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    醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化影響因素調(diào)查與實(shí)現(xiàn)途徑研究

    2017-02-20 14:59:47何學(xué)軍吳燕肖棟
    成才之路 2017年1期
    關(guān)鍵詞:道德修養(yǎng)醫(yī)學(xué)生影響因素

    何學(xué)軍 吳燕 肖棟

    摘 要:為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的內(nèi)化,通過(guò)調(diào)查、訪談,了解到醫(yī)學(xué)生在校、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)期間影響其醫(yī)德內(nèi)化的主要因素。專(zhuān)業(yè)課教師的言傳身教、社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個(gè)人自身的修養(yǎng)等,對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化、行為選擇的影響相對(duì)其他制約因素更大。要從這三方面研究對(duì)策,積極采取措施,為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)提供指引。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生;醫(yī)德內(nèi)化;影響因素;道德修養(yǎng);醫(yī)學(xué)人才

    中圖分類(lèi)號(hào):G641;G416 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1008-3561(2017)01-0022-04

    社會(huì)的文明進(jìn)步源于道德建設(shè),道德內(nèi)化是維護(hù)國(guó)家穩(wěn)定、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的重要因素。而實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的道德內(nèi)化,是形成未來(lái)和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保證。醫(yī)科學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化,是指一定的醫(yī)德理論、醫(yī)德規(guī)范或醫(yī)德觀念等作用于醫(yī)科學(xué)生,對(duì)醫(yī)科學(xué)生身心產(chǎn)生某種影響和需要,使醫(yī)科學(xué)生不僅真誠(chéng)地信服、接受和遵守社會(huì)的醫(yī)德原則和規(guī)范,而且自覺(jué)將社會(huì)要求的醫(yī)德觀念和行為規(guī)范納入自身醫(yī)德結(jié)構(gòu)之中,變?yōu)樽约旱尼t(yī)德觀念和信念,成為支配和控制自身思想、情感和行為的內(nèi)在力量的過(guò)程。醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)符合國(guó)家發(fā)展要求的未來(lái)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才,醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才教育的主要內(nèi)容之一,醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化則是形成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的重要條件。只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化,才能將醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的教學(xué)效果充分體現(xiàn)出來(lái),才能在現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展的背景下培育出國(guó)家需要的綜合型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

    那么,醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化如何實(shí)現(xiàn)?本文針對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的現(xiàn)狀,分析影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素,研究實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的途徑。

    一、影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素

    為了能夠更好、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素,可進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,并對(duì)調(diào)查出的影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素進(jìn)行分析、評(píng)估,提出醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)途徑。為此,在我院臨床醫(yī)學(xué)、麻醉、影像、檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)大學(xué)生中做了一次問(wèn)卷調(diào)查,本次調(diào)查問(wèn)卷的主題是影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)了十項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)供大學(xué)生選擇,包括:醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果,個(gè)人自身的修養(yǎng),其他課程教師的教育,專(zhuān)業(yè)課教師的言傳身教,社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響,家庭成員價(jià)值觀的趨向,同學(xué)之間的潛移默化,學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神的指引,媒體宣傳輿論的導(dǎo)向和學(xué)生自身知識(shí)消解能力的限制。該調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷629份,收回問(wèn)卷518份,有效問(wèn)卷511份。

    對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果顯示如下:(1)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)效果:影響大231人占45.21%、影響一般224人占43.84%、影響小43人占8.41%、沒(méi)有影響13人占2.54%;(2)個(gè)人自身的修養(yǎng):影響大286人占55.97%、影響一般189人占36.99%、影響小27人占5.28%、沒(méi)有影響9人占1.76%;(3)其他課程教師的教育:影響大185人占36.20%、影響一般268人占52.45%、影響小52人占10.18%、沒(méi)有影響6人占1.17%;(4)專(zhuān)業(yè)課教師的言傳身教:影響大321人占62.82%、影響一般158人占30.92%、影響小30人占5.87%、沒(méi)有影響2人占0.39%;(5)社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響:影響大321人占62.82%、影響一般142人占27.79%、影響小46人占9.00%、沒(méi)有影響2人占0.39%;(6)家庭成員價(jià)值觀的趨向:影響大225人占44.03%、影響一般222人占43.44%、影響小55人占10.76%、沒(méi)有影響9人占1.76%;(7)同學(xué)之間的潛移默化:影響大182人占35.62%、影響一般248人占48.53%、影響小71人占13.89%、沒(méi)有影響10人占1.96%;(8)學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神的指引:影響大201人占39.33%、影響一般214人占41.88%、影響小87人占17.03%、沒(méi)有影響9人占1.76%;(9)媒體宣傳輿論的導(dǎo)向:影響大245人占47.95%、影響一般189人占36.99%、影響小64人占12.52%、沒(méi)有影響13人占2.54%;(10)學(xué)生自身知識(shí)消解能力的限制:影響大247人占48.34%、影響一般217人占42.47%、影響小43人占8.41%、沒(méi)有影響4人占0.78%。

