皮膚護理管理專項對傷口造口失禁相關并發(fā)癥的預防效果

駱云霞

【摘要】 目的：探討皮膚護理管理專項對傷口造口失禁相關并發(fā)癥預防效果。方法：選取2014年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的傷口造口失禁患者76例，隨機分為研究組和對照組，分別采取皮膚護理管理和常規(guī)護理，比較兩組患者相關并發(fā)癥（感染、出血、壞死、皮膚黏膜分離、水腫、狹窄、回縮、脫垂、皮炎等）發(fā)生率及護理滿意度。結果：研究組患者傷口、造口、失禁并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組患者護理滿意度（97.37%）顯著高于對照組（78.95%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：皮膚護理管理專項可顯著預防傷口造口失禁并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護理滿意度。

【關鍵詞】 皮膚； 護理管理； 傷口造口失禁； 并發(fā)癥； 預防

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0080-02

皮膚為人體第一道防御系統(tǒng)，其有效護理對相關疾病預防極為重要。傷口、造口、失禁為臨床中常見皮膚相關疾病，如不積極治療和預防極易發(fā)生相關并發(fā)癥，如感染、不愈合、壞死等，嚴重影響治療效果和生活質量[1-2]。臨床上在積極治療同時，配合有效護理措施對并發(fā)癥預防至關重要，皮膚護理管理專項為臨床中新型護理模式，為探究其對傷口造口失禁相關并發(fā)癥預防效果，筆者進行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的傷口造口失禁患者76例為研究對象，采用隨機分組表將其隨機分為研究組和對照組，每組38例。研究組：男22例，女16例；年齡27～81歲，平均（55.4±5.8）歲；傷口17例，造口12例，失禁9例。對照組：男21例，女17例；年齡25～81歲，平均（55.6±5.4）歲；傷口16例，造口14例，失禁8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。兩組患者及家屬均在護士告知下了解本次護理研究方法，簽署知情同意書并自愿進行本次研究。

1.2 納入標準

（1）所有患者均為傷口造口失禁，且為住院接受治療和護理。（2）排除合并有嚴重全身感染性疾病、免疫功能障礙患者。（3）排除生命體征不平穩(wěn)、嚴重心功能不全、肝腎功能障礙患者。（4）排除合并有精神疾病、癡呆、認知功能障礙，不能配合進行護理和研究者。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)方法護理，密切觀察患者傷口、造口、失禁情況，遵照醫(yī)囑對患者傷口、造口、失禁進行藥物干預，定期更換敷料，保持傷口、造口、失禁部位干凈、干燥，預防相關并發(fā)癥發(fā)生。

研究組患者采用皮膚護理專項管理，具體實施方法如下：（1）成立皮膚護理管理小組。由護士長為小組長，由造口治療師為技術指導，同時配合責任護士成立皮膚護理管理小組。護士長統(tǒng)一安排和管理工作，由造口治療師和責任護士共同完成護理工作。（2）傷口專項護理。對糖尿病足、Ⅲ期傷口、Ⅳ期傷口、慢性感染性傷口、下肢靜脈性潰瘍、放射性傷口、藥物外滲導致皮膚破潰、腫瘤傷口等進行針對性護理，根據(jù)不同傷口類型實施不同護理措施。糖尿病足患者，首先應對皮膚破潰部位進行清洗消毒，并對壞死組織進行清除，不予以包裹，并指導患者保護破潰傷口。放射性、藥物性傷口周圍皮膚存在一定腐蝕性，進行預防措施同時應注重對皮膚保護。傷口護理重點在于預防感染，包括消毒、敷料更換、抗生素局部使用等，同時積極推介患者采用銀離子敷料等濕性敷料覆蓋傷口，促使傷口愈合。（3）造口專項護理。造口多為癌癥患者改道治療措施，為食物喂養(yǎng)或大小便排出管道口，其相關并發(fā)癥較多，包括感染、出血、壞死、皮膚黏膜分離、水腫、狹窄、回縮、脫垂、皮炎等，皮膚護理管理專項應針對可能發(fā)生并發(fā)癥進行預防性護理，根據(jù)造口和患者排便、排尿情況定期更換造口袋，并用溫水清洗造口，保障造口供血充分，觀察造口生長情況和吻合情況。（4）失禁專項護理。包括尿失禁和大便失禁，及時清除失禁大便和小便，用溫水清洗肛周和尿道口皮膚，并保持皮膚干燥，預防感染和皮炎發(fā)生。

1.4 觀察指標

（1）統(tǒng)計并比較兩組患者傷口造口失禁并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）護理滿意度采用自制護理滿意度表于護理1周后進行調查，包括護理方法、護理態(tài)度、護理技術、護理質量等，總分50分，<30分為不滿意，30～40分為滿意，>40分為非常滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者傷口造口失禁并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者、造口、失禁并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

