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    縫線錨釘治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶止點損傷

    2015-01-22 07:39:16曾強華朱群威何永清阮朝陽
    浙江醫(yī)學 2015年11期
    關鍵詞:骨面止點縫線

    曾強華 朱群威 何永清 阮朝陽

    縫線錨釘治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶止點損傷

    曾強華 朱群威 何永清 阮朝陽

    膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL)止點損傷在臨床上常見。MCL止點損傷后對膝關節(jié)的制約作用遭到破壞,可造成膝關節(jié)內(nèi)側(cè)松弛或不穩(wěn)定,如未能及時修復或修復不當,遠期可繼發(fā)骨性關節(jié)炎。我科采用縫線錨釘治療膝關節(jié)MCL止點損傷,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 2007年5月至2010年10月采用縫線錨釘治療膝關節(jié)MCL止點損傷患者共27例,其中男16例,女11例;年齡21~62(36.4±21)歲;車禍傷12例,運動傷9例,摔傷6例。患者受傷至手術時間為3~10(4.6±5)d。影像學檢查提示所有患者均骨質(zhì)良好,排除骨質(zhì)疏松;股骨止點損傷18例,脛骨止點損傷9例;合并前交叉韌帶損傷4例,合并內(nèi)側(cè)半月板損傷8例。Lyshlom膝關節(jié)評分[1]51~79(65.2±4.3)分。

    1.2 方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉,先行關節(jié)鏡探查,如合并半月板損傷,關節(jié)鏡下行半月板修整;如合并交叉韌帶損傷,關節(jié)鏡下行交叉韌帶重建;遵循由關節(jié)內(nèi)至關節(jié)外的順序進行修復,先是半月板,再是交叉韌帶,最后是MCL。關節(jié)鏡處理完畢后,取膝關節(jié)內(nèi)側(cè)弧形切口,逐層切開,結(jié)合直視下外翻應力試驗,明確MCL損傷部位及關節(jié)囊損傷情況。將韌帶止點處骨面打磨粗糙,通過手柄擰入錨釘(中國強生醫(yī)療器械公司),提拉縫線確定錨釘固定牢固,C臂X線機透視明確錨釘位置,然后用錨釘尾部連接縫線在韌帶斷端行褥式縫合(雙線交叉),使韌帶斷端與骨面緊密貼合。

    1.3 術后處理 術后患膝屈曲20°~30°并石膏固定;術后第1天行股四頭肌等長收縮;第2周拆線;第4周后拆除石膏,在支具保護下開始膝關節(jié)屈伸活動;第8周后拆除支具,在保護下下地行走,逐步負重。療效評定參照Lyshlom膝關節(jié)評分標準:優(yōu):95~100分,膝關節(jié)癥狀消失,活動恢復正常;良:84~94分,體育活動后有不適感覺;可:74~83分,日?;顒雍笥胁贿m感覺;差:<74分,膝關節(jié)活動受限,走路不穩(wěn),體力勞動和運動困難。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件,計量資料以表示,手術前后的比較采用t檢驗。

    2 結(jié)果

    27例患者術后切口均Ⅰ期愈合,均獲隨訪,時間12~18(14.6±3.9)個月;術后膝關節(jié)穩(wěn)定,錨釘位置無松動、移位、斷裂。術后1年膝關節(jié)評分80~99(91.8±3.4)分,較術前明顯提高(t=4.879,P<0.01),療效優(yōu)14例,良11例,可2例,即縫線錨釘治療膝關節(jié)MCL止點損傷療效良好。

