審理醫(yī)療糾紛案件過程中的鑒定問題

梁穎

摘 要：本文以醫(yī)療糾紛案件中的鑒定問題作為出發(fā)點，提出完善的基本措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；案件；鑒定問題

醫(yī)療鑒定往往是醫(yī)療糾紛案件中的一個重要環(huán)節(jié)，也是患者家屬最重視的一個部分。但就目前的發(fā)展形式來看，醫(yī)院在鑒定過程中仍然存在著許多問題，并且在一定程度上激化了二者之間的矛盾，使糾紛由此升級。

一、我國醫(yī)療損害責(zé)任鑒定存在的問題

1.鑒定形式不統(tǒng)一

鑒定形式不統(tǒng)一是問題的主要形式之一。當醫(yī)療事故發(fā)生后，患者家屬通常想要通過鑒定來獲得事情的真相，看問題是否在醫(yī)院方面。醫(yī)療組織首先會對患者進行鑒定，當結(jié)果與家屬心中所想不同時，他們通常會選擇起訴的手段進行處理。法院要將報告與鑒定要求提送到相關(guān)部門進行重新鑒定，從結(jié)果上來看究竟是哪一方的錯誤。司法實踐的過程中，人民法院會將報告已送到醫(yī)學(xué)鑒定部門之中，如果排除了醫(yī)學(xué)事故這一原因，則將問題在組織部門予以解決。如果證明是醫(yī)學(xué)事故的原因，家屬受到的人身損害賠償會高于醫(yī)療事故中所出現(xiàn)的損傷。從這種情況上來講，家屬一般不會將鑒定形式以醫(yī)療事故進行起訴提交，而是以人身損害的方式進行處理。這樣既延遲了審判的時間，又使司法的辦事效率降低，影響了其他人員的法定審核過程，使矛盾進一步深化。

2.醫(yī)學(xué)會缺乏獨立性

醫(yī)院與患者家屬矛盾簡化的基礎(chǔ)是能夠還家屬一個公道，醫(yī)學(xué)會以公平、公正的方式進行評定。從機構(gòu)獨立性上來講，由于醫(yī)學(xué)會不是一個相對獨立的鑒定機構(gòu)，很多時候無法做到真正的公平。從經(jīng)費的來源上來講，醫(yī)學(xué)會憑借的是各醫(yī)院的衛(wèi)生機關(guān)進行的補助而存在的。從擔當?shù)闹饕藛T上來講，醫(yī)學(xué)會中的評定人員不僅是該部門的專家，還是某所醫(yī)院的成員。這樣的雙重身份使得醫(yī)學(xué)會無法保持決定的公正性、過程也不是完全透明的。許多醫(yī)學(xué)鑒定人員為了維護醫(yī)院的利益甚至可以弄虛作假，或者在結(jié)論上明顯偏向醫(yī)院。這樣的不實結(jié)論不僅無法使患者家屬接受，并且會引起他們的怒氣。即使醫(yī)學(xué)會以絕對公正的態(tài)度進行評定，其身份也不能使人完全的信服，并且缺少客觀性，激發(fā)矛盾。

3.缺乏有效的司法鑒定管理

有效的司法鑒定管理是鑒定方式得到完善的重要保證之一。我國鑒定機構(gòu)的種類與數(shù)量都非?？捎^。但在這些機構(gòu)當中，并沒有一個相關(guān)健全的管理機制來對他們進行約束。中央司法機關(guān)沒有對各地方的鑒定規(guī)則進行細化，也沒有組成相應(yīng)的鑒定小組，在專業(yè)人員鑒定的基礎(chǔ)上完善鑒定方法。甚至在許多城市當中，他們將鑒定醫(yī)院以收益的多少進行劃分，將經(jīng)營不善的醫(yī)院作為主要的鑒定部門。這樣的鑒定機構(gòu)既缺少實踐性，又不能夠使家屬信服，甚至降低了這個醫(yī)療隊伍的素質(zhì)。

