理脾平肝息風法配合挑四縫穴治療小兒多發(fā)性抽動癥的臨床觀察

張作成

摘要：目的 探討理脾平肝息風法配合挑四縫穴治療小兒多發(fā)性抽動癥的臨床療效。方法 選取多發(fā)性抽動癥患兒160例，隨機分為觀察組與對照組，每組各80例。對照組予以口服氟哌啶醇治療，觀察組予以理脾平肝息風法配合挑四縫穴治療，治療3個月后比較兩組的抽動積分及臨床療效。結果 治療后，兩組抽動積分均降低 （t對照組=3.96，P<0.05；t觀察組=7.11，P<0.01）；且治療后觀察組抽動積分低于對照組 （t=3.67，P<0.05）。觀察組與對照組總有效率分別為90.77%、76.92%（χ2=4.78，P<0.05）。結論 理脾平肝息風法配合挑四縫穴治療小兒多發(fā)性抽動癥具有較好的臨床療效，消除或有效緩解患兒的臨床癥狀，優(yōu)于單純西藥的效果，對于小兒多發(fā)性抽動癥的臨床治療具有一定的借鑒和指導意義。

關鍵詞：小兒多發(fā)性抽動癥；理脾平肝息風方；四縫穴；中醫(yī)

小兒多發(fā)性抽動癥，又稱抽動-穢語綜合征，主要表現(xiàn)為慢性、波動性、多發(fā)性的運動肌快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙[1]。截至目前，其病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，臨床治療多采用多巴胺受體阻滯劑，雖具有一定的療效，但長期應用具有較多的副作用，且一旦停藥易于反跳，因而限制了其臨床應用[2]。根據(jù)臨床表現(xiàn)，該病可歸屬于中醫(yī)學的"顫證"、"小兒慢驚風"等范疇，病因病機多在于風、痰、虛[3]。在臨床實踐中，筆者采用理脾平肝息風法配合挑四縫穴治療小兒多發(fā)性抽動癥，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2014年6月～2015年12月在本院選取多發(fā)性抽動癥患兒160例。納入標準：①根據(jù)第4版《精神疾病診斷統(tǒng)計手冊》（DSM -IV）[4]，符合多發(fā)性抽動癥的診斷標準；②年齡3～12歲。排除標準：①癲癇等其他原因導致的抽動癥；②過敏體質者；③同期參加其他臨床試驗者。以隨機數(shù)字表法將受試者分為觀察組與對照組，每組各80例。觀察組中，男56例、女24例；年齡3.5～12歲，平均（8.6±2.5）歲；病程6個月～3.5年，平均（1.6±0.6）年。對照組中，男59例、女21例；年齡3.2～11.5歲，平均（8.4±2.6）歲；病程5個月～3.7年，平均（1.7±0.5）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過，所有患兒監(jiān)護人均簽署知情同意書。兩組患兒的性別構成、年齡分布、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 予以口服氟哌啶醇治療，0.5 mg/d，2次/d，逐漸加量至1.5～2.5 mg/d，最大劑量不超過2.5 mg/d，同時予以等劑量的安坦。每1個月為1個療程，共治療3個療程。

1.2.2觀察組 予以理脾平肝息風法配合挑四縫穴治療。理脾平肝息風方基本組成：天麻、石決明、茯苓、白芍各15 g，鉤藤、桑葉、菊花、半夏、陳皮、羌活、黃芩各10 g，甘草6 g。上述中藥浸泡30 min，煮沸30 min，1劑/d，每劑煎2遍，取汁200 ml，早晚分2次服用。療程同對照組。針刺挑治取四縫穴，首先穴位消毒，使用高壓消毒的三棱針點刺四縫穴，擠出黃白色黏液或血液，針刺1次/w，4次為1個療程。

