個(gè)體化全病程管理對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知及社會(huì)功能的影響研究

李鵬輝+王鋒銳+王麗輝+劉曉梅+劉國(guó)輝

【摘要】 目的：探討個(gè)體化全病程管理對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知及社會(huì)功能的影響。方法：選取2013年

6月-2015年6月本院收治的162例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療管理方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各81例。對(duì)照組患者采取常規(guī)精神分裂癥的管理方式，而試驗(yàn)組則進(jìn)行個(gè)體化全病程管理。對(duì)比兩組患者的認(rèn)知及社會(huì)功能改善的情況，以評(píng)估個(gè)體化全病程管理對(duì)精神分裂患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果：與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的社會(huì)功能缺陷均有不同程度的改善，且試驗(yàn)組的改善效果更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量均有不同程度的提高，且試驗(yàn)組的改善效果更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的用藥依從率為92.6%，顯著高于對(duì)照組的81.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者治療后1年內(nèi)再次復(fù)發(fā)的概率為12.3%，顯著低于對(duì)照組的25.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精神分裂癥患者給予個(gè)體化全病程管理能夠顯著改善患者社會(huì)功能缺陷的狀況，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也可以提高患者的用藥依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥； 個(gè)體化全病程管理； 認(rèn)知； 社會(huì)功能

The Effect of Individualized Whole Course Management on Cognitive and Social Function of Patients with Schizophrenia/LI Peng-hui，WANG Feng-rui，WANG Li-hui，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：031-034

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of individualized whole course of schizophrenia on cognitive and social function of schizophrenic patients.Method：162 patients with schizophrenia in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected as research objects，according to the different ways of treatment，the patients were divided into control group and experimental group，81 cases in each group.The control group was treated with routine schizophrenia，while the experimental group was treated with individualized the whole course of disease management.The cognitive and social function of patients after intervention in two groups were compared，the clinical application value of individualized whole course of disease management in patients with schizophrenia was evaluated.Result：Compared with before intervention，the postoperative social function defects of the two groups were improved to varying degrees，and the improvement effect of the experimental group was more significant，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with before intervention，the quality of life of the two groups after treatment were improved to varying degrees，and the improvement effect of the experimental group was more significant，the differences were statistically significant（P<0.05）.The compliance rate of the experimental group was 92.6%，which was significantly higher than 81.5% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The probability of recurrence was 12.3% in the experimental group after treatment，which was significantly lower than 25.9% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Individualized whole course management of schizophrenic patients can significantly improve the patients social function deficits and improve their quality of life，at the same time can improve the compliance of patients with medication，reduce the probability of disease recurrence，with the clinical value of the promotion.

【Key words】 Schizophrenia； Individualized whole course management； Cognition； Social function

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Huizhou City，Huizhou 516000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.009

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，人們的生活質(zhì)量也發(fā)生了質(zhì)的飛躍。同時(shí)，人們工作、生活的競(jìng)爭(zhēng)及壓力也越來(lái)越大。越來(lái)越多的人存在心理問(wèn)題，同時(shí)伴隨有負(fù)面情緒的產(chǎn)生。如果心理壓力及負(fù)面情緒得不到緩解，長(zhǎng)期的積累或一旦精神受到刺激，很容易導(dǎo)致患者神經(jīng)崩潰，引發(fā)精神疾病。精神分裂癥是精神疾病中常見(jiàn)的一種類(lèi)型[1]。精神分裂癥患者正常的社會(huì)功能受到影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)龀鑫：ψ约汉椭車(chē)说臉O端行為，對(duì)社會(huì)安全造成了威脅[2]。且精神分裂癥患者在日常生活中常常會(huì)受到周?chē)巳寒悩拥难酃夂妥h論[3]，對(duì)患者的心理造成影響，并影響患者疾病的康復(fù)。需要采取合適的管理模式對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)[4]，不僅要達(dá)到緩解患者病情的目的，還要降低患者疾病復(fù)發(fā)率，提高患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量。個(gè)體化全病程管理是針對(duì)患者具體情況制定管理措施，并為患者提供持續(xù)性的干預(yù)和治療。為了研究個(gè)體化全病程管理對(duì)于精神分裂癥患者干預(yù)的臨床價(jià)值，本研究選取162例精神分裂癥患者作為受試對(duì)象，分別給予了常規(guī)的管理模式與個(gè)體化全病程管理模式，對(duì)干預(yù)后患者的相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行了評(píng)估對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月-2015年6月本院收治的162例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合精神分裂癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并得到確診；無(wú)嚴(yán)重心腦等軀體疾病；對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重疾病如心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等的患者；排除伴有精神分裂癥之外其他精神障礙的患者；排除中途退出患者。男69例，女93例，年齡18～57歲，平均（43.22±5.25）歲。根據(jù)接受管理的方式不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組81例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)精神分裂癥的管理方式，包括常規(guī)的藥物治療、常規(guī)護(hù)理操作。