    3 討論

    膝關節(jié)MCL是膝關節(jié)主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一,膝關節(jié)MCL損傷后,其對關節(jié)的限制作用遭到破壞,若未及時治療或治療方法不當,將導致膝關節(jié)功能障礙[2]。膝關節(jié)MCL止點損傷的傳統(tǒng)手術方法,包括經(jīng)骨隧道抽出鋼絲縫合法、開骨槽止點深埋法、螺釘和帶齒墊圈固定法[3-4],雖然可改善癥狀,但手術相對繁瑣,創(chuàng)傷較大,因此需要一種簡單可靠的修復方法來治療膝關節(jié)MCL止點損傷。有文獻報道將縫線錨釘應用于膝關節(jié)MCL止點損傷的治療,取得了滿意的療效[5-6]。縫線錨釘早期主要用于肩袖損傷的修復,其理論源于美國南德克薩斯州農(nóng)場的地下“沉墜物”支持籬柱的原理[7],即通過與地面呈45°沉墜角的地下鋼絲牽拉,將地上建筑穩(wěn)穩(wěn)地固定在鋼絲另一端的“沉墜物”上。隨著人們對錨釘固定原理認識的深入,錨釘逐漸應用于膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶、跟腱、錘狀指等疾病的治療。

    應用縫線錨釘治療膝關節(jié)MCL止點損傷,具有以下優(yōu)點:(1)手術創(chuàng)傷小,手術剝離范圍小,軟組織損傷輕;(2)手術步驟簡單,手術時間短,能簡便地完成韌帶與骨之間的緊密連接;(3)固定牢固,能在韌帶撕脫處定點固定,使韌帶與骨面緊密相連,使韌帶解剖復位固定;(4)避免對骨骼進行過多操作所帶來的并發(fā)癥;(5)錨釘無需取出,減少了再次手術的費用。我們總結(jié)治療體會如下:(1)術前行MRI檢查,明確MLC損傷情況及部位,利于手術準備;(2)術中使用C臂X線機透視,使錨釘置入位置精確;(3)錨釘置入點須有足夠的骨量,以保證錨釘能牢固固定,嚴重骨質(zhì)疏松及韌帶止點有較大骨折患者因有拔釘風險,不適合使用錨釘固定;(4)要對止點骨面進行打磨處理,有利于韌帶同骨面的連接;(5)擰入錨釘要完全,錨釘要沒入骨面2mm,以免錨釘脫出;(6)術中修補前直視下行膝關節(jié)應力試驗,便于明確MCL損傷部位,修補后直視下行膝關節(jié)應力試驗,便于即時評估手術后關節(jié)穩(wěn)定性;(7)術后應逐步進行功能鍛煉,以免導致韌帶二次損傷。

    綜上所述,應用縫線錨釘是治療膝關節(jié)MLC止點損傷的一種較好方式,具有操作簡單、固定確實、療效優(yōu)良、并發(fā)癥低的優(yōu)點,值得臨床推廣。

    [1]Smith C F,Van Dyk G E,Jurqutis J,et al.Cautious surgery for discoid menisci[J].Am J Knee Surg,1999,12(1):25-28.

    [2]Fanelli G C,Harris J D.Surgical treatment of acute medial collateral ligament and posteromedial corner injuries of the knee[J]. Sport Med Arthrosc,2006,14(2):78-83.

    [3]林昂如,胡罷生,郭剛.膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶修復方法改進[J].中國骨傷,2002,15(2):68-70.

    [4]戴章生,吳文華,姚學懂,等.帶刺墊片及螺釘治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶止點撕脫傷[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2008,23(3):233-234.

    [5]鄭鵬,韓基雄,馬嘉.縫線錨釘治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶附麗點損傷[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2009,11(6):586-587.

    [6]壽志強,朱劍華,管國華.采用縫合錨釘治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶Ⅲ度損傷[J].中國骨傷,2011,23(10):69-70.

    [7]Bin S,Jeong S,Kin J M,et al.Arthroscopic partic meniscus tscknicue and long-term result[J].Am J Knee Surg,2007,12(9): 76-84.

    2014-01-26)

    (本文編輯:李媚)

    314400 海寧巿人民醫(yī)院骨二科

    曾強華,E-mail:f.l.flan@163.com

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