無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)胸外科患者術(shù)后肺部感染的影響

王國(guó)偉(尉氏縣人民醫(yī)院 胸外科 河南 開(kāi)封 475500)

無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)胸外科患者術(shù)后肺部感染的影響

王國(guó)偉
(尉氏縣人民醫(yī)院 胸外科 河南 開(kāi)封 475500)

目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)胸外科患者術(shù)后肺部感染的影響。方法 選取2013年12月至2016年6月尉氏縣人民醫(yī)院胸部外科手術(shù)102例患者，根據(jù)術(shù)后不同治療方案分組，各51例。對(duì)照組給予抗感染、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、祛痰等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。對(duì)比兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)[平動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]水平及肺部感染發(fā)生率。結(jié)果 兩組治療前PaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)治療，觀察組PaO2、PaCO2水平著優(yōu)于對(duì)照組，肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)胸外科手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可有效改善患者術(shù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，降低肺部感染發(fā)生率，效果顯著。

胸外科手術(shù)；肺部感染；無(wú)創(chuàng)正壓通氣

胸外科手術(shù)是臨床最常見(jiàn)手術(shù)類(lèi)型，近年來(lái)，盡管手術(shù)方式及術(shù)后監(jiān)護(hù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，但胸外科手術(shù)后肺部感染仍是影響患者恢復(fù)、預(yù)后改善的重要因素。目前，臨床多采用抗生素、支氣管舒張藥、氧療等手段治療術(shù)后肺部感染，但均未有效逆轉(zhuǎn)肺功能損傷，進(jìn)而致使患者病情進(jìn)展，最終并發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。有報(bào)道[1]指出無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療胸外科手術(shù)后呼吸衰竭可取得顯著效果。但關(guān)于預(yù)防性使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)術(shù)后肺部感染的影響臨床尚無(wú)較多深入報(bào)道。本研究選取尉氏縣人民醫(yī)院102例胸外科手術(shù)患者，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)胸外科患者術(shù)后肺部感染的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月至2016年6月在尉氏縣人民醫(yī)院接受胸部外科手術(shù)治療的102例患者，術(shù)后意識(shí)清醒，均具有咳痰、咳嗽等氣道保護(hù)能力，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；排除氣道分泌物較多或合并排痰障礙者。根據(jù)術(shù)后不同治療方案分組，各51例。觀察組男27例、女24例，年齡為35～73歲，平均(63.25±4.28)歲；對(duì)照組男26例，女25例，年齡為36～74歲，平均(63.78±4.65)歲。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)尉氏縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，且患者均知曉并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)治療：術(shù)后采取胸腔封閉式引流，并給予抗菌藥物抗感染、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、祛痰等常規(guī)治療。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療：①床頭抬高40°～50°，使患者保持半仰臥位，通氣模式選用S/T模式；②吸氣壓設(shè)置為6～8 cm H2O，呼氣正壓為4 cm H2O，患者脈搏氧飽和度保持在90%以上；③使用適當(dāng)?shù)目诒敲嬲诌M(jìn)行通氣，并檢查面罩有無(wú)漏氣；④通氣過(guò)程中對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理異常情況；⑤術(shù)后當(dāng)天行無(wú)創(chuàng)正壓通氣6 h，自第2天起1 h/次，3次/d，根據(jù)患者病情及血?dú)夥治鰶Q定治療時(shí)間，一般為3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)[平動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]水平及肺部感染發(fā)生率。采用臨床肺部感染評(píng)分法(simplified clinical pulmonary infection score，CPIS)[2]評(píng)估患者是否發(fā)生肺部感染，包括體溫、血白細(xì)胞、氣道分泌物、氧合、胸片肺滲出影5項(xiàng)，0～2分/項(xiàng)，總分>6分即可判定為肺部感染，并根據(jù)臨床癥狀分為輕度、中度與重度。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平 兩組術(shù)后治療前PaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組PaO2、PaCO2水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較

2.2 肺部感染發(fā)生率 觀察組肺部感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺部感染發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

目前，胸外科手術(shù)后肺部并發(fā)癥仍是臨床胸外科醫(yī)師面臨的重要棘手問(wèn)題之一，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)直接延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，加重其經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至對(duì)患者生命安全造成威脅[3]。臨床[4]發(fā)現(xiàn)，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物影響、神經(jīng)反射抑制、呼吸肌肉斷裂、疼痛等多種因素均有可能導(dǎo)致患者術(shù)后肺通氣降低或遠(yuǎn)端肺泡陷閉，進(jìn)而加大急性呼吸衰竭、肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床主要通過(guò)改進(jìn)手術(shù)方式、合理運(yùn)用麻醉鎮(zhèn)靜藥物、增加肺通氣量、對(duì)患者實(shí)施健康知識(shí)宣教等措施防治胸外科手術(shù)后并發(fā)癥，其中，增加肺通氣量(包括鍛煉深呼吸、間歇性正壓呼氣、刺激肺活量等)為公認(rèn)的最有效手段。在此背景下，無(wú)創(chuàng)正壓通氣逐漸得到臨床廣泛關(guān)注。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣的氣道內(nèi)正壓有利于患者術(shù)后肺通氣量的改善與提高，此外，呼氣末正壓可最大程度減輕遠(yuǎn)端小氣道陷閉，進(jìn)而有效改善患者通氣、血流比值，減輕肺內(nèi)分流[5]。與深呼吸鍛煉等傳統(tǒng)方式相比，該治療方式通過(guò)施加氣道內(nèi)正壓使患者肺通氣量被動(dòng)增加，可有效彌補(bǔ)主觀努力不足。關(guān)于無(wú)創(chuàng)正壓通氣在胸外科術(shù)后并發(fā)癥中的運(yùn)用，臨床研究多集中于治療術(shù)后肺不張及急性呼吸衰竭，而防治術(shù)后肺部感染的深入研究相對(duì)較少。本研究中，經(jīng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣，觀察組PaO2、PaCO2水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對(duì)行胸部外科手術(shù)患者術(shù)后給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，有利于改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率。不經(jīng)人工氣道(氣管切開(kāi)、氣管插管)進(jìn)行通氣是無(wú)創(chuàng)正壓通氣獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而有效避免人工氣道對(duì)患者造成的有創(chuàng)損傷及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生；此外，該通氣方式操作主要使用鼻面罩將呼吸機(jī)與患者相連，操作簡(jiǎn)單、護(hù)理方便，可根據(jù)患者實(shí)際病情隨時(shí)調(diào)整治療次數(shù)與時(shí)間，且費(fèi)用低廉，不會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上，對(duì)胸外科手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，可有效改善患者術(shù)后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，降低肺部感染發(fā)生率，效果顯著。

[1] 何為群，巨春蓉，廖廣園，等.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)胸外科術(shù)后呼吸衰竭的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(16)：2534-2536.

[2] 趙松，張巖，李向楠，等.老年食管癌患者術(shù)后肺部感染的臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(7)：1809-1810.

[3] 周珽，黃潤(rùn).基于證據(jù)的集束化護(hù)理對(duì)心胸外科術(shù)后無(wú)創(chuàng)正壓通氣患者的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33(9)：36-39，57.

[4] 胡述提，趙松.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療老年人胸外傷后肺萎陷的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，34(14)：4054-4055.

[5] 張華，李偉，崔紅賞.無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)胸外科患者術(shù)后肺部感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(12)：2808-2810.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.086

2016-08-01)