1.3評價指標及標準

1.3.1抽動積分 根據(jù)患兒的抽動部位（頭面、肢體、軀干）及發(fā)聲或穢語的發(fā)作頻度予以積分，分為：①0分：無癥狀；②1分（輕度）：1 d內發(fā)作6～20次；③2分（中度）：平均30 min～1 h內抽動或發(fā)聲；④3分（重度）：平均每15 min有抽動或發(fā)聲；⑤4分（極重度）：平均每分鐘均有抽動或發(fā)聲。

1.3.2臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》，并結合臨床癥狀及抽動積分進步率進行評價。抽動積分進步率=（治療前抽動積分-治療后抽動積分）/治療前抽動積分×100%。分為：①痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，積分進步率≥90%；②顯效：癥狀、體征明顯好轉，積分進步率在75%～89%；③有效：癥狀、體征減輕，積分進步率在45%～74%；④無效：癥狀、體征無明顯改善或加重，積分進步率<45%。以痊愈、顯效、有效統(tǒng)計總有效率。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1抽動積分 兩組均無脫落患者，治療前，兩組抽動積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.00，P>0.05）。治療后，兩組抽動積分均降低 （t對照組=3.96，P<0.05；t觀察組=7.11，P<0.01）；且治療后觀察組抽動積分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.67，P<0.05）。

2.2臨床療效 觀察組痊愈率、總有效率均高于對照組相應水平（χ2痊愈率=10.16，P<0.01；χ2總有效率=4.78，P<0.05）；兩組顯效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.63，P>0.05）。

3 討論

《內經(jīng)》記載："諸風掉眩，皆屬于肝"、"諸暴強直，皆屬于風"。中醫(yī)認為，對于"顫證"、"小兒慢驚風"者，肝常有余而脾常不足，肝屬木主風，風性善行而數(shù)變，由此肝亢風動而出現(xiàn)不能自制的抽動；脾運失健致水濕內停，痰濁壅阻脈絡，可致行為異常、注意力不集中。由此，歷代醫(yī)家認為"顫證"、"小兒慢驚風"的病位雖與五臟均有關，但核心在于肝、脾。本研究理脾平肝息風方中，天麻、鉤藤、石決明、桑葉、菊花具有平肝息風的功效，白芍養(yǎng)血柔肝，半夏、陳皮、茯苓則可利氣化痰，黃芩清熱瀉火燥濕，羌活去風勝濕， 甘草調和諸藥，全方合用，共奏理脾平肝息風之功。四縫穴為經(jīng)外奇穴，走形于雙手第2～5指掌側遠端關節(jié)橫紋中央，與臟腑關系密切，針刺該穴位，通過清泄腸胃之邪熱，而發(fā)揮除煩、通調血脈、疏通三焦的作用。

本研究結果顯示，治療后兩組患兒的抽動積分均不同程度的降低，這表明兩組方法均具有一定的療效。而觀察組治療后抽動積分低于對照組，這提示觀察組具有更為顯著的治療效果。這在臨床療效比較方面也得到了佐證，結果顯示，觀察組痊愈率、總有效率均高于對照組，表明觀察組方法具有更為優(yōu)化的療效。這與類似文獻的結果是一致的。

綜上所述，可見理脾平肝息風法配合挑四縫穴治療小兒多發(fā)性抽動癥具有較好的臨床療效，消除或有效緩解患兒的臨床癥狀，優(yōu)于單純西藥的效果，對于小兒多發(fā)性抽動癥的臨床治療具有一定的借鑒和指導意義。

參考文獻：

[1]徐仕沖，朱先康.小兒多發(fā)性抽動癥的中醫(yī)臨床研究進展[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19（1）：118-119.

[2]蔡曉華，謝城，吳銘瑜，等.托吡酯治療兒童多發(fā)性抽動癥的效果初探[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（10）：1702-1704.

[3]趙艷，朱先康.朱先康治療小兒多發(fā)性抽動癥的經(jīng)驗擷萃[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2014，38（1）：58-60.

編輯/蔡睿琳