保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切術(shù)中低體溫的效果觀察

龔映虹 顏貴積 葉巧玲 王莉梅(南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市小欖人民醫(yī)院 麻醉科 廣東 中山 528415)

保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切術(shù)中低體溫的效果觀察

龔映虹 顏貴積 葉巧玲 王莉梅
(南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市小欖人民醫(yī)院 麻醉科 廣東 中山 528415)

目的 研究保溫護(hù)理對(duì)前列腺電切術(shù)(TURP)中低體溫的干預(yù)效果。方法 選取南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市小欖人民醫(yī)院2014年3月至2015年6月84例行TURP的良性前列腺增生(BPH)患者，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組給予日?；咀o(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予保溫護(hù)理，觀察兩組手術(shù)即刻、術(shù)中及術(shù)后2 h的體溫、血壓(BP)和心率(HR)變化，并比較兩組術(shù)后寒戰(zhàn)、低溫發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h體溫分別為(36.67±0.11)、(36.21±0.08)℃，均較對(duì)照組(35.56±0.09)、(35.47±0.07)℃高；觀察組灌洗后SBP為(118.7±12.5)mm Hg、HR為(58.1±2.3)次/min，均較對(duì)照組(108.7±12.3)mm Hg、(56.2±2.5)次/min高；觀察組寒戰(zhàn)率為11.90%，低溫率為19.05%，分別較對(duì)照組30.95%、42.85%低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 保溫護(hù)理可有效改善行TURP患者的BP、HR指標(biāo)，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生，對(duì)改善低溫癥狀和預(yù)后康復(fù)具有重要意義。

TURP；保溫護(hù)理；低體溫；寒戰(zhàn)

良性前列腺增長(zhǎng)(BPH)是老年人性激素代謝障礙導(dǎo)致不同程度腺體和(或)纖維、肌肉組織增生的疾病類(lèi)型，臨床多表現(xiàn)為尿頻、排尿困難和尿潴留等癥狀[1]。前列腺電切術(shù)(TURP)作為目前臨床治療良性前列腺疾病的有效療法，具有微創(chuàng)、療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，但患者術(shù)中需要由靜脈輸入大量與手術(shù)間等溫的液體和血液，對(duì)患者機(jī)體中體液造成冷稀釋作用，此外患者大多體質(zhì)較弱、血液循環(huán)較慢，導(dǎo)致TURP圍術(shù)期易出現(xiàn)低體溫癥狀，給患者臨床治療和身心健康帶來(lái)較大不利影響[2]。南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市小欖人民醫(yī)院于2014年3月至2015年6月對(duì)84例行TURP的BPH患者分組護(hù)理干預(yù)研究，探討保溫護(hù)理對(duì)改善TURP低體溫癥狀的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該84例BPH患者均于2014年3月至2015年6月入南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市小欖人民醫(yī)院腎內(nèi)科確診并接受TURP治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿、尿無(wú)力等；直腸指診(DRE)發(fā)現(xiàn)前列腺增大，表面光滑、質(zhì)韌，中央溝消失；最大尿流率(Qmax)<10 ml/s。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床癥狀、DRE和尿動(dòng)力檢測(cè)確診；②年齡≥60歲；③患者和(或)家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)；④經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙疾病患者；②患有精神意識(shí)障礙或消極配合研究者。將入選患者隨機(jī)分為兩組，各42例。對(duì)照組年齡為61～78歲，平均(65.7±3.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.4～27.2 kg/m2，平均(22.3±3.7)kg/m2；麻醉前體溫36.2～37.6 ℃，平均(36.4±0.3)℃。觀察組年齡為62～76歲，平均(65.3±3.3)歲；BMI為18.6～27.4 kg/m2，平均(22.4±3.5)kg/m2；麻醉前體溫為36.3～37.6 ℃，平均(36.4±0.4)℃。兩組在年齡、BMI及常規(guī)體溫等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)保暖措施和日?；咀o(hù)理，手術(shù)室通過(guò)暖氣調(diào)控溫度，溫度值設(shè)定在24～27 ℃，濕度55%～60%；術(shù)前安撫患者、檢測(cè)手術(shù)相關(guān)儀器設(shè)備等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予保溫護(hù)理，內(nèi)容主要包括患者手術(shù)床上鋪蓋經(jīng)保溫箱加溫至37 ℃左右的床單；將術(shù)中所需要的靜脈輸注液和灌洗液提前加熱至37 ℃，盡量保證靜脈輸入液體接近正常體溫；低溫特別嚴(yán)重患者可在上身使用加溫毯并覆蓋薄棉胎，在會(huì)陰部貼上神經(jīng)外科手術(shù)貼膜保持術(shù)野周?chē)鸁o(wú)菌敷料的干燥，減輕灌洗液浸濕敷料造成機(jī)體冷刺激；加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，對(duì)出現(xiàn)體溫較低或體溫下降的患者及時(shí)給予上述保溫措施護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)圍術(shù)期的體溫變化。采用腋下測(cè)體溫測(cè)量患者手術(shù)入室即刻、術(shù)中和術(shù)后2 h的體溫變化。②觀察兩組灌洗前后的BP[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、心率(HR)變化，并記錄術(shù)中、術(shù)后寒戰(zhàn)和低溫的發(fā)生情況，寒戰(zhàn)：具有肌肉收縮和痙攣性發(fā)抖；低溫：中心體溫<36 ℃。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)點(diǎn)體溫比較 觀察組術(shù)中、術(shù)后2 h的體溫高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組體溫監(jiān)測(cè)比較℃)

