng)，緊張、害怕、不舒適、不能有效溝通，不配合。物：約束帶增補(bǔ)不及時(shí)，床欄桿損壞后維修不及時(shí)。法：管道固定方法單一，缺乏各管道統(tǒng)一有效的固定策略，缺乏管道固定的實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)。則：工作量大，病情交接不仔細(xì)。通過(guò)因果關(guān)聯(lián)分析圖進(jìn)行真因驗(yàn)證，根據(jù)"二八定律"確定影響管道安全管理的主要要因?yàn)椋汗艿腊踩芾硪庾R(shí)淡薄、缺乏責(zé)任感和主人翁意識(shí)，管路固定方法單一，健康教育、護(hù)患溝通不到位。

1.2.3設(shè)定目標(biāo)值 依據(jù)我科現(xiàn)狀和圈員能力，預(yù)期改進(jìn)后科室醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)理滿意度提高，意外拔管率下降。

1.2.4對(duì)策擬定和實(shí)施

1.2.4.1加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn) 護(hù)士和醫(yī)生同時(shí)培訓(xùn)。護(hù)士培訓(xùn)的內(nèi)容：管道管理案例分析、相關(guān)文獻(xiàn)，強(qiáng)調(diào)安全管理的意義；各管道置管的意義、護(hù)理流程與管理規(guī)范，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)涵與交接、觀察重點(diǎn)；培養(yǎng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和提高管道安全管理的依從性，以及專科知識(shí)水平。醫(yī)生培訓(xùn)：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范操作，計(jì)劃性拔管的把握與策略；提高醫(yī)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、計(jì)劃性拔管的有效性。形式：多媒體；地點(diǎn)：科辦公室；時(shí)間：護(hù)士：每周4晚18：00～19：00；醫(yī)生：每周三上午10：30～11：00；培訓(xùn)次數(shù)：均為4次。每周培訓(xùn)前先對(duì)上周培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，督導(dǎo)學(xué)習(xí)效果。

1.2.4.2實(shí)戰(zhàn)演練 演練各項(xiàng)操作對(duì)管道的影響以及操作規(guī)范，導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案及應(yīng)急措施，不同情況下約束帶的正確使用，以及各項(xiàng)操作時(shí)固定管道的技巧，強(qiáng)調(diào)規(guī)范操作的流程與意義，進(jìn)一步提高護(hù)士管道管理的責(zé)任心和操作能力。

1.2.4.2.1翻身技巧：為患者翻身前后首先放置好管道，翻身時(shí)一只手將管道在置管周圍加以固定后再翻轉(zhuǎn)患者；對(duì)于上呼吸機(jī)患者，首先松開(kāi)呼吸機(jī)管道支撐，然后一手置入Y型管處固定，再予以翻身，以防止管道牽拉脫出。

1.2.4.2.2固定技巧，各種管道強(qiáng)調(diào)采取雙固定，如：導(dǎo)尿管可采取井字和高舉平臺(tái)固定法；引流管可用碟形固定；氣管插管如果沒(méi)有專用外固定器，可用膠布四點(diǎn)固定法（雙下頜、雙顴骨），如果患者煩躁，可用全棉扁帶繞頸加固，隨時(shí)保持氣囊的壓力在合適的范圍；留置針?biāo)闹┐滩课?，可將透明絲襪趾端剪去，形成筒狀，也可用彈力網(wǎng)帽剪去兩端形成筒狀，套在置管部位加固，可有效避免因躁動(dòng)或汗液較多引起的針頭脫出、滲漏。

1.2.4.2.3有效溝通、合理約束：ICU特殊的環(huán)境，身體的約束，會(huì)使患者身心疲憊，產(chǎn)生氣憤、易怒情緒，致使其行為失去理智，增加煩躁程度[2]，使非計(jì)劃拔管事件上升。約束前一定要慎重評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)程度，做好健康教育，適當(dāng)有效的約束[3]。四肢約束帶，球拍式、拳頭式手部約束時(shí)松緊要適宜；胸腹部置管者，可用中單從腋下至膝關(guān)節(jié)部覆蓋，雙手放置在中單上，再將中單兩邊多余的部分塞到床墊下方，使患者雙手與管道之間形成有效屏障，防止躁動(dòng)患者意外拔管。每周演練，每月考核。

