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    超聲檢查在婦科急腹癥的臨床應(yīng)用價值

    2017-02-22 23:43:11陳岳萍王強(qiáng)舒凱
    醫(yī)學(xué)信息 2017年3期
    關(guān)鍵詞:超聲檢查臨床價值

    陳岳萍 王強(qiáng) 舒凱

    摘要:目的 探討超聲檢查在婦科急腹癥的臨床價值。方法 回顧2014年1月~2015年12月我院就診的158例婦科急腹癥患者,對其超聲檢查結(jié)果分析,并將其分析結(jié)果與臨床診斷進(jìn)行綜合對比。結(jié)果 經(jīng)臨床病理分析或者手術(shù)確診,其中超聲檢查診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位癥者17例,符合率為89.5%,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者13例,符合率100.0%,黃體破裂者17例,符合率為94.4%,異位妊娠者56例,符合率為96.6%,急性盆腔炎者38例,符合率為97.4%,不全流產(chǎn)者29例,符合率為96.7%,檢查的總誤診率4.4%與總符合率95.6%比較,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義;其中2例異位妊娠患者誤診為盆腔炎癥和黃體破裂;1例黃體破裂患者被誤診為異位妊娠;1例急性盆腔炎被誤診為實性占位;2例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者被誤診為急性盆腔炎包塊。結(jié)論 在婦科急腹癥診斷中應(yīng)用超聲檢查,簡便快捷,可有效提高婦科急診診斷的準(zhǔn)確性,對臨床婦科急腹癥的診斷具有十分重要的意義。

    關(guān)鍵詞:婦科急腹癥;超聲檢查;臨床價值

    婦科急腹癥在臨床十分常見,其是指女性腹腔、盆腔和腹膜臟器以及組織發(fā)生急劇病變,導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部刺痛、牽扯痛等癥狀,其病情危急多變、且發(fā)病原因十分復(fù)雜。一般情況下,突然發(fā)病就診的患者,常因癥狀體征不典型而導(dǎo)致誤診,使其成為威脅患者生命的高危因素。因此,尋找最佳方式去診斷和治療婦科急腹癥具有重要的臨床意義。近年來,超聲檢查已逐漸成為檢查婦科急腹癥的重要方法,其方便、準(zhǔn)確率高,且無創(chuàng)、快速,檢查結(jié)果為婦科急腹癥的臨床診斷與治療提供了重要的依據(jù),本文以2014年1月~2015年12月來我院就診的158例婦科急腹癥患者作為研究對象,研究探討超聲檢查在婦科急腹癥的臨床價值,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 隨機(jī)抽取2014年1月~2015年12月來我院就診的158例婦科急腹癥患者作為研究對象,患者年齡21~53歲,平均年齡(36.5±3.5)歲,患者發(fā)病就診時間1~5 h,平均(2.6±1.2) h;其中經(jīng)產(chǎn)者92例,未經(jīng)產(chǎn)者64例;絕經(jīng)后者12例,絕經(jīng)前者146例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的下腹墜脹、下腹頓性疼痛以及下腹劇烈疼痛、并伴有惡心和嘔吐的臨床癥狀。其中短暫性休克者10例,陰道出血著25例。

    1.2方法 采用儀器GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀,選擇凸陣探頭(頻率為3.5~5.0 MHZ)和陰道探頭(頻率為5MHz)彩色超聲診斷儀,對所有患者行經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查。

    患者取仰臥位,適度充盈其膀胱,必要時可以向膀胱內(nèi)注入350~500 ml無菌生理鹽水。常規(guī)取患者平臥位,對患者的下腹部進(jìn)行多角度掃查,探頭置于其下腹部,做縱、橫、斜切掃查,必要時可要求患者改變體位?;颊呷“螂捉厥唬?jīng)陰道檢查,其頂端涂以超聲耦合劑,帶上避孕套,將探頭深入陰道,通過旋轉(zhuǎn)傾斜探頭對各個層面進(jìn)行掃查。仔細(xì)檢查患者子宮的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周圍有無異常及其宮腔內(nèi)的情況,注意觀察其雙側(cè)附件區(qū)異常包塊的存在情況,若存在包塊,觀察其所在位置、形態(tài)、大小以及回聲特點,分析包塊與卵巢、子宮之間的解剖關(guān)系,觀察其內(nèi)部是否存在胎芽以及妊娠囊,是否探測到血流滋養(yǎng)信號,盆腔內(nèi)是否存在游離液體。將超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果相比較,進(jìn)而確定超聲診斷的準(zhǔn)確度。

    2 結(jié)果

    本組調(diào)查研究的158例婦科急腹癥患者,經(jīng)臨床病理分析或者手術(shù)確診,其中超聲檢查診斷卵巢子宮內(nèi)膜異位癥者17例,誤診2例,誤診率10.5%,符合率為89.5%,二者比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者13例,無誤診、漏診,誤診率0%,符合率100.0%,二者比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義;黃體破裂者17例,誤診1例,誤診率5.6%,符合率為94.4%,二者比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義;異位妊娠者56例,漏診、誤診2例,誤診率為3.4%,符合率為96.6%,二者比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義;急性盆腔炎者38例,誤診1例,誤診率為2.6%,符合率為97.4%,二者比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義;不全流產(chǎn)者29例,誤診1例,誤診率3.3%,符合率為96.7%,二者比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義;檢查的總誤診率4.4%與總符合率95.6%比較,差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義;其中2例異位妊娠患者誤診為盆腔炎癥和黃體破裂;1例黃體破裂患者被誤診為異位妊娠;1例急性盆腔炎被誤診為實性占位,2例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者被誤診為急性盆腔炎包塊,見表1。