2.2 灌洗前后BP、HR變化 兩組灌洗壓力高度均為(60±3)cm。觀察組灌洗后SBP、HR均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組SBP、DBP、HR變化比較

2.3 寒戰(zhàn)、低溫 觀察組寒戰(zhàn)、低溫發(fā)生率較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組寒戰(zhàn)、低溫發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

低溫在TURP圍術(shù)期較為常見(jiàn)，關(guān)于其發(fā)生原因的因素研究較多，大多認(rèn)為有以下幾點(diǎn)：①麻醉因素：麻醉操作過(guò)程中皮膚散熱、硬膜外用藥后組織區(qū)域血管擴(kuò)張散熱、肌肉松弛后產(chǎn)熱功能?chē)?yán)重減弱，并影響全身的體溫調(diào)節(jié)機(jī)制導(dǎo)致體溫下降；②灌洗液溫度低：TURP需要灌洗液30 000～50 000 ml，且溫度一般≤20 ℃，大量水分的吸收可使血容量急劇增加，并帶走人體大量的熱量引起體溫下降；③輸注液的冷稀釋?zhuān)盒g(shù)中輸入大量等溫液體和血液，低于體溫的機(jī)體刺激造成體液溫度下降，此外還有患者體質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員保暖意識(shí)淡薄等因素影響[3-4]。醫(yī)學(xué)已證實(shí)低溫會(huì)進(jìn)一步引起低鉀、低血壓和心律失常等心血管疾病危險(xiǎn)因素，此外對(duì)呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等均可造成一定的不利影響[5]，因此TURP圍術(shù)期給予必要的保溫護(hù)理顯得尤為重要。

本次研究中南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市小欖人民醫(yī)院保溫護(hù)理主要采取加蓋加溫毯、手術(shù)床加溫床單、加熱輸注液和灌洗液及體溫監(jiān)控等措施，通過(guò)對(duì)患者加溫護(hù)理能有效減少患者麻醉和TURP過(guò)程中體內(nèi)熱量的喪失。李紅梅等[6]研究認(rèn)為輸注液進(jìn)入體內(nèi)后會(huì)立刻被血液和組織的“熱傳遞”作用加溫，而肌肉產(chǎn)熱功能漸進(jìn)衰弱和輸注量繼續(xù)增加，熱量會(huì)逐步喪失，而通過(guò)加熱輸注液和灌洗液后雖然不能立刻引起體溫升高，但能給予一定的熱量支持，降低寒戰(zhàn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中觀察組給予體溫護(hù)理后SBP、HR、體溫的降低得到有效控制，術(shù)中、術(shù)后2 h的體溫和灌洗后的SBP、HR均高于對(duì)照組(P<0.05)，這和彭建桔等[7]研究結(jié)論基本一致。但還有研究[8]認(rèn)為T(mén)URP中不同灌洗壓力高度對(duì)患者BP、HR及體溫的影響存在較大差異，護(hù)理中建議將灌洗壓力高度維持在(40±3)cm，對(duì)此南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山市小欖人民醫(yī)院在后續(xù)護(hù)理研究中將進(jìn)一步探討證實(shí)。

綜上，行TURP患者易受多種因素影響出現(xiàn)低溫和BP、HR等體征異常的癥狀，給予保溫護(hù)理可有效控制體溫下降，對(duì)穩(wěn)定血壓心率、減少寒戰(zhàn)發(fā)生效果顯著。

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[3] 王鴻燕，鄭亞華.90歲以上患者行前列腺電切術(shù)圍術(shù)期合并疾病的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12(10)：941-943.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.103

2016-03-06)