凝血酶原時(shí)間與血小板檢驗(yàn)方式對肝硬化疾病診斷的作用

付春艷

摘要：目的 探討凝血酶原時(shí)間與血小板檢驗(yàn)方式對肝硬化疾病診斷的作用。方法 選取我院2014年8月～2016年2月收治的65例肝硬化患者作為試驗(yàn)組，選取同期65例健康體檢者作為參照組，檢測兩組受試者的血小板參數(shù)水平和凝血酶原時(shí)間，對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果 試驗(yàn)組血小板壓積水平和血小板計(jì)數(shù)與參照組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血小板分布寬度、平均血小板體積、凝血酶原時(shí)間進(jìn)行比較，試驗(yàn)組顯著高于對照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 血小板檢驗(yàn)指標(biāo)和凝血酶原時(shí)間顯著升高可將肝硬化患者肝功能損傷充分反應(yīng)出來，為臨床診斷和治療提供重要參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：肝硬化；血小板檢驗(yàn)；凝血酶原時(shí)間；診斷

肝硬化是臨床常見和多發(fā)病，其主要是多種原因共同作用下形成的一種彌漫性肝損害，如治療不及時(shí)，患者很快就會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中出血發(fā)生率最高，亦是導(dǎo)致患者死亡的直接性原因。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，有效預(yù)測肝硬化患者的病情發(fā)展情況和出血情況，有利于提高治療效果，改善預(yù)后。本文通過比較65例肝硬化患者與65例健康體檢者的血小板參數(shù)水平和凝血酶原時(shí)間，以評(píng)價(jià)二者對肝硬化疾病患者診斷價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年8月～2016年2月收治的65例肝硬化患者作為試驗(yàn)組，其中男35例，女30例，患者年齡35～80歲，平均年齡（57.3±6.2）歲；病程2～7年，平均病程（3.6±0.5）年。選取同期65例健康體檢者作為參照組，其中男40例，女25例，年齡36～78歲，平均年齡（52.4±6.5）歲。兩組受試者的基本臨床資料錄入相應(yīng)版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中作對比，組間未見明顯差異（P>0.05），存在比較價(jià)值。

1.2方法 要求受試者必須空腹，于清晨進(jìn)行真空靜脈采血，約2 ml，對其進(jìn)行抗凝處理后將其充分搖勻，選擇血凝用試管抽取靜脈血2～3 ml靜脈血后，將0.3 ml枸櫞酸鈉溶液（濃度為0.1 mol/L）放入血凝試管中，搖勻后，按照相應(yīng)的操作步驟和要求分離血漿，以等待檢測。使用XN-1000全血細(xì)胞分析儀及與之配套的試劑測定大小板壓積、血小板分布寬度以及平均血小板體積、血小板計(jì)數(shù)。使用CS-5100全自動(dòng)血凝分析儀及與之配套的試劑測定凝血酶原時(shí)間，要求全部標(biāo)本需要在采集后2 h內(nèi)完成有關(guān)處理和測定，并詳細(xì)記錄涉及到的數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理器統(tǒng)計(jì)分析血小板參數(shù)、凝血酶原時(shí)間，以（x±s）加以表示，兩組比較需進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05代表組間存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血小板參數(shù)對比 試驗(yàn)組血小板壓積水平為（0.22±0.01）%，血小板分布寬度水平為（19.76±1.90） fL，平均血小板體積水平為（14.64±1.78） fL，血小板計(jì)數(shù)水平為（66.94±13.40）×109/L；參照組血小板壓積水平為（0.38±0.03）%，血小板分布寬度水平為（12.27±1.61） fL，平均血小板體積水平為（10.24±1.37） fL，血小板計(jì)數(shù)水平為（198.91±36.77）×109/L。試驗(yàn)組血小板壓積水平和血小板計(jì)數(shù)與參照組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血小板分布寬度、平均血小板體積進(jìn)行比較，試驗(yàn)組顯著高于對照組，組間差異明顯（P<0.05）。

2.2兩組凝血酶原時(shí)間對比 參照組凝血酶原時(shí)間為（12.09±1.84） s，試驗(yàn)組凝血酶原時(shí)間為（19.31±2.54） s，組間統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果顯示，試驗(yàn)組凝血酶原時(shí)間長于參照組，兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

