椎前路手術(shù)治療頸椎骨折的護(hù)理

鄒萃

摘要：目的 研究頸椎骨折患者實(shí)施椎前路手術(shù)治療的臨床護(hù)理措施。方法 我院選擇2014年7月～2015年7月間診治的50例頸椎骨折患者，對(duì)其實(shí)施椎前路手術(shù)，對(duì)其手術(shù)治療前后以及手術(shù)過程中護(hù)理措施進(jìn)行分析，為臨床護(hù)理操作提供理論依據(jù)。結(jié)果 通過對(duì)所選的患者實(shí)施6個(gè)月～2年的隨訪觀察，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)良好，功能評(píng)價(jià)良好， 未見明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 頸椎骨折患者實(shí)施頸椎前路手術(shù)治療能夠提升圍手術(shù)期的護(hù)理及康復(fù)效果，幫助患者早日恢復(fù)健康，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：椎前路手術(shù)；頸椎骨折；護(hù)理體會(huì)

頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)主要用于頸椎骨折脫位和頸椎病的治療，是一種簡便、安全、有效的方法，術(shù)中患者術(shù)野充分暴露，出血量少，能夠很好的緩解患者骨髓前方受壓程度，而且還能夠穩(wěn)定頸椎椎間植骨。手術(shù)前后及術(shù)中實(shí)施規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理措施能夠有效提升術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)幾率，促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康[1]。我院選擇2014年7月～2015年7月間診治的50例頸椎骨折患者，對(duì)其實(shí)施椎前路手術(shù)，對(duì)其手術(shù)治療前后以及手術(shù)過程中護(hù)理措施進(jìn)行分析，為臨床護(hù)理操作提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年7月～2015年7月間診治的50例頸椎骨折患者，其中32例為男性，18例為女性；年齡22～61歲，平均年齡（44.2±2.6）歲；所有患者均為外傷急診入院，損傷類型：28例為車禍傷，10例為高處墜落傷，12例為頸椎??；骨折部位：10例為上頸椎骨折，40例為下頸椎骨折；所有患者均存在程度不等的損傷癥狀或者神經(jīng)壓迫癥狀，所選病例均實(shí)施頸椎前路手術(shù)，術(shù)后應(yīng)用頸圍進(jìn)行3個(gè)月的外固定操作。