    從調(diào)查結(jié)果來(lái)看,專(zhuān)業(yè)課教師的言傳身教、社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個(gè)人自身的修養(yǎng)方面,對(duì)大學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化、行為選擇的影響相對(duì)其他制約因素更大。

    二、影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素的現(xiàn)狀及分析

    醫(yī)德是行醫(yī)活動(dòng)中對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)德內(nèi)化則是醫(yī)務(wù)工作者實(shí)現(xiàn)醫(yī)德向行為轉(zhuǎn)化的前提條件。沒(méi)有實(shí)踐的理論必定是空洞的,醫(yī)德作為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的道德規(guī)范,其目的在于調(diào)整醫(yī)患關(guān)系,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員人性向善的方向發(fā)展,造就醫(yī)德高尚的人才。醫(yī)務(wù)工作者,是醫(yī)療活動(dòng)的主導(dǎo)者,他們的醫(yī)德意識(shí)是否強(qiáng)烈、醫(yī)德行為是否高尚是醫(yī)療活動(dòng)質(zhì)量評(píng)定的重要指標(biāo)。從社會(huì)關(guān)系的角度來(lái)看,醫(yī)生實(shí)現(xiàn)醫(yī)德內(nèi)化,并將醫(yī)德規(guī)范落實(shí)到臨床實(shí)踐中,能夠在和諧醫(yī)患關(guān)系上起到重大作用,同時(shí)也有利于促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,助推“全民健康中國(guó)夢(mèng)”的實(shí)現(xiàn)。

    結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果,針對(duì)影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的主要因素,又設(shè)計(jì)了幾個(gè)問(wèn)題在實(shí)習(xí)生中進(jìn)行訪談。大學(xué)生們根據(jù)在醫(yī)學(xué)院和醫(yī)院的學(xué)習(xí)、見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)經(jīng)歷,以及對(duì)社會(huì)的觀察和總結(jié),結(jié)合自身的情況與體會(huì),提出了觀點(diǎn)、看法與做法。

    問(wèn)題1:臨床上帶教老師能否做到以身作則,言傳身教?實(shí)習(xí)時(shí),專(zhuān)業(yè)課老師有沒(méi)有對(duì)你們進(jìn)行職業(yè)精神比如事業(yè)心、責(zé)任心、對(duì)病人同情心,以及愛(ài)心、耐心、細(xì)心等醫(yī)德教育及示范?如果做了,具體表現(xiàn)如何?

    麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生:麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí),主要是在手術(shù)室與病人打交道。因此,他們就帶教老師在術(shù)前術(shù)后及麻醉收費(fèi)方面的做法談了看法。有學(xué)生認(rèn)為,帶教老師總體來(lái)說(shuō)能做到尊重病人,與病人悉心交流,在病人面前充分注重醫(yī)生形象,尊重病人隱私。也承認(rèn)科室有特別關(guān)心實(shí)習(xí)學(xué)生的老師,他們真正用心去幫助學(xué)生,帶領(lǐng)學(xué)生成長(zhǎng),不計(jì)較報(bào)酬,這樣的老師讓學(xué)生發(fā)自?xún)?nèi)心地去尊敬。

