30例兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床分析

曾靜好　陳江龍　黎進(jìn)飛

【摘要】 目的：分析兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床檢查方法與治療方法，以此減少臨床誤診，改善患兒預(yù)后。方法：隨機(jī)選擇2011年9月-2016年9月本院收治的30例兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒臨床資料進(jìn)行分析，分析30例患兒臨床表現(xiàn)。結(jié)果：30例患兒中，無(wú)發(fā)熱4例，持續(xù)發(fā)熱4 d以上26例，平均發(fā)熱時(shí)間為（7.33±2.31）d，發(fā)熱最高體溫41 ℃。28例（93.33%）頸部淋巴結(jié)腫大，其中1例頸部淋巴結(jié)腫大1個(gè)月，18例（60.00%）肝臟增大，12例（40.00%）脾臟增大；13例（43.33%）眼瞼浮腫，17例（56.67%）雙側(cè)扁桃體有白色分泌物，11例（36.67%）鼻塞，1例（3.33%）胸腔積液，2例（6.67%）伴有血尿，2例（6.67%）雙下肢水腫，1例（3.33%）黃疸，2例（6.67%）紅色斑丘疹。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常，經(jīng)過治療，28例治愈，2例好轉(zhuǎn)。結(jié)論：傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒在臨床上的表現(xiàn)具有多樣性，很容易出現(xiàn)誤診，充分認(rèn)識(shí)傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特征，可提高該病的臨床診斷水平，減少誤診率，選擇正確的治療方案，改善患兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 兒童； 傳染性單核細(xì)胞增多癥； 臨床分析

Clinical Analysis of 30 Children with Infectious Mononucleosis/ZENG Jing-hao，CHEN Jiang-long，LI Jin-fei.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：126-128

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical examination and treatment of infectious mononucleosis in children，so as to reduce the clinical misdiagnosis and improve the prognosis.Method：The clinical data of 30 children with infectious mononucleosis in our hospital from September 2011 to September 2016 were analyzed，the clinical manifestations of 30 children were analyzed.Result：Among the 30 cases，4 cases had no fever，26 cases had sustained fever for more than 4 days，the average number of fever days was （7.33±2.31）d，and the highest body temperature was 41 ℃.28 cases（93.33%） cervical lymph node enlargement，1 case of cervical lymph node enlargement in 1 month，18 cases（60.00%） of enlargement of liver，12 cases（40.00%）of enlarged spleen，13 cases（43.33%） of eyelid edema，17 cases（56.67%） of white secretions in bilateral tonsils，11 cases（36.67%） of nasal congestion，1 case（3.33%）pleural effusion，2 cases（6.67%）hematuria，2 cases（6.67%） lower extremity edema，1 case （3.33%）jaundice，2 cases（6.67%） papules.Laboratory test results were abnormal，after treatment，28 cases were cured and 2 cases improved.Conclusion：In the clinical performance of children with infectious mononucleosis diversity，very prone to misdiagnosis，only fully understand infectious mononucleosis characteristics of clinical manifestation and laboratory examination can improve the level of clinical diagnosis of the disease， reduce misdiagnosis rate，to choose the right treatment for neonates and children improve prognosis.

【Key words】 Children； Infectious mononucleosis； Clinical analysis

First-authors address：Yunfu Peoples Hospital，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.037

傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）為EB病毒感染引起的急性感染性疾病，多發(fā)青少年和兒童，因密切接觸經(jīng)唾液傳染，會(huì)累及兒童全身淋巴組織和有淋巴細(xì)胞的內(nèi)臟及組織[1]。患兒臨床主要表現(xiàn)出發(fā)熱、咽喉痛及淋巴結(jié)腫大等癥狀[2]。其中眼瞼浮腫和鼻塞也是IM重要體征表現(xiàn)，其中眼瞼浮腫的發(fā)生率達(dá)45.7%，高于皮疹及扁桃體分泌物等癥狀[3]，可見眼瞼浮腫是診斷IM的重要體征之一[4]。由于患兒臨床具有多樣性表現(xiàn)，很多患兒都屬于不典型病例，容易出現(xiàn)誤診，影響臨床治療[5]。本研究選擇30例兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2011年9月-2016年9月本院收治的30例傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒臨床資料進(jìn)行分析，男20例，女10例，男∶女=2∶1，發(fā)病年齡2歲5個(gè)月～13歲，平均（5.21±1.24）歲；<3歲3例，3～7歲22例，7～13歲5例；四季皆發(fā)病，冬夏季節(jié)占73.33%（22/30），春秋季節(jié)占26.67%（8/30）。

1.2 方法

1.2.1 輔助檢查方法 采集所有患兒清晨空腹靜脈血，送檢血常規(guī)、肝功能、變異淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、EB-IgM，并進(jìn)行胸片檢查、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，留取尿液檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。

