30例兒童傳染性單核細胞增多癥臨床分析

曾靜好　陳江龍　黎進飛

【摘要】 目的：分析兒童傳染性單核細胞增多癥的臨床檢查方法與治療方法，以此減少臨床誤診，改善患兒預后。方法：隨機選擇2011年9月-2016年9月本院收治的30例兒童傳染性單核細胞增多癥患兒臨床資料進行分析，分析30例患兒臨床表現(xiàn)。結果：30例患兒中，無發(fā)熱4例，持續(xù)發(fā)熱4 d以上26例，平均發(fā)熱時間為（7.33±2.31）d，發(fā)熱最高體溫41 ℃。28例（93.33%）頸部淋巴結腫大，其中1例頸部淋巴結腫大1個月，18例（60.00%）肝臟增大，12例（40.00%）脾臟增大；13例（43.33%）眼瞼浮腫，17例（56.67%）雙側扁桃體有白色分泌物，11例（36.67%）鼻塞，1例（3.33%）胸腔積液，2例（6.67%）伴有血尿，2例（6.67%）雙下肢水腫，1例（3.33%）黃疸，2例（6.67%）紅色斑丘疹。實驗室檢查結果異常，經(jīng)過治療，28例治愈，2例好轉。結論：傳染性單核細胞增多癥患兒在臨床上的表現(xiàn)具有多樣性，很容易出現(xiàn)誤診，充分認識傳染性單核細胞增多癥的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特征，可提高該病的臨床診斷水平，減少誤診率，選擇正確的治療方案，改善患兒預后。

【關鍵詞】 兒童； 傳染性單核細胞增多癥； 臨床分析

Clinical Analysis of 30 Children with Infectious Mononucleosis/ZENG Jing-hao，CHEN Jiang-long，LI Jin-fei.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：126-128

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical examination and treatment of infectious mononucleosis in children，so as to reduce the clinical misdiagnosis and improve the prognosis.Method：The clinical data of 30 children with infectious mononucleosis in our hospital from September 2011 to September 2016 were analyzed，the clinical manifestations of 30 children were analyzed.Result：Among the 30 cases，4 cases had no fever，26 cases had sustained fever for more than 4 days，the average number of fever days was （7.33±2.31）d，and the highest body temperature was 41 ℃.28 cases（93.33%） cervical lymph node enlargement，1 case of cervical lymph node enlargement in 1 month，18 cases（60.00%） of enlargement of liver，12 cases（40.00%）of enlarged spleen，13 cases（43.33%） of eyelid edema，17 cases（56.67%） of white secretions in bilateral tonsils，11 cases（36.67%） of nasal congestion，1 case（3.33%）pleural effusion，2 cases（6.67%）hematuria，2 cases（6.67%） lower extremity edema，1 case （3.33%）jaundice，2 cases（6.67%） papules.Laboratory test results were abnormal，after treatment，28 cases were cured and 2 cases improved.Conclusion：In the clinical performance of children with infectious mononucleosis diversity，very prone to misdiagnosis，only fully understand infectious mononucleosis characteristics of clinical manifestation and laboratory examination can improve the level of clinical diagnosis of the disease， reduce misdiagnosis rate，to choose the right treatment for neonates and children improve prognosis.

【Key words】 Children； Infectious mononucleosis； Clinical analysis

First-authors address：Yunfu Peoples Hospital，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.037