研究組患者護理滿意度（97.37%）顯著高于對照組（78.95%），差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.1758，P<0.05），見表2。

3 討論

傷口、造口、失禁極易發(fā)生相關并發(fā)癥，如感染、不愈合、愈合延遲等，對患者治療效果及生活質量造成嚴重影響[3]。臨床研究表明，傷口造口失禁引起相關并發(fā)癥發(fā)生率為50%以上，并發(fā)癥可延緩疾病愈合，同時易引起相應疾病發(fā)生[4-6]。臨床護理工作對傷口造口失禁相關并發(fā)癥預防有積極作用，通過專項護理措施降低并發(fā)癥發(fā)生風險，從而改善患者療效，提高患者生活質量[7-8]。傷口造口失禁護理為專項護理，具有較強專業(yè)性，隨著對傷口造口失禁認識深入，傷口造口失禁專項護理在臨床中應用越來越廣泛。

本次研究將筆者所在醫(yī)院收治的傷口造口失禁患者隨機分為研究組和對照組，分別采用皮膚護理管理專項護理和常規(guī)護理，得出研究組患者相關并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。常規(guī)護理在傷口造口失禁中應用無明顯針對性，其護理質量和護理效果較差，缺乏專業(yè)性，難以獲得較為顯著護理效果。皮膚護理管理專項成立皮膚護理管理小組，由傷口造口失禁治療師作為核心指導成員，對傷口造口失禁患者實施針對性護理，重點在于預防相關并發(fā)癥發(fā)生，能有效提高護理質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量。李愛妮等[9]在傷口造口失禁患者中采用專項護理，得出較常規(guī)護理顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率的結論。黃蓉等[10]研究得出，傷口造口失禁專項護理措施為保障傷口造口失禁患者疾病治療、預防并發(fā)癥的關鍵。研究指出，影響傷口造口失禁患者療效和生活質量關鍵在于并發(fā)癥預防，積極預防相關并發(fā)癥發(fā)生可改善患者治療效果和生活質量[11-12]。本次研究對傷口造口失禁患者實施皮膚護理管理，將患者傷口、造口、失禁可能引發(fā)的并發(fā)癥進行針對性預防，顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生，協(xié)助患者提高療效，縮短治療時間，從而提高患者護理滿意度。本次研究同樣得出，研究組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步證實皮膚護理管理在傷口造口失禁患者中應用具有較為顯著效果，得到患者認可。

綜上所述，皮膚護理管理專項在傷口造口失禁中應用可顯著預防相關并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護理滿意度。

參考文獻

[1]左燕妮，賈永紅，王靜，等.腸造口患者皮膚黏膜分離的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，48（36）：4502-4504.

[2]李念，張蕊，來芹，等.重癥大皰性皮膚病行皮膚病理活檢術的護理[J].護士進修雜志，2016，31（3）：255-256.

[3]蔣宏林，蔣靜雯.婦科手術后病人傷口應用兩種不同敷料的臨床效果比較[J].護士進修雜志，2013，28（4）：375.

[4]周昕，蔣琪霞，彭青，等.傷口護理護士工作狀況調查分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，20（22）：2768-2770.

[5]陳全華，彭友林.外傷性皮膚竇道的整形修復及護理[J].中國美容醫(yī)學，2013，22（3）：397-399.

[6]張維林，葉致宇，徐慧，等.車禍所致左下肢皮膚缺損合并骨折外支架固定傷口護理一例[J].中國美容醫(yī)學，2015，24（22）：80-81.

[7]胡愛玲，劉媛.40例風濕免疫性疾病病人皮膚潰瘍的護理[J].護理研究，2013，27（35）：4037-4038.

[8]陳鳳玲，沈磊，葉勁松，等.自制封閉式低負壓吸引收集瓶治療腸瘺口的護理[J].護理實踐與研究，2013，10（9）：77-78.

[9]李愛妮，魏惠燕.傷口床準備原則應用于1例脛前區(qū)外傷傷口患者的護理體會[J].護理與康復，2015，14（5）：492-494.

[10]黃蓉，侯燕文，劉宏，等.早期母嬰皮膚接觸1小時對初產婦產后6個月母乳喂養(yǎng)的影響[J].中華護理雜志，2015，50（12）：1420-1424.

[11]馬成青，張捷，于萍萍，等.殼聚糖傷口護理膜防治放射性皮膚損傷60例療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2013，20（6）：649-650.

[12]沈娟芬，李娟娟，徐娟明，等.兩種方法在冬病夏治穴位貼敷致皮膚損傷創(chuàng)面護理中的比較研究[J].護理與康復，2015，14（8）：754-755.

（收稿日期：2016-09-23）