    3 討論

    婦科急腹癥是臨床常見疾病[3-4],以腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)[5],其病情危急多變、且發(fā)病原因十分復(fù)雜。一般情況下,突然發(fā)病就診的患者,常因缺乏典型的臨床表現(xiàn)而導(dǎo)致誤診,使其成為威脅患者生命的高危因素。超聲檢查就是觀察人體對超聲波的反射[6-8],利用弱超聲波照射到機(jī)體上,將人體組織的反射波進(jìn)行圖像化處理。婦科陰道超聲檢查可探查盆腹腔以及子宮附件的聲像圖表現(xiàn)及其超聲變化特點,并以此為依據(jù)對婦科急腹癥的病因做出合理性的診斷,初步對病變作出病理分類,為臨床實施治療方法提供重要的依據(jù)。除此之外,超聲檢查還可以輔助術(shù)前定位,可有效的避免術(shù)中因?qū)ふ也∽儾课欢速M時間。由于聲像圖無特異性[9],加之急診一般缺少臨床觀察和病理分析,因而十分容易造成誤診和漏診。因此,在超聲檢查的過程中,結(jié)合患者病史、實驗室檢查、HCG檢查以及血象檢查,可有效降低誤診率、漏診率。

    在子宮異位妊娠時,在子宮形態(tài)正常或輕度增大,在子宮腔內(nèi)可見或未見囊性區(qū),子宮壁較厚,孕側(cè)附件胚囊和混合型回聲包塊形態(tài)不規(guī)則。輸卵管手術(shù)后、輸卵管炎性反應(yīng)和不孕婦女,為主要發(fā)病對象,本組異位妊娠者56例,漏診、誤診2例,誤診率為3.4%,符合率為96.6%,二者比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義;誤診的2例均為流產(chǎn)者,超聲檢查僅見其盆腔內(nèi)存在大量積液,而未見包塊,因此被誤診為盆腔炎癥和黃體破裂;超聲探查卵巢、輸卵管炎時,常常探及盆腔單側(cè)或兩側(cè)不規(guī)則、模糊的條狀低回聲區(qū);輸卵管、卵巢存在積膿時,檢測可見到大小不等、形狀不規(guī)則的臘腸樣暗區(qū)回聲實。本組實驗中,急性盆腔炎者38例,誤診1例,誤診率為2.6%,符合率為97.4%,二者比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義;誤診患者超聲顯示子宮周圍存在不均質(zhì)實性包塊,因此被誤診為實性占位,而術(shù)中患者卵巢以及輸卵管粘連、積膿情況十分嚴(yán)重。由此可見,對此種情況應(yīng)作詳細(xì)詢問患者病史,進(jìn)行聯(lián)合輔助檢查再進(jìn)行診斷具有重要的臨床意義。超聲檢查不全流產(chǎn)通常顯示為子宮飽滿以及增大,孕囊無胎心搏動的信號,且其形態(tài)不規(guī)則。本組實驗中,不全流產(chǎn)者29例,誤診1例,誤診率3.3%,符合率為96.7%,誤診患者超聲顯示為宮腔內(nèi)存在異?;芈晥F(tuán),子宮內(nèi)膜不均勻,后經(jīng)臨床病理分析診斷為不全流產(chǎn);卵巢黃體破裂在婦科急腹癥中十分常見,超聲檢查通常表現(xiàn)為一側(cè)或者兩側(cè)附件存在稍大、類圓形無回聲區(qū),暗區(qū)內(nèi)部存在散在強(qiáng)回聲光點,盆腔內(nèi)可有少至中大量不等的液性暗區(qū)。本組實驗中,黃體破裂者17例,誤診1例,誤診患者超聲顯示全腹有包塊,且存在大量積液,被誤診為異位妊娠,經(jīng)手術(shù)后確診為卵巢黃體破裂。因此,在行超聲檢查的同時,結(jié)合患者臨床癥狀、詳細(xì)詢問其病史,適時進(jìn)行實驗室檢查對疾病的鑒別診斷具有重要意義。在此,可以結(jié)合血P-HCG、尿HCG陰性作為重要鑒別點。

    綜合上述,超聲檢查在婦科急腹癥的診斷中具有較高的臨價值,其具有方便、準(zhǔn)確、迅速、無創(chuàng)、圖像清晰以及重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢。因此,可作為婦科急腹癥的影像學(xué)檢查的最佳手段,其可以有效提高診斷的符合率,降低患者的死亡率和誤診率,值得推廣使用。

    參考文獻(xiàn):

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    [8]李麗,孫美琴,孫棟燕.289例婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(4):65-66.

    [9]汪蕙蘭.50例婦科急腹癥誤診分析和體會[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(2):51-52.

    編輯/安樺

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