1.2護(hù)理措施

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：因患者出現(xiàn)頸椎骨折情況是多存在四肢癱瘓和截癱現(xiàn)象，無法控制大小便等，這使得大部分患者心理上存在沮喪、抑郁、自卑的心理，由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，再加上頸椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，操作難度大，患者心理常常出現(xiàn)懷疑和恐懼的心理，護(hù)理人員要密切注意患者的心理情況，多于患者溝通交流，同時(shí)耐心傾聽患者的訴說，盡量滿足患者提出的需求，向患者講解有關(guān)疾病的知識(shí)[2]。確定手術(shù)治療方案后，向患者及家屬講解手術(shù)治療的重要性、必要性，向患者說明有關(guān)疾病的注意事項(xiàng)，術(shù)后積極進(jìn)行功能鍛煉，緩解患者的不良情緒，讓患者以最佳的狀態(tài)接受治療。②呼吸道護(hù)理：由于頸椎骨折壓迫頸脊髓引起呼吸機(jī)麻痹，降低了血液循環(huán)，呼吸道分泌物不容易排出體外導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染、呼吸困難等。因而，應(yīng)對(duì)呼吸道分泌物密切觀察，確保呼吸道通暢，將氣管切開包放在床邊，隨時(shí)做好氣管切開操作準(zhǔn)備，患者一旦出現(xiàn)呼吸困難，要立即與上級(jí)醫(yī)生聯(lián)系，實(shí)施氣管切開操作。幫助患者完成有效的咳痰、咳嗽，對(duì)于無法自行排痰患者，可將其器官壓住，刺激咳嗽或者氣管[3]。③術(shù)前氣管準(zhǔn)備：術(shù)前3～5 d對(duì)食管及器官進(jìn)行反復(fù)的推移聯(lián)系，以免術(shù)中氣管牽拉未達(dá)到要求而引起不適，開始練習(xí)時(shí)患者可能出現(xiàn)干咳癥狀，經(jīng)過休息后多可自行緩解，時(shí)間逐漸延長。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 實(shí)施頸椎手術(shù)可能引起多種并發(fā)癥，而且多在術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)，因而術(shù)后24 h內(nèi)要對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，注意有無意外情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理問題，為搶救提供最佳的時(shí)間。①生命體征的監(jiān)護(hù)：實(shí)施頸椎手術(shù)后要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測，實(shí)施低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及相關(guān)指標(biāo)。由于頸髓受到損傷而引起膈肌麻痹、呼吸機(jī)以及氣管插管術(shù)后引起喉頭水腫而使得患者出現(xiàn)呼吸困難，因而應(yīng)密切注意患者的甲床、口唇顏色，注意呼吸頻率以及SpO2的改變[4]。配備完善的搶救藥物及器械，出現(xiàn)異常立即與上級(jí)醫(yī)生聯(lián)系。②加強(qiáng)呼吸道管理：確?；颊吆粑劳〞?，鼓勵(lì)患者自行排痰，幫其扣背，這是護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。患者由于全麻手術(shù)對(duì)呼吸功能造成影響時(shí)，術(shù)后疼痛導(dǎo)致咳嗽物理，容易引起排痰困難，需要及時(shí)將痰液排除，術(shù)后進(jìn)行低流量吸氧，根據(jù)醫(yī)囑給予相關(guān)藥物，積極控制血腫及喉頭水腫壓迫脊髓。③注意傷口滲血及引流管的護(hù)理：實(shí)施頸椎手術(shù)后具有大量的滲血，因而術(shù)后需要常規(guī)放置負(fù)壓引流管，這樣不但能夠注意出血情況，同時(shí)還能夠避免血腫壓迫，確保局部清潔。因而，引流管需要連接負(fù)壓引流袋，確保通暢、密閉，多在術(shù)后24 h內(nèi)可引流約100 ml液體[5]。假如引流液多為鮮紅、大量時(shí)則可能存在繼發(fā)出血，要及時(shí)與醫(yī)生溝通。要保持局部敷料整潔干燥，注意無菌引流管通暢程度，以免受壓。④飲食護(hù)理：術(shù)后約6 h待患者完全清醒后可給予冷流質(zhì)飲食，同時(shí)叮囑患者緩慢吞咽，以免出現(xiàn)誤吸和嗆咳?？赏ㄟ^靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，加速傷口愈合，提升機(jī)體抵抗力，根據(jù)患者情況逐漸過渡到半流質(zhì)飲食和普通飲食。⑤預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：由于患者術(shù)后采取強(qiáng)迫體位，截癱面積需要緩慢恢復(fù)，因而重點(diǎn)是對(duì)患者皮膚進(jìn)行護(hù)理，確保軸線翻身的情況下，定時(shí)檢查皮膚受壓狀態(tài)，幫助其翻身和按摩，以免出現(xiàn)褥瘡[6]。⑥康復(fù)鍛煉：康復(fù)鍛煉在整個(gè)治療中至關(guān)重要，在實(shí)施康復(fù)治療中要幫助患者盡快克服心理障礙，積極主動(dòng)進(jìn)行鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。

2結(jié)果

通過對(duì)所選的患者實(shí)施6個(gè)月～2年的隨訪觀察，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)良好，功能評(píng)價(jià)良好， 未見明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。

3結(jié)論

現(xiàn)今針對(duì)頸椎骨折治療最有效的方法即為實(shí)施頸椎前路手術(shù)，圍手術(shù)期的良好護(hù)理措施也是確保手術(shù)治療效果的前提條件，能夠有效降低和避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥。通過醫(yī)護(hù)之間以及護(hù)患之間緊密的配合，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行術(shù)前心理調(diào)整和宣傳教育，密切觀察患者術(shù)后情況，對(duì)其實(shí)施正確的功能鍛煉和康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)隱藏的問題進(jìn)行正確評(píng)估，做好充分的準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利實(shí)施[7]?？偠灾?，頸椎骨折患者實(shí)施頸椎前路手術(shù)治療能夠提升圍手術(shù)期的護(hù)理及康復(fù)效果，幫助患者早日恢復(fù)健康，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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編輯/丁一