    有檢驗(yàn)班學(xué)生說(shuō):實(shí)習(xí)生的生活,半職工半學(xué)生,可又沒(méi)有人把我當(dāng)職工一樣尊重,也沒(méi)有人把我當(dāng)學(xué)生,對(duì)我的學(xué)業(yè)負(fù)責(zé)。給我的感覺(jué)是帶教老師以身作則無(wú)從談起,工作態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)猶如空話(huà)。

    也有學(xué)生反映,有的帶教老師借口工作忙而不愿跟實(shí)習(xí)學(xué)生多交流,在知識(shí)的傳播、經(jīng)驗(yàn)的傳授上有所保留?!斑@個(gè)好像是……,這個(gè)有點(diǎn)像……,這個(gè)大概是……,依我的經(jīng)驗(yàn)判斷……”專(zhuān)業(yè)老師對(duì)知識(shí)點(diǎn)這樣不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)幕卮?,?duì)學(xué)生誤導(dǎo)很大。還有的帶教老師的語(yǔ)言不分場(chǎng)合,當(dāng)著實(shí)習(xí)生的面數(shù)落單位中的利益紛爭(zhēng),抱怨待遇,甚至向?qū)嵙?xí)生交流濫用藥物、過(guò)度治療、做不必要的創(chuàng)傷檢查等不當(dāng)醫(yī)療行為的所謂心得。所以,有實(shí)習(xí)生呼吁:帶教老師,請(qǐng)注意你們的言行吧,讓實(shí)習(xí)學(xué)生在成長(zhǎng)道路上保持一顆純潔之心,對(duì)醫(yī)生醫(yī)德懷著崇尚之情。

    有影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生如是說(shuō):實(shí)習(xí)期間,大部分專(zhuān)業(yè)老師在病人較少時(shí)或者夜班時(shí)間,會(huì)進(jìn)行職業(yè)精神方面的教育。多數(shù)老師會(huì)結(jié)合自身實(shí)際,把自己的工作經(jīng)驗(yàn)、工作中遇到的各種問(wèn)題講給我們聽(tīng),希望對(duì)我們有所借鑒。在檢查病人時(shí),帶教老師會(huì)邊檢查病人邊告訴我們注意事項(xiàng)。比如,在解開(kāi)病人衣服檢查之前,先跟病人溝通,征得病人的同意。在放射性檢查時(shí),要將病人的非檢查部位用鉛衣遮蓋,避免放射性損傷。要邊做檢查邊和病人交流,了解病人臨床病情的同時(shí)也和病人建立良好的感情。要對(duì)病人有耐心、愛(ài)心,要養(yǎng)成認(rèn)真仔細(xì)的習(xí)慣。但有的老師對(duì)學(xué)生缺少耐心,不愿意進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的教育,只是說(shuō)你們以后就知道了或者說(shuō)不用跟病人講那么多,哪有時(shí)間。

    有臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生說(shuō):實(shí)習(xí)過(guò)程中,專(zhuān)業(yè)課老師沒(méi)有對(duì)我們進(jìn)行職業(yè)精神及醫(yī)德教育。但在進(jìn)入實(shí)習(xí)前,學(xué)校組織了實(shí)習(xí)前培訓(xùn),對(duì)實(shí)習(xí)生提出了要求,內(nèi)容涉及職業(yè)精神及醫(yī)德教育,敦促我們要遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,遵守醫(yī)學(xué)道德規(guī)范。在醫(yī)院實(shí)習(xí)一年,最重要的感受是:現(xiàn)在有些醫(yī)院以效益為先,增加床位,控制醫(yī)護(hù)人員數(shù)量,以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益;而病人方面,隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,人們可支配收入有了很大提高,追求健康的愿望更加強(qiáng)烈,大部分群眾身體稍有不適便前往大醫(yī)院就醫(yī),希望得到最好的醫(yī)療資源。因此,大醫(yī)院病人極多,醫(yī)生工作量極大,分配到每個(gè)病人和實(shí)習(xí)生身上的時(shí)間少之又少。感覺(jué)現(xiàn)在醫(yī)院的部分醫(yī)生,沒(méi)有意識(shí)到醫(yī)學(xué)倫理原則等人文方面理論在臨床工作中的重要作用。

