圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者的可行性及療效

劉睿++孟凡水++張紅林++成忠了

摘要：目的 觀察分析圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者的可行性及療效。方法 選擇我院2015年1月～2016年2月進(jìn)行治療的90例胃腸道惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成研究組45例和對(duì)照組45例，對(duì)照組患者采取腸外營養(yǎng)支持，研究組患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對(duì)兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)及并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胃腸道惡性腫瘤患者的圍手術(shù)期采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效的改善營養(yǎng)狀況，提高治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；腸內(nèi)營養(yǎng)；胃腸道；惡性腫瘤；可行性

隨著人們生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃腸道惡性腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢(shì)，是臨床上最為常見的惡性腫瘤[1]。多數(shù)研究證實(shí)[2]，大部分腸胃道惡性腫瘤患者在疾病的發(fā)生及發(fā)展過程中，都會(huì)出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良，患者在患病期間免疫功能低下，且在治療的過程中會(huì)采取各種治療手段，例如術(shù)前腸道準(zhǔn)備，術(shù)前術(shù)后禁食，手術(shù)應(yīng)激等各種原因會(huì)使患者營養(yǎng)不良更為嚴(yán)重，手術(shù)耐受性降低，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高。故采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效地改善患者的營養(yǎng)不良。本文通過分析胃腸道惡性腫瘤患者在圍手術(shù)期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持與場(chǎng)外支持的不同效果，現(xiàn)在將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2015年1月～2016年2月進(jìn)行治療的90例胃腸道惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成研究組45例和對(duì)照組45例，研究組男性23例，女性22例，年齡26～70歲，平均年齡（46.3±6.5）歲，手術(shù)類型：結(jié)直腸手術(shù)20例，胃癌手術(shù)25例；對(duì)照組男性22例，女性23例，年齡28～70歲，平均年齡（47.2±6.1）歲，手術(shù)類型：結(jié)直腸手術(shù)19例，胃癌手術(shù)26例。對(duì)兩組患者的性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，結(jié)果差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作臨床對(duì)比。排除規(guī)則：患者合并有心、肝、腎、肺等嚴(yán)重功能障礙，患者有手術(shù)禁忌癥。

1.2方法 對(duì)照組患者采取腸外營養(yǎng)支持，術(shù)前對(duì)患者采取半流質(zhì)或流質(zhì)食物，術(shù)后經(jīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)、脂肪乳等等，等到患者胃功能恢復(fù)后，逐漸開始半流質(zhì)、流質(zhì)食物轉(zhuǎn)化到普通食物。研究組患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在術(shù)前5 d口服營養(yǎng)液，1500 ml/d，術(shù)后1 d開始通過鼻飼管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液500 ml，按照1：1進(jìn)行500 ml稀釋液進(jìn)行稀釋，滴注30～50 ml/h，第2 d，通過鼻飼管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液1000ml，按照1：2進(jìn)行200 ml稀釋液進(jìn)行稀釋，滴注50～80ml/d，第3～7 d改為通過鼻飼管注入1500 ml，按照1：3進(jìn)行500 ml稀釋液進(jìn)行稀釋，滴注80～100 ml/h，患者病情緩解后，可將鼻飼管拔出，改為口服。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄；對(duì)血紅蛋白、白蛋白、血清總蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，數(shù)據(jù)使用χ2和t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，說明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較 研究組患者血紅蛋白、白蛋白、血清總蛋白指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

胃腸道惡性腫瘤是臨床上較為常見的疾病[3]，患者大多數(shù)都伴有消化不良的癥狀，對(duì)患者的臟器功能以及免疫功能會(huì)帶來一定的影響，導(dǎo)致手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加，通?；颊咝枰谛g(shù)后3～5 d才能進(jìn)食流質(zhì)食物，使?fàn)I養(yǎng)不良加重[4]。通?；颊咴诒３?0 d以上的半饑餓狀態(tài)，就需要進(jìn)行人工營養(yǎng)支持，通常包括腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)。但長期的腸外營養(yǎng)會(huì)降低患者的腸道相關(guān)的淋巴組織活性及數(shù)量[5]。通過腸內(nèi)營養(yǎng)能有效的保持腸黏膜的結(jié)構(gòu)與功能完整，保證腸黏膜的屏障功能正常，預(yù)防腸道菌群異位，同時(shí)腸內(nèi)營養(yǎng)還能刺激免疫球蛋白的分泌和胃腸激素，能使患者在術(shù)后的腸黏膜循環(huán)得到有效的改善。

綜上所述，在胃腸道惡性腫瘤患者的圍手術(shù)期采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效的改善營養(yǎng)狀況，提高治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐海帆，譚風(fēng)波.圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者的療效評(píng)估[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（11）：14-17.

[2]王駿揚(yáng)，鄒永波，張明威，等.胃腸道惡性腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對(duì)照研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（3）：524-526.

[3]李穎，吳俊偉，盧壁輝，等.腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)胃腸道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期免疫功能的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：1468-1471.

[4]王磊，周亞男，張強(qiáng)，等.不同途徑營養(yǎng)支持對(duì)胃腸道惡性腫瘤術(shù)后患者免疫功能的影響[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2007，15（1）：58-60.

[5]李卡，陳增蓉，蔣理立等.胃腸道惡性腫瘤術(shù)后患者應(yīng)用免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究[J].護(hù)理研究，2008，22（25）：2276-2278.

[6]韓東，羅加興，黃秋林，等.胃腸道惡性腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)對(duì)比[J].中外醫(yī)療，2014，16（17）：23-24.

[7]汪睿，朱俊東. 圍手術(shù)期免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)大腸癌患者免疫功能的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010（20）.

[8]劉旭東，丁守成，王曉明. 中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010（05）.

[9]張益，彭志海. 胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響[J]. 中國普通外科雜志，2009（12）.

[10]胡石奇，劉振邦，陳熙文，等.結(jié)直腸癌手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與生長抑素聯(lián)合應(yīng)用的臨床觀察[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）， 2009（06）.

[11]吳國忠，董志濤，莫曉東，等.老年結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用及其療效分析[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011（03）.

[12]涂志強(qiáng)，楊海燕. 腹部外科圍手術(shù)期的合理營養(yǎng)支持[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010（35）.

編輯/周蕓霏