傳染性單核細胞增多癥（IM）為EB病毒感染引起的急性感染性疾病，多發(fā)青少年和兒童，因密切接觸經(jīng)唾液傳染，會累及兒童全身淋巴組織和有淋巴細胞的內(nèi)臟及組織[1]。患兒臨床主要表現(xiàn)出發(fā)熱、咽喉痛及淋巴結腫大等癥狀[2]。其中眼瞼浮腫和鼻塞也是IM重要體征表現(xiàn)，其中眼瞼浮腫的發(fā)生率達45.7%，高于皮疹及扁桃體分泌物等癥狀[3]，可見眼瞼浮腫是診斷IM的重要體征之一[4]。由于患兒臨床具有多樣性表現(xiàn)，很多患兒都屬于不典型病例，容易出現(xiàn)誤診，影響臨床治療[5]。本研究選擇30例兒童傳染性單核細胞增多癥臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2011年9月-2016年9月本院收治的30例傳染性單核細胞增多癥患兒臨床資料進行分析，男20例，女10例，男∶女=2∶1，發(fā)病年齡2歲5個月～13歲，平均（5.21±1.24）歲；<3歲3例，3～7歲22例，7～13歲5例；四季皆發(fā)病，冬夏季節(jié)占73.33%（22/30），春秋季節(jié)占26.67%（8/30）。

1.2 方法

1.2.1 輔助檢查方法 采集所有患兒清晨空腹靜脈血，送檢血常規(guī)、肝功能、變異淋巴細胞計數(shù)、EB-IgM，并進行胸片檢查、骨髓細胞學檢查，留取尿液檢驗尿常規(guī)。

1.2.2 治療方法 30例患兒入院后予更昔洛韋（生產(chǎn)廠家：湖北武漢原料藥廠家）抗病毒治療，10 mg/（kg·次），靜脈滴注用5～7 d。炎琥寧（生產(chǎn)廠家：沈陽格林制藥有限公司，國藥準字H20067285）、葡醛內(nèi)酯注射液（生產(chǎn)廠家：牡丹江友博藥業(yè)有限公司，國藥準字H41023106），合并有細菌感染或支原體感染的加用抗生素/阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20000197）抗感染治療，應用劑量根據(jù)說明書兒童劑量執(zhí)行。

1.3 觀察指標 觀察傳染性單核細胞增多癥患兒的臨床癥狀表現(xiàn)、輔助檢查結果等[6-10]。

2 結果

2.1 臨床癥狀與體征 （1）30例患兒中，4例無發(fā)熱，26例持續(xù)發(fā)熱4 d以上，平均發(fā)熱時間（7.33±2.31）d，發(fā)熱最高體溫41 ℃。（2）頸部淋巴結腫大28例（93.33%），其中1例頸部淋巴結腫大1個月；肝臟增大18例（60.00%），脾臟增大12例（40.00%）。（3）其他合并癥包括雙側扁桃體有白色分泌物、鼻塞、胸腔積液、伴有血尿、雙下肢水腫、黃疸、紅色斑丘疹、眼瞼浮腫，見表1。

2.2 輔助檢查結果 （1）血白細胞計數(shù)：入院時

25例白細胞計數(shù)>10×109/L，最高37.48×109/L，白細胞總數(shù)最低6.26×109/L，平均（17.68±2.64）×109/L。

外周血中淋巴細胞分類增加，23例>60%，淋巴細胞比例最高為92%；其中7例異型淋巴細胞計數(shù)>10%，異型淋巴細胞最高占48%。異型淋巴細胞恢復時間為4～10 d。（2）肝功能：24例（80.00%）伴有肝功能損害，谷丙氨酸轉氨酶（ALT）增高，52～598 IU/L，其中

12例ALT>200 IU/L；24例（80.00%）乳酸脫氫酶增高，313～1607 U/L，2例（6.67%）總膽紅素增高，52.0～91.8 μmol/L；肝功能異常均行乙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等病毒學檢查，排除乙型肝炎、甲型肝炎、丙型肝炎等，肝功能恢復時間為5～12 d。（3）所有患兒采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血EB-IgM，其中20例陽性。（4）胸片檢查：提示8例為支氣管肺炎，4例合并支原體感染。（5）2例患兒入院后5 d內(nèi)行骨髓細胞學檢查，結果提示：骨髓增生明顯活躍，粒系比例減低，紅系比例增高，易見巨核細胞。（6）尿常規(guī)提示，2例鏡下血尿，5～6 d后尿常規(guī)恢復正常。

