個體化全病程管理對精神分裂癥患者認知及社會功能的影響研究

李鵬輝+王鋒銳+王麗輝+劉曉梅+劉國輝

【摘要】 目的：探討個體化全病程管理對精神分裂癥患者認知及社會功能的影響。方法：選取2013年

6月-2015年6月本院收治的162例精神分裂癥患者為研究對象，根據(jù)治療管理方式不同分為對照組和試驗組，各81例。對照組患者采取常規(guī)精神分裂癥的管理方式，而試驗組則進行個體化全病程管理。對比兩組患者的認知及社會功能改善的情況，以評估個體化全病程管理對精神分裂患者的臨床應(yīng)用價值。結(jié)果：與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的社會功能缺陷均有不同程度的改善，且試驗組的改善效果更為顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量均有不同程度的提高，且試驗組的改善效果更為顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者的用藥依從率為92.6%，顯著高于對照組的81.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者治療后1年內(nèi)再次復發(fā)的概率為12.3%，顯著低于對照組的25.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：精神分裂癥患者給予個體化全病程管理能夠顯著改善患者社會功能缺陷的狀況，提高患者的生活質(zhì)量，同時也可以提高患者的用藥依從性，降低疾病復發(fā)率，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 個體化全病程管理； 認知； 社會功能

The Effect of Individualized Whole Course Management on Cognitive and Social Function of Patients with Schizophrenia/LI Peng-hui，WANG Feng-rui，WANG Li-hui，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：031-034

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of individualized whole course of schizophrenia on cognitive and social function of schizophrenic patients.Method：162 patients with schizophrenia in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected as research objects，according to the different ways of treatment，the patients were divided into control group and experimental group，81 cases in each group.The control group was treated with routine schizophrenia，while the experimental group was treated with individualized the whole course of disease management.The cognitive and social function of patients after intervention in two groups were compared，the clinical application value of individualized whole course of disease management in patients with schizophrenia was evaluated.Result：Compared with before intervention，the postoperative social function defects of the two groups were improved to varying degrees，and the improvement effect of the experimental group was more significant，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with before intervention，the quality of life of the two groups after treatment were improved to varying degrees，and the improvement effect of the experimental group was more significant，the differences were statistically significant（P<0.05）.The compliance rate of the experimental group was 92.6%，which was significantly higher than 81.5% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The probability of recurrence was 12.3% in the experimental group after treatment，which was significantly lower than 25.9% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Individualized whole course management of schizophrenic patients can significantly improve the patients social function deficits and improve their quality of life，at the same time can improve the compliance of patients with medication，reduce the probability of disease recurrence，with the clinical value of the promotion.

【Key words】 Schizophrenia； Individualized whole course management； Cognition； Social function

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.009

隨著社會經(jīng)濟水平的不斷提高，人們的生活質(zhì)量也發(fā)生了質(zhì)的飛躍。同時，人們工作、生活的競爭及壓力也越來越大。越來越多的人存在心理問題，同時伴隨有負面情緒的產(chǎn)生。如果心理壓力及負面情緒得不到緩解，長期的積累或一旦精神受到刺激，很容易導致患者神經(jīng)崩潰，引發(fā)精神疾病。精神分裂癥是精神疾病中常見的一種類型[1]。精神分裂癥患者正常的社會功能受到影響，嚴重時甚至會做出危害自己和周圍人的極端行為，對社會安全造成了威脅[2]。且精神分裂癥患者在日常生活中常常會受到周圍人群異樣的眼光和議論[3]，對患者的心理造成影響，并影響患者疾病的康復。需要采取合適的管理模式對精神分裂癥患者進行干預(yù)[4]，不僅要達到緩解患者病情的目的，還要降低患者疾病復發(fā)率，提高患者的社會功能及生活質(zhì)量。個體化全病程管理是針對患者具體情況制定管理措施，并為患者提供持續(xù)性的干預(yù)和治療。為了研究個體化全病程管理對于精神分裂癥患者干預(yù)的臨床價值，本研究選取162例精神分裂癥患者作為受試對象，分別給予了常規(guī)的管理模式與個體化全病程管理模式，對干預(yù)后患者的相關(guān)表現(xiàn)進行了評估對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2015年6月本院收治的162例精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：患者均符合精神分裂癥西醫(yī)診斷標準[5]，并得到確診；無嚴重心腦等軀體疾??；對本次研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：排除有嚴重疾病如心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等的患者；排除伴有精神分裂癥之外其他精神障礙的患者；排除中途退出患者。男69例，女93例，年齡18～57歲，平均（43.22±5.25）歲。根據(jù)接受管理的方式不同分為對照組和試驗組，每組81例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)精神分裂癥的管理方式，包括常規(guī)的藥物治療、常規(guī)護理操作。