二、我國醫(yī)療損害責(zé)任鑒定制度的完善措施

1.制定統(tǒng)一的醫(yī)療鑒定標準

統(tǒng)一醫(yī)療鑒定標準主要在以下幾個方面予以體現(xiàn)：第一，重新設(shè)立新的醫(yī)學(xué)鑒定機構(gòu)。對新機構(gòu)的要求是應(yīng)該獨立在醫(yī)院之外，其中的鑒定人員既不是醫(yī)院的主要成員，又有一定的專業(yè)性。新的醫(yī)療系統(tǒng)也要與患者家屬保持一定的距離，在中立的角度上做到真正公平的判斷。另外，醫(yī)療系統(tǒng)要做到信息資源的整合，聽取雙方的意見，在綜合分析的基礎(chǔ)上做出客觀的判斷。新建醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任負責(zé)人應(yīng)該是具有豐富的醫(yī)學(xué)事故處理經(jīng)驗，能夠掌握第一手資料，做出最準確的判斷。第二，醫(yī)療事故鑒定規(guī)則的統(tǒng)一性。在結(jié)論分析上，鑒定人員要形成標準的見解，在按照國家統(tǒng)一制定的執(zhí)行程序上進行分析與處理，為高效醫(yī)療鑒定制度打下良好基礎(chǔ)，以主體獨立的形態(tài)呈現(xiàn)在人民的面前[1]。

2.設(shè)置獨立的醫(yī)學(xué)鑒定團隊

為了使患者家屬做到最大程度上的滿意，保證鑒定機構(gòu)的獨立性是非常重要的。從醫(yī)療鑒定的整體性上來把握，應(yīng)該首先設(shè)立一個與衛(wèi)生部門和司法部門脫軌的相關(guān)機構(gòu)。由于醫(yī)學(xué)鑒定中可能會涉及到多種知識，所以在人員的組成上一定要有全面性與綜合性。獨立機構(gòu)應(yīng)該以各省市衛(wèi)生機構(gòu)的批準下予以運行，鑒定結(jié)果也要通過法院的審核方可認證。在醫(yī)療機關(guān)、法律機關(guān)的雙重監(jiān)督下實施。為了擴大醫(yī)學(xué)鑒定的實踐能力，提升綜合素質(zhì)。在人員的設(shè)置上也應(yīng)該具有一定的專業(yè)性，要建立一個具有技術(shù)性的醫(yī)療事故評定組織，此團隊在應(yīng)該實現(xiàn)多領(lǐng)域、多角度的融會貫通。主要人員由法學(xué)界、醫(yī)學(xué)界的評定專家來擔任，形成一個綜合性的評價隊伍，使患者家屬能夠從不同的方面來了解此次事件，并且達到絕對的信任[2]。

3.明確鑒定范圍

鑒定范圍的明確也是化解糾紛的主要方式。一般情況下，患者家屬在失去親人的情況下很可能會出現(xiàn)一些不理智的情況。在他們的心中，更傾向于醫(yī)療事故的產(chǎn)生。根據(jù)這種現(xiàn)象，鑒定范圍的明確通常是必不可少的。第一，在鑒定保證書中，應(yīng)該明確將責(zé)任界限進行劃分，將事故形成的因果關(guān)系進行逐一羅列。這樣更能夠避免不必要的矛盾出現(xiàn)。第二，法醫(yī)應(yīng)該提供完善的醫(yī)學(xué)病歷檢驗憑證，將鑒定結(jié)果后的責(zé)任進行逐一區(qū)分。另一方面，要對醫(yī)學(xué)鑒定過程中的過錯方責(zé)任進行詳細的標注，同時在與患者家屬協(xié)商的基礎(chǔ)上予以制定[3]。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療事故是當前社會中時常會發(fā)生的民事糾紛，它是由于患者對鑒定結(jié)論與處理方式的不滿意，進行的一種申訴方式。為了避免糾紛中所產(chǎn)生的矛盾升級，國家應(yīng)該從問題的源頭出發(fā)，建立獨立的醫(yī)療鑒定機構(gòu)，將鑒定標準予以明確，在公正責(zé)任劃分的前提下完善鑒定制度，力求將雙方的傷害降到最低，緩解二者之間的矛盾，使鑒定形式更加科學(xué)，管理更加有效。

參考文獻：

[1]劉志勤.醫(yī)療機構(gòu)如何應(yīng)對司法鑒定[A].浙江省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)分會.2008年浙江省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C].浙江省醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)分會：，2008：4.

[2]萬昊.《侵權(quán)責(zé)任法》實施前后醫(yī)療糾紛訴訟情況研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[3]崔妍.我國醫(yī)療鑒定制度研究[D].復(fù)旦大學(xué)，2013.