2.3 治療情況 經(jīng)過治療后，28例治愈，2例好轉。

3 討論

傳染性單核細胞增多癥是機體EB病毒感染引起的全身性疾病，容易引起全身多組織和系統(tǒng)受到影響，對人體腎臟、脾、肺及淋巴結影響顯著[11-12]，主要是對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的影響較大，臨床表現(xiàn)具有多樣性。傳染性單核細胞增多癥病程存在自限性，若無并發(fā)癥能迅速康復，當合并其他系統(tǒng)并發(fā)癥時，患兒病情會十分嚴重，未得到有效治療會導致患兒死亡[13]。病毒由患兒口腔至咽部淋巴組織不斷復制與增殖，會引起患兒咽炎和扁桃體炎，一旦進入到血液循環(huán)，還會引起病毒血癥，當患兒自身免疫系統(tǒng)啟動以后，還會使全身淋巴系統(tǒng)受累，患兒臨床就會表現(xiàn)出發(fā)熱和淋巴結腫大等癥狀[14]。嬰幼兒的免疫功能不完善，對傳染性單核細胞增多癥病毒無法產(chǎn)生充足的免疫反應，所以典型病例較少，多發(fā)于兒童、青少年[15]。

由于患兒臨床表現(xiàn)具有多樣性，容易出現(xiàn)誤診或漏診。例如：當患兒表現(xiàn)出滲出性咽峽炎，扁桃體覆蓋白色假膜，在3 d左右就會自行脫落，當患兒病程過長時，白色假膜會不斷增厚，在患兒咽腔側與后壁堆積，這時，臨床容易將患兒誤診作急性化膿性扁桃體炎[16]。當患兒頸部出現(xiàn)淋巴結腫大且活動良好無觸痛感時，臨床上容易誤診作急性淋巴結炎。對于無法確診但高度懷疑的患兒要多次行血常規(guī)檢查，查找異型淋巴細胞[17]，本研究結果顯示，患兒有淋巴細胞增多的表現(xiàn)，淋巴細胞數(shù)能達到60%以上，有異型淋巴細胞出現(xiàn)占10%。本研究30例患兒中，4例無發(fā)熱，26例持續(xù)發(fā)熱4 d以上，平均發(fā)熱時間為（7.33±2.31）d，發(fā)熱最高體溫41 ℃。28例（93.33%）頸部淋巴結腫大，其中1例頸部淋巴結腫大1個月，18例（60.00%）肝臟增大，12例（40.00%）脾臟增大；13例（43.33%）眼瞼浮腫，17例（56.67%）雙側扁桃體有白色分泌物，11例（36.67%）鼻塞，1例（3.33%）胸腔積液，2例（6.67%）伴有血尿，2例（6.67%）雙下肢水腫，1例（3.33%）黃疸，2例（6.67%）紅色斑丘疹，與文獻[18-19]研究相符。傳染性單核細胞增多癥臨床對癥治療時，要增強患兒營養(yǎng)支持，使患兒可以保證充足的能量供應，通過抗病毒治療能有效減輕患兒的臨床癥狀，使病情得到有效改善。患兒臨床并不需要實施抗菌治療，不過病毒感染時容易合并細菌感染，可以適量應用抗生素，對重癥患兒可以適當使用糖皮質(zhì)激素治療，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患兒預后得到有效的改善，治療同時，要加強對患兒重要器官如脾臟、肝臟、心臟等的保護[20]。

總之，傳染性單核細胞增多癥患兒在臨床上的表現(xiàn)具有多樣性，很容易出現(xiàn)誤診，只有充分認識傳染性單核細胞增多癥的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特征，可提高該病的臨床診斷水平，減少誤診率，才能對患兒選擇正確的治療方案，進一步改善患兒預后。

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（收稿日期：2016-11-15） （本文編輯：張爽）