    問(wèn)題2:工作環(huán)境到底對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的形成有什么樣的影響?請(qǐng)談?wù)勂渲械恼J(rèn)識(shí)。

    臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)德理論及醫(yī)療行為規(guī)范運(yùn)用于臨床實(shí)踐的重要階段。通過(guò)臨床實(shí)習(xí)階段的培養(yǎng)和鍛煉,學(xué)生完成醫(yī)學(xué)生到醫(yī)務(wù)工作者的角色轉(zhuǎn)變,在這個(gè)過(guò)程中會(huì)對(duì)醫(yī)德形成自己的認(rèn)識(shí)。不過(guò),臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)生會(huì)受到不同渠道的影響特別是可能受到負(fù)面功利色彩的影響,造成他們?cè)诶硐牒同F(xiàn)實(shí)之間的落差和心態(tài)失衡。比如有的醫(yī)生收患者及家屬的紅包、禮物,或者一些不良醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)藥代表勾結(jié),給患者開(kāi)大處方吃回扣,甚至利用工作之便向患者索要錢(qián)物。這些不良現(xiàn)象,勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的理解和判斷,進(jìn)而影響醫(yī)德的內(nèi)化。

    實(shí)習(xí)生談實(shí)習(xí):初來(lái)實(shí)習(xí)時(shí),每位同學(xué)都是懷揣著理想,以飽滿(mǎn)的熱情迎接新知識(shí)的洗禮,新崗位的挑戰(zhàn)。對(duì)病人態(tài)度好,有同情心,對(duì)工作滿(mǎn)腔熱忱,在科室里搶著干活,積極向科室老師提問(wèn)學(xué)習(xí),任勞任怨,不怕吃苦,甚至有的同學(xué)喜歡沉浸在那種忙碌辛苦之中。但僅僅經(jīng)過(guò)一年甚至半年實(shí)習(xí),就變得不那么單純,對(duì)目前醫(yī)療現(xiàn)狀,醫(yī)生與醫(yī)生、醫(yī)生與患者之間復(fù)雜關(guān)系的認(rèn)識(shí),不再停留在膚淺的層面。實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)性強(qiáng),但有時(shí)囫圇吞棗分辨力差,自我保護(hù)意識(shí)不夠,有時(shí)還遇到外界的誘惑。所以,工作環(huán)境的好與壞,對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生存在較強(qiáng)的潛在影響。

    在實(shí)習(xí)過(guò)程中,大學(xué)生切實(shí)感受到醫(yī)德理論與現(xiàn)實(shí)醫(yī)療環(huán)境的差距。還提到,在大學(xué)階段,學(xué)到的多是理論層面的醫(yī)德知識(shí),而到了實(shí)際臨床工作中就會(huì)發(fā)現(xiàn),有時(shí)現(xiàn)實(shí)并非如此。各種負(fù)面現(xiàn)象擺在面前:有的醫(yī)生開(kāi)高價(jià)藥、讓病患做多余的檢查、做不必要的手術(shù),而患者辱罵醫(yī)生、打醫(yī)傷醫(yī)等事件偶有發(fā)生。在這個(gè)時(shí)候,該如何抉擇呢?很多人一貫堅(jiān)持的醫(yī)德信仰產(chǎn)生動(dòng)搖,有人在這個(gè)時(shí)候選擇放棄,有人選擇自我保護(hù):有潛在風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)不做,能誘發(fā)矛盾的治療方案不用,自身安全排在第一位,救人排在第二位。以前對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)、理解、判斷、選擇,在這一刻發(fā)生顛覆,醫(yī)德內(nèi)化更是不大可能。

    三、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)途徑

    通過(guò)調(diào)查與訪談發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化受到多方面的干擾。若能夠從專(zhuān)業(yè)課教師的言傳身教、社會(huì)大環(huán)境特別是醫(yī)療環(huán)境的影響、個(gè)人自身的修養(yǎng)這三方面積極干預(yù),就可以為醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的實(shí)現(xiàn)提供指引。