1.2.2 治療方法 30例患兒入院后予更昔洛韋（生產(chǎn)廠家：湖北武漢原料藥廠家）抗病毒治療，10 mg/（kg·次），靜脈滴注用5～7 d。炎琥寧（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)格林制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067285）、葡醛內(nèi)酯注射液（生產(chǎn)廠家：牡丹江友博藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023106），合并有細(xì)菌感染或支原體感染的加用抗生素/阿奇霉素（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000197）抗感染治療，應(yīng)用劑量根據(jù)說明書兒童劑量執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的臨床癥狀表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等[6-10]。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀與體征 （1）30例患兒中，4例無(wú)發(fā)熱，26例持續(xù)發(fā)熱4 d以上，平均發(fā)熱時(shí)間（7.33±2.31）d，發(fā)熱最高體溫41 ℃。（2）頸部淋巴結(jié)腫大28例（93.33%），其中1例頸部淋巴結(jié)腫大1個(gè)月；肝臟增大18例（60.00%），脾臟增大12例（40.00%）。（3）其他合并癥包括雙側(cè)扁桃體有白色分泌物、鼻塞、胸腔積液、伴有血尿、雙下肢水腫、黃疸、紅色斑丘疹、眼瞼浮腫，見表1。

2.2 輔助檢查結(jié)果 （1）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)：入院時(shí)

25例白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L，最高37.48×109/L，白細(xì)胞總數(shù)最低6.26×109/L，平均（17.68±2.64）×109/L。

外周血中淋巴細(xì)胞分類增加，23例>60%，淋巴細(xì)胞比例最高為92%；其中7例異型淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>10%，異型淋巴細(xì)胞最高占48%。異型淋巴細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間為4～10 d。（2）肝功能：24例（80.00%）伴有肝功能損害，谷丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）增高，52～598 IU/L，其中

12例ALT>200 IU/L；24例（80.00%）乳酸脫氫酶增高，313～1607 U/L，2例（6.67%）總膽紅素增高，52.0～91.8 μmol/L；肝功能異常均行乙型肝炎病毒、甲型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等病毒學(xué)檢查，排除乙型肝炎、甲型肝炎、丙型肝炎等，肝功能恢復(fù)時(shí)間為5～12 d。（3）所有患兒采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血EB-IgM，其中20例陽(yáng)性。（4）胸片檢查：提示8例為支氣管肺炎，4例合并支原體感染。（5）2例患兒入院后5 d內(nèi)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果提示：骨髓增生明顯活躍，粒系比例減低，紅系比例增高，易見巨核細(xì)胞。（6）尿常規(guī)提示，2例鏡下血尿，5～6 d后尿常規(guī)恢復(fù)正常。

2.3 治療情況 經(jīng)過治療后，28例治愈，2例好轉(zhuǎn)。

3 討論

傳染性單核細(xì)胞增多癥是機(jī)體EB病毒感染引起的全身性疾病，容易引起全身多組織和系統(tǒng)受到影響，對(duì)人體腎臟、脾、肺及淋巴結(jié)影響顯著[11-12]，主要是對(duì)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的影響較大，臨床表現(xiàn)具有多樣性。傳染性單核細(xì)胞增多癥病程存在自限性，若無(wú)并發(fā)癥能迅速康復(fù)，當(dāng)合并其他系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，患兒病情會(huì)十分嚴(yán)重，未得到有效治療會(huì)導(dǎo)致患兒死亡[13]。病毒由患兒口腔至咽部淋巴組織不斷復(fù)制與增殖，會(huì)引起患兒咽炎和扁桃體炎，一旦進(jìn)入到血液循環(huán)，還會(huì)引起病毒血癥，當(dāng)患兒自身免疫系統(tǒng)啟動(dòng)以后，還會(huì)使全身淋巴系統(tǒng)受累，患兒臨床就會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱和淋巴結(jié)腫大等癥狀[14]。嬰幼兒的免疫功能不完善，對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥病毒無(wú)法產(chǎn)生充足的免疫反應(yīng)，所以典型病例較少，多發(fā)于兒童、青少年[15]。

