老年糖尿病藥物治療中需注意的問(wèn)題

博恩

老年糖尿病以2型糖尿病居多，具有癥狀不明顯和并發(fā)癥多等特點(diǎn)。要想使血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)，除了飲食、運(yùn)動(dòng)療法和保持良好的心態(tài)以外，在藥物治療方面還應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題。

用藥劑量不宜過(guò)大降糖藥的劑量過(guò)大療效并不明顯，反而易產(chǎn)生副作用，如格列齊特每日大于320毫克，格列吡嗪大于30毫克，二甲雙胍大于2克，羅格列酮大于8毫克，格列美脲大于4毫克等，降糖效果并不更佳，且易發(fā)生藥物不良反應(yīng)，特別是低血糖。

注意服用藥物時(shí)間一、二代磺脲類應(yīng)在餐前半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間口服，每日1次的格列美脲應(yīng)固定在某一時(shí)間，餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑格列奈類和α糖苷酶抑制劑應(yīng)在餐前或餐時(shí)服，雙胍類在餐中或餐后服用。

注意早期聯(lián)合用藥不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用，揚(yáng)長(zhǎng)避短，更有利于血糖控制，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，改善胰島素抵抗?；请孱惻c雙胍類聯(lián)合用藥最常見(jiàn)，磺脲類與α糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，更利于餐后血糖控制。雙胍類與α糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類聯(lián)合，可改善磺脲類繼發(fā)失效。餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑與雙胍類聯(lián)合，可使波動(dòng)的血糖明顯下降。

血糖正常后別停藥不少患者檢測(cè)血糖正常后迫切停藥，是非常危險(xiǎn)的。正確的做法是在血糖正常后要制定長(zhǎng)期血糖監(jiān)測(cè)和維持治療方案，切忌馬上停用所有的降糖藥，否則易引起血糖反彈升高，致使病情出現(xiàn)反復(fù)。

用藥不宜一藥到底患者在長(zhǎng)期服用某種降糖藥一段時(shí)間后，如果遭遇感染或其他意外，血糖出現(xiàn)波動(dòng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整原來(lái)用藥。各種降糖藥的性質(zhì)不一樣，例如有的刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素，長(zhǎng)時(shí)間服用一種降糖藥刺激效果可能發(fā)生變化，可以換用另一種促泌降糖藥，以更好地控制血糖。

應(yīng)盡早應(yīng)用胰島素近代研究證實(shí)，老年糖尿病患者應(yīng)盡早應(yīng)用胰島素，有延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的功效。胰島素可與口服降糖藥聯(lián)合使用。胰島素治療近年有很多新進(jìn)展，如超短效及長(zhǎng)效胰島素、經(jīng)鼻噴霧胰島素以及胰島素泵等。使血糖控制滿意，低血糖反應(yīng)發(fā)生少，胰島素用量降低，受到廣大病友贊揚(yáng)。

嚴(yán)防出現(xiàn)低血糖老年糖尿病患者在使用降糖藥的過(guò)程中易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。低血糖可以導(dǎo)致患者感知能力低下，意識(shí)恍惚、言行怪異、抽搐驚厥甚至猝死。下面幾種用藥情況下更易出現(xiàn)低血糖：①單獨(dú)使用磺脲類降糖藥時(shí)。②超量聯(lián)合應(yīng)用兩三種口服降糖藥時(shí)。③注射胰島素后不進(jìn)餐或立即外出運(yùn)動(dòng)時(shí)。④注射胰島素后加服降糖藥時(shí)。⑤使用胰島素的劑量過(guò)大時(shí)。