    1. 專(zhuān)業(yè)課老師以身作則,充分發(fā)揮榜樣作用

    醫(yī)學(xué)生進(jìn)入大學(xué)校園之后,接觸最多的就是各門(mén)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的老師,因此,專(zhuān)業(yè)課老師在醫(yī)學(xué)生的發(fā)展方面發(fā)揮著巨大的作用。負(fù)責(zé)任的專(zhuān)業(yè)課老師不是那種只會(huì)講授醫(yī)學(xué)理論知識(shí),不注重醫(yī)學(xué)生人格是否完善的老師,而是那種不僅能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)知識(shí)傳授給醫(yī)學(xué)生,而且告訴醫(yī)學(xué)生人生的哲理、做人的原則、行醫(yī)的精髓的老師,他們不只是教,更多的是育。

    專(zhuān)業(yè)課老師的形象在醫(yī)學(xué)生眼里就是一面鏡子,他的行為舉止折射出來(lái)的就是個(gè)人的修養(yǎng)與內(nèi)涵。因此,專(zhuān)業(yè)課老師在上課之時(shí),一定要十分謹(jǐn)慎自己的一言一行,并時(shí)刻不忘引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生健康發(fā)展。在課堂理論知識(shí)講授之時(shí),專(zhuān)業(yè)課老師可以通過(guò)以下途徑來(lái)進(jìn)行言傳身教。第一,專(zhuān)業(yè)課老師在上課時(shí),穿插一些具有影響力的醫(yī)學(xué)前輩的經(jīng)典事跡來(lái)啟發(fā)醫(yī)學(xué)生,并通過(guò)他們的事跡來(lái)教育醫(yī)學(xué)生如何看待醫(yī)學(xué)事業(yè),如何無(wú)愧于醫(yī)學(xué)生涯,從而強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)、行醫(yī)的信念,立志成為值得讓人尊敬和信賴(lài)的醫(yī)生。第二,專(zhuān)業(yè)課老師在講授專(zhuān)業(yè)知識(shí)時(shí)采用案例教學(xué)法,將自己的經(jīng)歷體驗(yàn)與學(xué)生們分享,啟迪醫(yī)學(xué)生在面對(duì)困難的時(shí)候應(yīng)當(dāng)如何抉擇與處理,讓醫(yī)學(xué)生明白什么才是醫(yī)患一家親,深刻地領(lǐng)悟到醫(yī)之魂的精髓所在。這樣,專(zhuān)業(yè)課老師的循循善誘,能喚起醫(yī)學(xué)生內(nèi)心的醫(yī)德情感,培養(yǎng)其健全的醫(yī)德人格,從根本上執(zhí)行良醫(yī)準(zhǔn)則,進(jìn)而內(nèi)化于心,外化于行。

    抓好臨床實(shí)習(xí)工作中的醫(yī)德教育,至關(guān)重要。帶教老師是醫(yī)學(xué)生的導(dǎo)師,影響著醫(yī)學(xué)生的道德發(fā)展方向,因此,必須以身作則,嚴(yán)于律己,樹(shù)立強(qiáng)烈的醫(yī)德教育觀念,為實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立榜樣。另外,定期組織專(zhuān)家和實(shí)習(xí)學(xué)生座談,以強(qiáng)化榜樣的激勵(lì)和感染作用,及時(shí)解決醫(yī)學(xué)生的道德困惑,使醫(yī)學(xué)生在培養(yǎng)科學(xué)精神、嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)的同時(shí),自覺(jué)抵制不良風(fēng)氣的影響,樹(shù)立全心全意為人民服務(wù)和救死扶傷的人道主義精神。同時(shí),全院上下要抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)廉政建設(shè),抵制院內(nèi)不良風(fēng)氣,營(yíng)造良好的醫(yī)院醫(yī)德文化氛圍。

    2. 社會(huì)環(huán)境是客觀的,學(xué)會(huì)擇其善者而從之,其不善者而改之

    天下之大,無(wú)奇不有,或好或壞,或美或丑。只要舍棄得當(dāng),運(yùn)用合理,那么,所有的一切都會(huì)遵循自身法則,走向正軌,繁衍出生生不息的生命力,演繹成嘆為觀止的錦繡河山。