由于患兒臨床表現(xiàn)具有多樣性，容易出現(xiàn)誤診或漏診。例如：當(dāng)患兒表現(xiàn)出滲出性咽峽炎，扁桃體覆蓋白色假膜，在3 d左右就會(huì)自行脫落，當(dāng)患兒病程過長(zhǎng)時(shí)，白色假膜會(huì)不斷增厚，在患兒咽腔側(cè)與后壁堆積，這時(shí)，臨床容易將患兒誤診作急性化膿性扁桃體炎[16]。當(dāng)患兒頸部出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大且活動(dòng)良好無(wú)觸痛感時(shí)，臨床上容易誤診作急性淋巴結(jié)炎。對(duì)于無(wú)法確診但高度懷疑的患兒要多次行血常規(guī)檢查，查找異型淋巴細(xì)胞[17]，本研究結(jié)果顯示，患兒有淋巴細(xì)胞增多的表現(xiàn)，淋巴細(xì)胞數(shù)能達(dá)到60%以上，有異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)占10%。本研究30例患兒中，4例無(wú)發(fā)熱，26例持續(xù)發(fā)熱4 d以上，平均發(fā)熱時(shí)間為（7.33±2.31）d，發(fā)熱最高體溫41 ℃。28例（93.33%）頸部淋巴結(jié)腫大，其中1例頸部淋巴結(jié)腫大1個(gè)月，18例（60.00%）肝臟增大，12例（40.00%）脾臟增大；13例（43.33%）眼瞼浮腫，17例（56.67%）雙側(cè)扁桃體有白色分泌物，11例（36.67%）鼻塞，1例（3.33%）胸腔積液，2例（6.67%）伴有血尿，2例（6.67%）雙下肢水腫，1例（3.33%）黃疸，2例（6.67%）紅色斑丘疹，與文獻(xiàn)[18-19]研究相符。傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床對(duì)癥治療時(shí)，要增強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)支持，使患兒可以保證充足的能量供應(yīng)，通過抗病毒治療能有效減輕患兒的臨床癥狀，使病情得到有效改善。患兒臨床并不需要實(shí)施抗菌治療，不過病毒感染時(shí)容易合并細(xì)菌感染，可以適量應(yīng)用抗生素，對(duì)重癥患兒可以適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素治療，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患兒預(yù)后得到有效的改善，治療同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患兒重要器官如脾臟、肝臟、心臟等的保護(hù)[20]。

總之，傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒在臨床上的表現(xiàn)具有多樣性，很容易出現(xiàn)誤診，只有充分認(rèn)識(shí)傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特征，可提高該病的臨床診斷水平，減少誤診率，才能對(duì)患兒選擇正確的治療方案，進(jìn)一步改善患兒預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]孫雨，王華，胡青華，等.不同年齡兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特征分析[J].臨床誤診誤治，2013，26（11）：65-68.

[2] Son K H，Shin M Y.Clinical features of Epstein-Barr virus-associated infectious mononucleosis in hospitalized Korean children[J].Korean J Pediatr，2011，54（10）：409-413.

[3]李紅梅.對(duì)兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特征的分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（10）：283-285.

[4]張翊，伍鳴杰，朱朝海.EB病毒血癥對(duì)兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥免疫功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（13）：2081-2083.

[5]梁少媛，唐敏賢，陳廣道.EB病毒致傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒外周血病毒量與臨床特征的相關(guān)性[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（2）：278-280.

[6]王云峰.假性EBV和CMV雙重感染的傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特點(diǎn)[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2014，28（2）：145-147.

[7]吳雪梅.EB病毒DNA監(jiān)測(cè)對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷的重要性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（10）：2280-2286.

[8]呂潔，金蓮花，孫景輝，等.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特點(diǎn)與發(fā)病年齡的關(guān)系：附312例分析[J].臨床兒科雜志，2011，29（6）：518-521.

[9]李凌雪，任杰.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的早期診斷與誤診分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（10）：69-70.

[10]陳紅英，劉春艷，鄒艷，等.小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥218例臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志，2013，18（2）：81-83.

[11]萬(wàn)方銳，黃娟，張江華，等.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥并發(fā)肝損害的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（24）：27-29.

[12]朱芹，郭平，黃雅娟，等.EB病毒血清學(xué)聯(lián)合DNA定量檢測(cè)在診斷嬰兒傳染性單核細(xì)胞增多癥中的意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（11）：56-58.

[13]陳志鑫，王振，郝瑞芳.中醫(yī)治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2014，32（4）：97-100.

[14]唐普潤(rùn)，鄧素娟，鐘樂璇，等.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥異型淋巴細(xì)胞和淋巴細(xì)胞亞群與臨床表現(xiàn)的相關(guān)性觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2015，22（12）：1806-1809.

[15]楊武萍.小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床特點(diǎn)與誤診分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（24）：47-50.

[16]石宏，相恒杰.小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床特點(diǎn)及誤診分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（17）：161-163.

[17]熊壽資，余更生.α-干擾素與阿昔洛韋治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥療效比較[J].兒科藥學(xué)雜志，2016，22（1）：31-33.

[18]黃琳，劉杰，劉長(zhǎng)清.102例兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥治療分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（3）：183-185.

[19]萬(wàn)琦，鄢素琪，鄧玉萍，等.熱毒寧注射液聯(lián)合更昔洛韋治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（16）：1349-1354.

[20]覃藝，鄧燕藝，陳虹伊，等.兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥216例臨床特點(diǎn)分析[J].四川生理科學(xué)雜志，2015，37（4）：183-186.

（收稿日期：2016-11-15） （本文編輯：張爽）