1.2.2 試驗組 采取個體化全病程管理的方式：（1）在患者急性發(fā)作期以藥物治療為主，同時應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定相關(guān)的輔助治療方案。包括對患者可能發(fā)生的問題給予預(yù)見性的防護，對于可能影響患者精神狀態(tài)的因素，如住院環(huán)境等可根據(jù)患者需求進行改善，使患者盡快適應(yīng)治療環(huán)境，降低外界環(huán)境對患者造成的刺激。（2）在患者病情基本穩(wěn)定后，對患者開始進行認知行為的相關(guān)治療，提高患者的認知及行為能力。根據(jù)患者具體情況制定相關(guān)方案，包括通過多種方式提高患者對自身的認知，同時能夠正確看待自身疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；根據(jù)患者心理狀況及自身實際情況制定調(diào)整方案，減輕患者心理和精神壓力，能夠以積極樂觀的心態(tài)接受治療；通過音樂、運動等其他娛樂方式使患者放松，并能夠加強與外界的溝通和交流，舒緩內(nèi)心的負面情緒。（3）患者病情穩(wěn)定，基本康復出院后，對患者進行定期的隨訪。隨訪內(nèi)容包括監(jiān)督患者用藥情況，同時根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥；評估患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題時及時給予干預(yù)；指導患者家屬采取合適的方式加強對患者的關(guān)注度，注意和患者進行溝通，給予家庭支持；鼓勵患者多參加社會活動，放松身心的同時能夠加強與外界的交流；培養(yǎng)積極的興趣愛好，能夠采用適當?shù)姆绞绞婢徹撁媲榫w，防止病情的復發(fā)[6]。

1.3 觀察指標與療效評估標準 （1）對采用兩種不同管理方式進行干預(yù)后的兩組精神分裂癥患者認知及社會功能情況進行評估，同時對比兩組患者用藥依從性及疾病的復發(fā)情況。（2）評估分別采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）和生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7-8]。①SDSS包括10項評估指標，每項0～2分，得分越高，則表示患者的社會功能的缺陷程度越高。②GQOLI-74從四個方面進行評估，每項得分為-5～+5分，得分越高，則表示患者生活質(zhì)量越高。③用藥依從性包括：完全依從，即患者能夠自覺的按時用藥；部分依從，即患者在家屬監(jiān)督下能夠按時用藥；不依從，即患者抗拒用藥，不能按時用藥。用藥依從=完全依從+部分依從。

1.4 統(tǒng)計學處理 對患者的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者社會功能比較 與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的社會功能缺陷均有不同程度的改善，且試驗組的改善效果更為顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量均有不同程度的提高，且試驗組患者生活質(zhì)量的改善效果更為顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者用藥依從性及疾病復發(fā)情況比較 試驗組患者的用藥依從率為92.6%，顯著高于對照組的81.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者治療后1年內(nèi)再次復發(fā)的概率為12.3%，顯著低于對照組的25.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

精神分裂癥在常規(guī)給予藥物治療后，患者病情暫時得到控制，但是患者在受到一定程度的刺激后，常常會引起疾病的復發(fā)，患者無法正常生活和工作，嚴重影響了患者的正常生活和社會功能。給患者及其家屬造成了較大的經(jīng)濟壓力和心理負擔[9]。且長期反復用藥會導致患者產(chǎn)生耐藥性等一系列藥物不良反應(yīng)的發(fā)生、患者用藥依從性、經(jīng)濟壓力等問題都會對患者的治療效果產(chǎn)生影響。因此，需要采取有效的方式對精神分裂癥患者進行管理[10-12]，提高藥物治療效果，提高患者社會功能，使患者盡可能的參與到社會生活中，以提高患者的生活質(zhì)量，降低其社會功能的缺陷程度。