    作為新時(shí)代的大學(xué)生,一定要學(xué)會(huì)彰顯真善美,辨別假惡丑。尤其是大學(xué)生中的特殊群體醫(yī)學(xué)生,更應(yīng)該認(rèn)清自己,辯證地來(lái)看待這個(gè)社會(huì)和事物,要保持內(nèi)心的純真,堅(jiān)定自己的原則。只有這樣,才能保證擇善而從、其不善而改的品性。當(dāng)然,在校醫(yī)學(xué)生的心性還不成熟,磨礪也不多,因此,要有針對(duì)性地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)這個(gè)社會(huì),服務(wù)這個(gè)社會(huì),完善這個(gè)社會(huì),進(jìn)而完善醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心世界,逐漸實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化。

    引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)社會(huì)這個(gè)大環(huán)境,可從兩個(gè)方面出發(fā)。一方面,是通過(guò)時(shí)事案例,在醫(yī)學(xué)生間展開(kāi)討論,從正反兩方面來(lái)分析其中的利弊,提高醫(yī)學(xué)生辨別是非和分析解決問(wèn)題的能力,在討論、分析問(wèn)題中消除醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心困惑,引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立起正義感,從而強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德和責(zé)任感。另一方面,則是在逆境中達(dá)到目的。所謂在逆境中達(dá)到目的,就是要求醫(yī)學(xué)生對(duì)社會(huì)大環(huán)境中出現(xiàn)的那些有悖于倫理道德的事情進(jìn)行反思,然后讓醫(yī)學(xué)生將自己曾經(jīng)做過(guò)的一些不合道德規(guī)范的事情拿出來(lái)進(jìn)行深刻剖析,分析產(chǎn)生的原因和心理活動(dòng),再進(jìn)行引導(dǎo),將醫(yī)學(xué)生帶進(jìn)倫理的范疇、道德的規(guī)范之中,促使醫(yī)學(xué)生意識(shí)到具有社會(huì)道德的重要性、醫(yī)生醫(yī)德的必要性。

    環(huán)境影響一個(gè)人的思想、行為,良好的環(huán)境能熏陶一個(gè)人的道德情操,能成就一個(gè)人,是個(gè)體主動(dòng)實(shí)現(xiàn)道德內(nèi)化、產(chǎn)生道德行為的基礎(chǔ)。如果存在不好的醫(yī)療環(huán)境,勢(shì)必會(huì)影響醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)德的認(rèn)識(shí)、理解、判斷,對(duì)信念的堅(jiān)持,以及良好的醫(yī)德行為習(xí)慣的養(yǎng)成。因此,改善醫(yī)療環(huán)境勢(shì)在必行。要完善相關(guān)法律法規(guī),明確醫(yī)患的權(quán)利和義務(wù),對(duì)違法者嚴(yán)厲懲處。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員的整體醫(yī)療水平和醫(yī)德人文素養(yǎng)。規(guī)范醫(yī)院的治療流程及操作,確保安全、規(guī)范、高效醫(yī)療。

    3. 提升醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng),促使其勤學(xué)好問(wèn),增強(qiáng)自身知識(shí)消解能力

    道德內(nèi)化,是通過(guò)外在的社會(huì)教化與自我的內(nèi)在吸收而達(dá)到最佳期待效果。新的醫(yī)療模式對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者提出了更加嚴(yán)格的要求,醫(yī)生的個(gè)人修養(yǎng)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是人文素質(zhì)所詮釋的新的內(nèi)涵。個(gè)人修養(yǎng)是一切道德的基礎(chǔ),醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng)的高低直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化實(shí)現(xiàn)的成敗。在醫(yī)學(xué)這個(gè)特殊而又重要的領(lǐng)域中,修養(yǎng)是至關(guān)重要的,是不可或缺的,沒(méi)有修養(yǎng)也就無(wú)所謂人文。因此,醫(yī)學(xué)生的個(gè)人修養(yǎng)應(yīng)該成為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生將來(lái)是否能夠成為合格的醫(yī)務(wù)工作者的不可缺少的指標(biāo)。個(gè)人修養(yǎng)是一種品質(zhì),更是一種境界,別人無(wú)法贈(zèng)予,只能通過(guò)內(nèi)心的體驗(yàn)、感悟、領(lǐng)會(huì),才能將其轉(zhuǎn)化為自身所有。