1.2.4.3 嚴(yán)格風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，強(qiáng)調(diào)標(biāo)示使用 針對(duì)帶管患者，各班嚴(yán)格評(píng)估患者的全身和局部情況，認(rèn)真填寫(xiě)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表及床邊交接，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，及時(shí)巡視、觀察；同時(shí)強(qiáng)調(diào)標(biāo)示的使用，紅、黃、綠三種顏色分別標(biāo)示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)管道；根據(jù)不同的管道在管道進(jìn)入處做標(biāo)記，或每班測(cè)量外漏長(zhǎng)度，以便了解放置位置和管道滑脫的情況。各種管道清理整齊，妥善固定，盡量把管道所接容器放在同一側(cè)的床邊，便于觀察，準(zhǔn)確記錄，防范不安全事件發(fā)生。

1.2.4.4彈性排班 調(diào)整班次及各班職責(zé)，嚴(yán)格夜班雙班制，即大、小夜互為主副班，進(jìn)一步保障了夜間的工作質(zhì)量。強(qiáng)化組長(zhǎng)的質(zhì)控職能，各班組長(zhǎng)均親自參與床邊交接；護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控組成員，隨時(shí)巡視各班管理情況，現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)，周會(huì)通報(bào)，月質(zhì)量分析會(huì)上點(diǎn)評(píng)。以強(qiáng)化大家的管道安全管理意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感，規(guī)范操作行為。

1.2.4.4規(guī)范病房管理，強(qiáng)調(diào)物品"五定" 增加病房固定物品放置空間，固定物品種類、數(shù)量和位置，每天專人增補(bǔ)、檢查2次，保持固定。保持病房設(shè)施的完好性，發(fā)現(xiàn)設(shè)施、物品有損隨時(shí)上報(bào)，申請(qǐng)維修；夜間非緊急情況可用便利貼記錄，貼在黑板晨交班欄提醒，第二天晨會(huì)交班。以提高大家的主人翁意識(shí)，保證病床設(shè)施、腕帶的完好備用，方便了責(zé)任護(hù)士操作，提高了工作效率，規(guī)范了病房管理。

1.2.5評(píng)價(jià)方法 比較開(kāi)展品管圈前后管道安全管理不良事件發(fā)生率，護(hù)士管道管理規(guī)定（30分）、相關(guān)知識(shí)（40分）及操作技術(shù)（30分）的考核成績(jī)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

3 討論

3.1品管圈活動(dòng)的開(kāi)展激發(fā)了圈員的潛能，自主參與，自主管理，使護(hù)士由過(guò)去的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與，充分調(diào)動(dòng)了個(gè)人主觀能動(dòng)性，使自身價(jià)值得到充分的發(fā)揮。對(duì)存在的問(wèn)題，主動(dòng)進(jìn)行分析尋找要因，積極制定措施，持續(xù)改進(jìn)，提高了對(duì)管理措施的執(zhí)行力，提升了護(hù)士整體素質(zhì)，培養(yǎng)了綜合能力。在相互溝通、促進(jìn)的過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)精神、凝聚力進(jìn)一步增強(qiáng)。

3.2提高ICU護(hù)士管道安全管理意識(shí)和依從性需要采取綜合措施。要提供好的工作環(huán)境，比如病房管理規(guī)范，物品"五定"，使大家在操作時(shí)，隨手可及、方便快捷，提高大家的依從性。要加強(qiáng)督導(dǎo)、彈性排班，加強(qiáng)差錯(cuò)、事故多發(fā)時(shí)段的力量，重點(diǎn)時(shí)段的質(zhì)量督導(dǎo)頻次，夯實(shí)各項(xiàng)規(guī)范的落實(shí)力度，為管道的規(guī)范管理提供有力的保障。就是強(qiáng)化安全管理意識(shí)、規(guī)范操作。通過(guò)培訓(xùn)、演練和考核，不但提高了護(hù)士管道管理的?？浦R(shí)和操作能力，而且讓護(hù)士進(jìn)一步明白了規(guī)范操作的意義，知其然更知其所以然，提升了風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，提高了管道安全管理的能力。

3.3品管圈的開(kāi)展，使圈員能積極、主動(dòng)參與管理，抓住管道護(hù)理重點(diǎn)，運(yùn)用正確的護(hù)理措施加強(qiáng)管道安全護(hù)理，有效的降低了管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保障了患者的安全，提高了優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵，真正的為患者提供了滿意服務(wù)，讓患者、醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)滿意。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蔡睿琳