1.2.2 試驗(yàn)組 采取個(gè)體化全病程管理的方式：（1）在患者急性發(fā)作期以藥物治療為主，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定相關(guān)的輔助治療方案。包括對(duì)患者可能發(fā)生的問(wèn)題給予預(yù)見(jiàn)性的防護(hù)，對(duì)于可能影響患者精神狀態(tài)的因素，如住院環(huán)境等可根據(jù)患者需求進(jìn)行改善，使患者盡快適應(yīng)治療環(huán)境，降低外界環(huán)境對(duì)患者造成的刺激。（2）在患者病情基本穩(wěn)定后，對(duì)患者開(kāi)始進(jìn)行認(rèn)知行為的相關(guān)治療，提高患者的認(rèn)知及行為能力。根據(jù)患者具體情況制定相關(guān)方案，包括通過(guò)多種方式提高患者對(duì)自身的認(rèn)知，同時(shí)能夠正確看待自身疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；根據(jù)患者心理狀況及自身實(shí)際情況制定調(diào)整方案，減輕患者心理和精神壓力，能夠以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療；通過(guò)音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等其他娛樂(lè)方式使患者放松，并能夠加強(qiáng)與外界的溝通和交流，舒緩內(nèi)心的負(fù)面情緒。（3）患者病情穩(wěn)定，基本康復(fù)出院后，對(duì)患者進(jìn)行定期的隨訪。隨訪內(nèi)容包括監(jiān)督患者用藥情況，同時(shí)根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥；評(píng)估患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)給予干預(yù)；指導(dǎo)患者家屬采取合適的方式加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注度，注意和患者進(jìn)行溝通，給予家庭支持；鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，放松身心的同時(shí)能夠加強(qiáng)與外界的交流；培養(yǎng)積極的興趣愛(ài)好，能夠采用適當(dāng)?shù)姆绞绞婢徹?fù)面情緒，防止病情的復(fù)發(fā)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)采用兩種不同管理方式進(jìn)行干預(yù)后的兩組精神分裂癥患者認(rèn)知及社會(huì)功能情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)比兩組患者用藥依從性及疾病的復(fù)發(fā)情況。（2）評(píng)估分別采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）[7-8]。①SDSS包括10項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，每項(xiàng)0～2分，得分越高，則表示患者的社會(huì)功能的缺陷程度越高。②GQOLI-74從四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)得分為-5～+5分，得分越高，則表示患者生活質(zhì)量越高。③用藥依從性包括：完全依從，即患者能夠自覺(jué)的按時(shí)用藥；部分依從，即患者在家屬監(jiān)督下能夠按時(shí)用藥；不依從，即患者抗拒用藥，不能按時(shí)用藥。用藥依從=完全依從+部分依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)患者的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者社會(huì)功能比較 與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的社會(huì)功能缺陷均有不同程度的改善，且試驗(yàn)組的改善效果更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量均有不同程度的提高，且試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量的改善效果更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者用藥依從性及疾病復(fù)發(fā)情況比較 試驗(yàn)組患者的用藥依從率為92.6%，顯著高于對(duì)照組的81.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者治療后1年內(nèi)再次復(fù)發(fā)的概率為12.3%，顯著低于對(duì)照組的25.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

精神分裂癥在常規(guī)給予藥物治療后，患者病情暫時(shí)得到控制，但是患者在受到一定程度的刺激后，常常會(huì)引起疾病的復(fù)發(fā)，患者無(wú)法正常生活和工作，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和社會(huì)功能。給患者及其家屬造成了較大的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)[9]。且長(zhǎng)期反復(fù)用藥會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性等一系列藥物不良反應(yīng)的發(fā)生、患者用藥依從性、經(jīng)濟(jì)壓力等問(wèn)題都會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響。因此，需要采取有效的方式對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行管理[10-12]，提高藥物治療效果，提高患者社會(huì)功能，使患者盡可能的參與到社會(huì)生活中，以提高患者的生活質(zhì)量，降低其社會(huì)功能的缺陷程度。

個(gè)體化全病程管理是根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化的干預(yù)措施，充分以患者為中心[13-15]。同時(shí)個(gè)體化全病程管理要求對(duì)患者的干預(yù)不僅局限于患者住院期間，在患者出院后仍舊對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者用藥情況，同時(shí)對(duì)患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，并采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。個(gè)體化全病程管理還要求患者家屬參與到患者病情的康復(fù)進(jìn)程中[16-18]，提高對(duì)患者的關(guān)注，給患者提供更多的家庭支持，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，能夠更好的配合治療，加快病情的康復(fù)。

本研究筆者選取了162例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照管理方式的不同將患者分為兩組。采用不同的管理方式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的社會(huì)功能缺陷均有不同程度的改善，且試驗(yàn)組的改善效果更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量較干預(yù)前比較，均有不同程度的提高，且試驗(yàn)組的改善效果更為顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者的用藥依從率為92.6%，顯著高于對(duì)照組的81.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者治療后1年內(nèi)再次復(fù)發(fā)的概率為12.3%，顯著低于對(duì)照組的25.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，使用個(gè)體化全病程管理模式對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行干預(yù)，能夠?qū)颊呓o予個(gè)體化的干預(yù)措施。同時(shí)在患者出院后，仍舊進(jìn)行隨訪及干預(yù)治療，提高了患者的用藥依從性，降低了疾病復(fù)發(fā)率，提高了患者的認(rèn)知及社會(huì)功能，對(duì)于精神分裂癥患者是一種有效的干預(yù)方式，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2016-11-14） （本文編輯：張爽）