新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋后的問題

陳均羽

摘要：近年來，我國掀起了"新醫(yī)改"的熱潮，推行全民醫(yī)保，以緩解百姓"看病難，看病貴"的問題。政府根據(jù)城鎮(zhèn)和農(nóng)村兩大群體的不同實際情況，不斷推行修改相關(guān)政策，分別制定出新型城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療兩大惠民政策，在醫(yī)療問題上為百姓解決燃眉之急，自落實至今，百姓們真切感受到了好處，反饋良好，但在其中也暴露出了一些不容忽視的問題，本文主要就這些問題進行闡述分析，供同行借鑒參考。

關(guān)鍵詞："新醫(yī)改"；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；農(nóng)村合作醫(yī)療

我國基本醫(yī)療保險體系主要由新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險三部分組成，從體系結(jié)構(gòu)上覆蓋了農(nóng)民、城鎮(zhèn)無業(yè)人口、城鎮(zhèn)就業(yè)人口三大群體，其中前兩項政策制定的根據(jù)是這兩個群體的切身需要和客觀特性，為醫(yī)保進程貢獻巨大，但其中仍存在一些漏洞和一些難以落實的理想化成分，這兩項政策自投入使用到現(xiàn)在，可以說是惠民無數(shù)，但依舊不能掩飾其在執(zhí)行的過程中暴露出的問題。

1 參保意愿問題是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的共同障礙

醫(yī)療保險費用的來源主要是大家共同繳納的費用組成基金，當(dāng)有人需要支付醫(yī)療費用時使用，是保險的一種形式。從來源上便決定了政策落實的難度。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的費用來源除了個人繳納費用之外，還有社會統(tǒng)籌，設(shè)有個人賬戶，存到個人賬戶下的資金永久有效。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的費用來源除了個人繳納外，還有政府的財政補助，但沒有個人用戶的概念，兩部分費用全部進入統(tǒng)籌賬戶，也就是說，其醫(yī)保效力只有1年，而非永久有效，如果在投保的這一年里沒有發(fā)生重大疾病，則相當(dāng)于損失了自己所繳納的費用，因此很多人的投保意愿并不堅定。新農(nóng)合政策自實施以來，大部分參合者是滿意的，但這種滿意更多是對政策的供給量的滿意，而不是"質(zhì)"的滿意。受生活支出和經(jīng)濟收入以及身體情況影響，很多農(nóng)民的參合醫(yī)院并不強烈，其根本還是在于經(jīng)濟問題，政府只有改善了經(jīng)濟情況，才有可能激起農(nóng)民參合的熱情。

2 醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)認(rèn)識不足導(dǎo)致新農(nóng)合醫(yī)療基金流失

執(zhí)行者在政策的實施過程中起著至關(guān)重要的作用，新農(nóng)合政策的主要執(zhí)行者是一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基層醫(yī)療單位，新農(nóng)合政策推行之前，這些基層醫(yī)療單位的基礎(chǔ)設(shè)施配備水平、藥物的數(shù)量和種類并不能滿足其需要，新農(nóng)合政策的實施對于他們可以說是一次改變現(xiàn)狀的絕好機會。然而遺憾的是，在推出惠民政策后，有些醫(yī)療機構(gòu)沒有明確自身角色定位，希望趁此機會從中獲利，甚至有些還提高了醫(yī)療費用，或者要求患者做一些不必要的檢查，出現(xiàn)了"醫(yī)療過度"的現(xiàn)象。

從參保者農(nóng)民的角度來看，經(jīng)濟條件較好的農(nóng)民的健康觀念發(fā)生了較大變化，其醫(yī)療需求顯著增長，對醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療器材、醫(yī)療技術(shù)、藥品質(zhì)量都有了更高要求，相比于安全、高效、舒適、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，對金錢的概念較弱，然而也正是這個原因造成了新農(nóng)合政策實施前后醫(yī)療費用的快速增長。

另外，很多農(nóng)民盡管參與了新農(nóng)合，但對自己的權(quán)利和義務(wù)并沒有一個十分明確的概念，因而不能完全享受到新農(nóng)合所帶來的實惠，而新農(nóng)合基金嚴(yán)重流失到有些醫(yī)療機構(gòu)造成人為浪費，這并不是我們想要看到的結(jié)果，也違背了國家提出新農(nóng)合政策的初衷。但顯然類似"過度醫(yī)療"的弊病已經(jīng)阻礙了新農(nóng)合政策的推廣與發(fā)展。

3 保費管理問題是新農(nóng)合要解決的突出問題

新農(nóng)合作為醫(yī)保的一種，其費用問題和費用管理問題是需要解決的一個突出問題。目前并沒有很明確的規(guī)定保費該由哪個部門進行管理，目前有政府統(tǒng)一管理、由勞動部門管理、由醫(yī)療機構(gòu)管理的都有，非?；靵y，這種情況對于保費的管理和監(jiān)督很不利，也非常影響保費的使用效率。

對這一問題的解決，筆者認(rèn)為完善保費管理制度是最為主要的，一個較為嚴(yán)密的管理方式會讓廣大農(nóng)民投保安心，對醫(yī)療機構(gòu)也是一種監(jiān)督，保證農(nóng)民的切身利益不受侵害。

4 新農(nóng)合醫(yī)療補償模式有待完善

在有些農(nóng)村還存在醫(yī)療補償模式單一的情況。我國人口眾多，農(nóng)民所占比例較大，不同地區(qū)的農(nóng)民情況也各不相同，單一的模式難以適用于所有的農(nóng)民。比如說，不分疾病種類而采用相同補償比例，就不合理的按照疾病的醫(yī)療費用劃分等級而進行比例的設(shè)定，將大病小病分而治之，可以更大的發(fā)揮保費的價值。

5 農(nóng)民工處于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合之間的邊緣區(qū)域

現(xiàn)有的人群劃分模式不能完整的涵蓋我國所有公民，比如農(nóng)民工群體就處于醫(yī)保范圍的邊緣區(qū)域，農(nóng)民工是生活在城市的具有農(nóng)村戶口群體，沒有城鎮(zhèn)戶口所以不能被劃分到城鎮(zhèn)居民范疇，他們只能加入以家庭為單位的新農(nóng)合醫(yī)療，然而新農(nóng)合無法支付異地醫(yī)療的費用，因而農(nóng)民工群體的醫(yī)療保障缺乏。目前盡管已出臺農(nóng)民工群體的相關(guān)醫(yī)保制度，但由于這一群體多數(shù)缺少醫(yī)保意識，仍有大部分農(nóng)民工的醫(yī)療沒有保障。這一問題需要國家政府投入一些精力對農(nóng)民工群體進行宣教，告知其醫(yī)保的實惠，鼓勵農(nóng)民工加入醫(yī)保。

6 建立有效的醫(yī)保管理體制是解決問題的關(guān)鍵

我國在關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療和新農(nóng)合醫(yī)療政策的制定是成功的，但尚有問題需要解決。新農(nóng)合醫(yī)療制度的總體政策方針已經(jīng)制定下，其任務(wù)和目標(biāo)也很明確，但至于如何堅定不移的走下去，其關(guān)鍵還在于要建立有效的醫(yī)保管理體制。這個問題對于城鎮(zhèn)醫(yī)保同樣存在，盡管改革的方向和目標(biāo)是正確的，但其實施過程依舊需要一個有效的管理體制來保證，同時在這個過程中，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，揚長補短。

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