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    老年糖尿病藥物治療中需注意的問(wèn)題

    2017-02-20 15:31博恩
    家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2016年12期
    關(guān)鍵詞:磺脲糖苷酶降糖藥

    博恩

    老年糖尿病以2型糖尿病居多,具有癥狀不明顯和并發(fā)癥多等特點(diǎn)。要想使血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo),除了飲食、運(yùn)動(dòng)療法和保持良好的心態(tài)以外,在藥物治療方面還應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題。

    用藥劑量不宜過(guò)大降糖藥的劑量過(guò)大療效并不明顯,反而易產(chǎn)生副作用,如格列齊特每日大于320毫克,格列吡嗪大于30毫克,二甲雙胍大于2克,羅格列酮大于8毫克,格列美脲大于4毫克等,降糖效果并不更佳,且易發(fā)生藥物不良反應(yīng),特別是低血糖。

    注意服用藥物時(shí)間一、二代磺脲類應(yīng)在餐前半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間口服,每日1次的格列美脲應(yīng)固定在某一時(shí)間,餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑格列奈類和α糖苷酶抑制劑應(yīng)在餐前或餐時(shí)服,雙胍類在餐中或餐后服用。

    注意早期聯(lián)合用藥不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用,揚(yáng)長(zhǎng)避短,更有利于血糖控制,保護(hù)胰島β細(xì)胞功能,改善胰島素抵抗?;请孱惻c雙胍類聯(lián)合用藥最常見(jiàn),磺脲類與α糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用,更利于餐后血糖控制。雙胍類與α糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類聯(lián)合,可改善磺脲類繼發(fā)失效。餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑與雙胍類聯(lián)合,可使波動(dòng)的血糖明顯下降。

    血糖正常后別停藥不少患者檢測(cè)血糖正常后迫切停藥,是非常危險(xiǎn)的。正確的做法是在血糖正常后要制定長(zhǎng)期血糖監(jiān)測(cè)和維持治療方案,切忌馬上停用所有的降糖藥,否則易引起血糖反彈升高,致使病情出現(xiàn)反復(fù)。

    用藥不宜一藥到底患者在長(zhǎng)期服用某種降糖藥一段時(shí)間后,如果遭遇感染或其他意外,血糖出現(xiàn)波動(dòng),應(yīng)及時(shí)調(diào)整原來(lái)用藥。各種降糖藥的性質(zhì)不一樣,例如有的刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素,長(zhǎng)時(shí)間服用一種降糖藥刺激效果可能發(fā)生變化,可以換用另一種促泌降糖藥,以更好地控制血糖。

    應(yīng)盡早應(yīng)用胰島素近代研究證實(shí),老年糖尿病患者應(yīng)盡早應(yīng)用胰島素,有延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的功效。胰島素可與口服降糖藥聯(lián)合使用。胰島素治療近年有很多新進(jìn)展,如超短效及長(zhǎng)效胰島素、經(jīng)鼻噴霧胰島素以及胰島素泵等。使血糖控制滿意,低血糖反應(yīng)發(fā)生少,胰島素用量降低,受到廣大病友贊揚(yáng)。

    嚴(yán)防出現(xiàn)低血糖老年糖尿病患者在使用降糖藥的過(guò)程中易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。低血糖可以導(dǎo)致患者感知能力低下,意識(shí)恍惚、言行怪異、抽搐驚厥甚至猝死。下面幾種用藥情況下更易出現(xiàn)低血糖:①單獨(dú)使用磺脲類降糖藥時(shí)。②超量聯(lián)合應(yīng)用兩三種口服降糖藥時(shí)。③注射胰島素后不進(jìn)餐或立即外出運(yùn)動(dòng)時(shí)。④注射胰島素后加服降糖藥時(shí)。⑤使用胰島素的劑量過(guò)大時(shí)。

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