人體內(nèi)凝血因子主要在肝臟中合成，無論是纖維蛋白溶解合成與滅活還是抗纖溶物質(zhì)的合成與滅活都離不開肝臟。另外，在凝血和抗凝血系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡過程中，肝臟也具有不可替代的重要作用。肝硬化出現(xiàn)時(shí)，患者肝細(xì)胞已經(jīng)出現(xiàn)一定程度的壞死和損傷，凝血因子如纖維蛋白原、凝血酶原功能等隨之發(fā)生顯著降低性改變，相比于健康人群，肝硬化患者的因子II、V、VII合成量處于明顯減少的狀態(tài)，這會(huì)相應(yīng)的延長凝血酶原時(shí)間[2]?；颊吒喂δ苁軗p程度可通過凝血酶原時(shí)間反映出來，凝血酶原時(shí)間和肝功能成正比，在Child-Pugh分級(jí)中，分級(jí)結(jié)果和肝細(xì)胞損傷程度亦成正比。而肝細(xì)胞損傷程度會(huì)直接影響肝硬化患者的出血情況，隨著凝血酶原時(shí)間不斷延長，出血的程度就會(huì)更加嚴(yán)重。人體內(nèi)血小板的主要來源是骨髓成熟的巨核細(xì)胞，骨髓巨核細(xì)胞有無代謝、增生情況以及是否生成血小板等均可通過巨核細(xì)胞的具體大小、體積獲取，血小板功能和血小板壓積、平均血小板體積、血小板分布寬度、血小板計(jì)數(shù)等存在密切關(guān)聯(lián)，上述4項(xiàng)參數(shù)可間接反應(yīng)出血小板功能狀況[3]。對肝硬化患者而言，一旦其血小板分布寬度、血小板計(jì)數(shù)等發(fā)生異常性改變，就說明其血小板功能已經(jīng)出現(xiàn)了障礙，對其原因進(jìn)行分析，可總結(jié)為如下幾方面：①肝炎病毒會(huì)抑制骨髓巨核細(xì)胞系統(tǒng)，如果骨髓增生效果并不理想，那么血小板計(jì)數(shù)就會(huì)受到直接影響而明顯降低。②大多數(shù)肝硬化患者同時(shí)伴隨獲得性血小板貯存池病，其可導(dǎo)致患者體內(nèi)的血小板發(fā)生一定程度的釋放反應(yīng)性改變，從而引起血小板衰竭，減少其體積，與此同時(shí)，血小板壓積、平均血小板體積也會(huì)較正常時(shí)期大幅度減少。③肝硬化會(huì)導(dǎo)致脾功能始終保持亢進(jìn)狀態(tài)，其是形成免疫復(fù)合物的主要原因，隨著不斷增多的血小板破壞量，脾功能壽命會(huì)發(fā)生銳減[4]。肝硬化患者的出血情況可通過其血小板參數(shù)水平變化反映出來，具體原因?yàn)椋貉“迨且环N同時(shí)具備酶與生理活性的細(xì)胞類型，在一期止血過程中，血小板聚集、黏附和釋放凝血因子后就可起到理想的止血效果[5]，因此，隨著血小板水平的不斷降低，肝硬化患者出血傾向也隨之加大。另外，在門脈高壓脾梗阻性充血的影響下，會(huì)一直處于腫大狀態(tài)中，尤其是病情發(fā)展至晚期之后，脾功能亢進(jìn)的同時(shí)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)會(huì)對血小板產(chǎn)生大量吞噬與破壞，從而形成血小板減少等情況隨著骨髓巨核細(xì)胞代償性增生的發(fā)展，新生血小板也會(huì)出現(xiàn)異常反應(yīng)，形成“應(yīng)激性大血小板”。

根據(jù)此次研究得到的結(jié)果，試驗(yàn)組血小板壓積水平和血小板計(jì)數(shù)與參照組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血小板分布寬度、平均血小板體積、凝血酶原時(shí)間進(jìn)行比較，試驗(yàn)組顯著高于對照組，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。可見血小板檢驗(yàn)指標(biāo)和凝血酶原時(shí)間顯著升高可將肝硬化患者肝功能損傷充分反應(yīng)出來，為臨床診斷和治療提供重要參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]侯會(huì)香.肝硬化患者凝血酶原時(shí)間與血小板檢驗(yàn)的臨床價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2015，45（26）：86-87.

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編輯/成森