    提升醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng),促使其勤學(xué)好問(wèn),增強(qiáng)自身知識(shí)消解能力,可通過(guò)以下兩個(gè)途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)。第一,醫(yī)學(xué)院校的老師可以給醫(yī)學(xué)生推薦適合醫(yī)學(xué)生鍛煉心性、提高認(rèn)知能力的書(shū)籍,讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)自己尋找知識(shí),學(xué)會(huì)自我整理思維,讓其在學(xué)習(xí)中成長(zhǎng),在思考中成熟。第二,安排醫(yī)學(xué)生與學(xué)校附屬醫(yī)院里的醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行交流,在交流中提升能力,學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者的奉獻(xiàn)精神、職業(yè)責(zé)任感、對(duì)社會(huì)對(duì)醫(yī)業(yè)無(wú)限熱愛(ài)的情感等高尚品格,使醫(yī)學(xué)生能夠被感染,能夠從前輩那里學(xué)習(xí)行醫(yī)的準(zhǔn)則和醫(yī)德醫(yī)技,從而完善自我,提升自我。

    四、醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的現(xiàn)實(shí)效果

    要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、訪談等方法探尋影響醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的因素,并對(duì)這些影響因素進(jìn)行分析,研究適合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展要求的將醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化并轉(zhuǎn)換為外在行為的實(shí)現(xiàn)途徑。醫(yī)學(xué)院校要將德育理論與醫(yī)療實(shí)際相結(jié)合,發(fā)揮專(zhuān)業(yè)課教師的榜樣力量;向醫(yī)學(xué)生宣傳社會(huì)大環(huán)境下的正能量,彰顯真善美,使醫(yī)學(xué)生能正確地認(rèn)識(shí)社會(huì),辯證看待一些片面報(bào)道;提升醫(yī)學(xué)生個(gè)人修養(yǎng),并促進(jìn)醫(yī)學(xué)生勤學(xué)好問(wèn),增強(qiáng)自身知識(shí)消解能力;讓醫(yī)學(xué)生積極探討醫(yī)學(xué)理念、醫(yī)學(xué)人文、醫(yī)學(xué)精神并相互交流啟發(fā);利用學(xué)校校訓(xùn)、辦學(xué)理念、大學(xué)精神指引醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)生涯,注重德行的轉(zhuǎn)化。這樣,能夠明顯提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)德內(nèi)化的效果。

    實(shí)習(xí)任務(wù)完成回校之后,又在大學(xué)生中做了這樣的調(diào)查:實(shí)習(xí)過(guò)程中,通過(guò)老師的引導(dǎo)和自己的努力,你們是否有意識(shí)地把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論、原則用于臨床實(shí)踐,又是怎么做的?

    臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生肖棟:實(shí)習(xí)時(shí),有意識(shí)地把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論、原則用于臨床實(shí)踐。具體做法如下:詢(xún)問(wèn)病史時(shí),自覺(jué)地做到舉止端莊、態(tài)度熱情,全神貫注、語(yǔ)言得當(dāng),耐心傾聽(tīng)、正確引導(dǎo)。給病人做體格檢查時(shí),做到全面系統(tǒng)、認(rèn)真細(xì)致,關(guān)心體貼、減少痛苦,尊重病人、心正無(wú)私。在需要病人簽字時(shí),認(rèn)真遵守知情同意原則。例如,讓病人在大病歷、入院告知書(shū)、授權(quán)委托書(shū)、不收紅包協(xié)議、手術(shù)知情同意書(shū)等病歷資料上簽字前,先讓病人閱讀,病人不懂的地方耐心詳細(xì)地解釋?zhuān)∪丝炊笤俸炞?。在?shí)習(xí)中,還嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密原則。具體包括兩點(diǎn):為病人保守秘密——在詢(xún)問(wèn)病史或診治過(guò)程中,有病人常常提供各種隱私,對(duì)此從不隨意泄露,做到守口如瓶;對(duì)病人保密——在特殊情況下,如病人患有癌癥或者其他危重惡性疾病時(shí),為了有利于患者治療、順利開(kāi)展醫(yī)療工作,不得不對(duì)某些病人隱瞞其病情及預(yù)后情況。在實(shí)習(xí)過(guò)程中,還很注重醫(yī)患溝通原則。當(dāng)病人對(duì)診療工作有意見(jiàn)時(shí),會(huì)耐心地傾聽(tīng),有意識(shí)地站在病人的角度想一想,熱情詳細(xì)地向病人解釋?zhuān)M(jìn)行有效的溝通,進(jìn)而化解矛盾。當(dāng)病人對(duì)手術(shù)方式或者對(duì)并發(fā)癥不理解時(shí),會(huì)用打比方、畫(huà)圖等方法幫助患者理解,最終達(dá)到良好的溝通效果。

    臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生彭緒峰:在實(shí)習(xí)過(guò)程中,有意識(shí)地運(yùn)用課本上的倫理學(xué)知識(shí)來(lái)指導(dǎo)臨床診療工作。在采集病史時(shí),努力做到集中精力,耐心傾聽(tīng),不輕易打斷病人的陳述和提問(wèn),盡可能用打比方的方式將醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)轉(zhuǎn)換為通俗易懂的話(huà),并不時(shí)地用點(diǎn)頭、輕拍病人肩部等方式對(duì)病人表示自己的專(zhuān)注與同情。在體格檢查時(shí),事先與病人溝通,做好解釋工作,說(shuō)明目的,尊重病人的選擇,并根據(jù)病人的病情選擇合適的體位,暴露必要的檢查部位。在檢查女性時(shí),按照要求都會(huì)請(qǐng)一名護(hù)士在場(chǎng)。在體格檢查過(guò)程中,關(guān)心體貼病人,如冬天做腹部體檢時(shí),先搓手或用熱水洗手后再用手把聽(tīng)診器焐熱,傳遞溫暖;在做直腸指診時(shí),邊做邊與病人交流,轉(zhuǎn)移病人注意力,從而緩解病人的焦慮。在外科換藥時(shí),認(rèn)真細(xì)致,嚴(yán)格操作,按章行事。換藥對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是最普通的事,然而也是最容易疏忽的事。一個(gè)無(wú)菌切口,可以因?yàn)閾Q藥不當(dāng)而感染造成延遲愈合,換藥動(dòng)作粗暴則給病人帶來(lái)不必要的痛苦。每次換藥之前,都會(huì)充分了解傷口、創(chuàng)面部位大小深淺,是否需要擴(kuò)創(chuàng)或沖洗,是否需要拆線或縫合等。對(duì)所需的敷料、器械、藥品等先檢查是否齊備,比如深傷口所用的長(zhǎng)血管鉗探針、置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管。對(duì)病人精神狀態(tài)、全身狀況及換藥過(guò)程中可能發(fā)生的情況,均詳細(xì)了解,充分準(zhǔn)備。換藥過(guò)程中,邊操作邊給患者匯報(bào)創(chuàng)口的變化,并注意安慰、鼓勵(lì)患者。

    對(duì)此,也有學(xué)生有不同的表達(dá)。有影像學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生說(shuō):盡管在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中面對(duì)臨床診治倫理困境,想用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)去幫助化解,但在實(shí)際工作中,還是難以想到相關(guān)的倫理學(xué)知識(shí),不能有的放矢地解決問(wèn)題。也許是基礎(chǔ)知識(shí)掌握不扎實(shí)及理論與實(shí)際相結(jié)合的能力欠缺,所以,在臨床遇到問(wèn)題時(shí),還是通過(guò)自己的主觀意識(shí)去解決。

    五、結(jié)束語(yǔ)

    綜上所述,醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化并非是一個(gè)一蹴而就的過(guò)程,它還需要外界合理、及時(shí)、有效地進(jìn)行干預(yù)。只有把它作為一項(xiàng)系統(tǒng)的工程長(zhǎng)期來(lái)建設(shè),醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化才能真正實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)符合國(guó)家發(fā)展要求的未來(lái)高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人才,醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才教育的主要內(nèi)容之一,醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化則是形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)行為的重要條件。只有實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德內(nèi)化,才能將醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的教學(xué)效果充分體現(xiàn)出來(lái),才能培育出國(guó)家需要的德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

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