個體化全病程管理是根據(jù)患者具體情況制定個體化的干預(yù)措施，充分以患者為中心[13-15]。同時個體化全病程管理要求對患者的干預(yù)不僅局限于患者住院期間，在患者出院后仍舊對患者進行隨訪，了解患者用藥情況，同時對患者的社會功能及生活質(zhì)量情況進行評估，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并采取有效的措施進行干預(yù)。個體化全病程管理還要求患者家屬參與到患者病情的康復進程中[16-18]，提高對患者的關(guān)注，給患者提供更多的家庭支持，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，能夠更好的配合治療，加快病情的康復。

本研究筆者選取了162例精神分裂癥患者作為研究對象，按照管理方式的不同將患者分為兩組。采用不同的管理方式進行干預(yù)，結(jié)果顯示：與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的社會功能缺陷均有不同程度的改善，且試驗組的改善效果更為顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量較干預(yù)前比較，均有不同程度的提高，且試驗組的改善效果更為顯著，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者的用藥依從率為92.6%，顯著高于對照組的81.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者治療后1年內(nèi)再次復發(fā)的概率為12.3%，顯著低于對照組的25.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，使用個體化全病程管理模式對精神分裂癥患者進行干預(yù)，能夠?qū)颊呓o予個體化的干預(yù)措施。同時在患者出院后，仍舊進行隨訪及干預(yù)治療，提高了患者的用藥依從性，降低了疾病復發(fā)率，提高了患者的認知及社會功能，對于精神分裂癥患者是一種有效的干預(yù)方式，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]謝文嬌，謝翊，肖玉卿，等.家庭干預(yù)對精神分裂癥患者治療依從性及社會功能的影響[J].中國實用護理雜志，2013，29（22）：9-11.

[2]尹娟，李小妹，周凱娜.緩解期精神分裂癥患者社會功能水平與家庭支持及應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[J].護理管理雜志，2012，12（11）：761-762.

[3]陳平勛，劉桃芳，羅建慈.康復期精神分裂癥患者生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].中國健康心理學雜志，2012，20（3）：343-345.

[4]王彩虹，楊永杰，喬霞，等.院外延伸護理對精神分裂癥患者康復和生活質(zhì)量的影響[J].護理管理雜志，2012，12（12）：884-886.

[5]袁大偉，徐燕，李瑾.全病程管理對精神分裂癥患者康復效果的研究[J].中國民康醫(yī)學，2015，27（3）：80-81.

[6]李和軍，李廣田.全病程綜合干預(yù)治療精神分裂癥療效分析[J].中國健康心理學雜志，2012，20（3）：341-343.

[7]陸慧芳，金國英，陳麗麗，等.全程系統(tǒng)干預(yù)對康復期精神分裂癥患者生活質(zhì)量及社會功能的影響[J].護理管理雜志，2014，14（7）：506-508.

[8]李菲.全病程個案管理在精神分裂癥患者治療中的應(yīng)用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（19）：63-65.

[9]余秋榮，葉飛英，李菲，等.個案管理干預(yù)對精神分裂癥患者的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（33）：132-134.

[10]武之強，李遵清.精神分裂癥患者自我管理能力與照料者家庭負擔的相關(guān)性研究[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（30）：144-149.

[11]袁月芳，俞智勇，沈建斌.社區(qū)個案管理對精神分裂癥患者康復質(zhì)量的影響[J].解放軍護理雜志，2013，30（9）：35-37.

[12]孫淑紅，裴雙義，宋珀槿.全病程綜合干預(yù)對精神分裂癥患者康復的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（19）：4705-4706.

[13]曹文繪.全程護理干預(yù)對精神分裂癥患者治療依從性的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015，2（33）：6899.

[14]邱麗娟.全程護理管理在出院精神分裂癥患者護理服務(wù)中的應(yīng)用效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（7）：109-110.

[15]徐清，溫耀輝，盧紅新，等.全程治療對精神分裂癥患者回歸社區(qū)作用的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（22）：58-60.

[16]葉飛英，余秋容，李菲，等.全病程個案管理對社區(qū)精神分裂癥患者康復的影響[J].臨床心身疾病雜志，2014，20（4）：40-43.

[17]湯家一，林益強，梁慧君，等.全病程精神分裂癥患者認知功能缺陷調(diào)查[J].健康教育與健康促進，2015，10（5）：358-360.

[18]李金.長期住院男性精神分裂癥患者血清睪酮水平與認知功能的關(guān)系[D].揚州：揚州大學，2015.

（收稿日期：2016-11-14） （本文編輯：張爽）