血管性癡呆患者頸動脈粥樣硬化狀況及血脂水平的變化研究

韓東亮(商丘市睢縣中醫(yī)院 腦三科 河南 商丘 476900)

血管性癡呆患者頸動脈粥樣硬化狀況及血脂水平的變化研究

韓東亮
(商丘市睢縣中醫(yī)院 腦三科 河南 商丘 476900)

目的 探討血管性癡呆患者頸動脈粥樣硬化狀況及血脂水平的變化。方法 選取商丘市睢縣中醫(yī)院2013年3月至2016年4月收治的61例血管性癡呆患者，均行雙側(cè)頸動脈彩超檢測，并根據(jù)檢測結(jié)果分為A組(無斑塊)20例，B組(穩(wěn)定斑塊)20例，C組(斑塊不穩(wěn)定)21例，根據(jù)血脂水平分為高血脂組26例與血脂正常組35例，并分析血脂水平與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系。結(jié)果 A組總膽固醇(TCh)、甘油三酯(TG)水平低于B組、C組，B組TG、TCh水平低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血脂正常組頸內(nèi)動脈內(nèi)膜中膜厚度(ICA-IMT)、頸總動脈厚度(CCA-IMT)和及交叉處頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)水平低于高血脂組(P<0.05)。結(jié)論 頸動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性與血脂水平有密切關(guān)系，且血脂水平升高可加重頸動脈粥樣硬化程度。

血管性癡呆；頸動脈粥樣硬化；血脂

血管性癡呆是因血管疾病導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙及智能障礙的一組腦血管疾病，為導(dǎo)致老年癡呆的主要原因，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為記憶力下降、認(rèn)知功能下降，進(jìn)而降低患者日常生活能力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。血管性癡呆與吸煙、糖尿病、高血壓、動脈硬化等有密切關(guān)系，有學(xué)者指出[1]，血管性癡呆50%左右為高血壓患者，因此高血壓、動脈硬化為導(dǎo)致血管性癡呆高危因素。本研究選取61例在商丘市睢縣中醫(yī)院接受治療的血管性癡呆患者，通過分析研究，以探討血管性癡呆患者頸動脈粥樣硬化狀況及血脂水平的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市睢縣中醫(yī)院2013年3月至2016年4月收治的61例血管性癡呆患者。依據(jù)雙側(cè)頸動脈彩超檢測結(jié)果(動脈粥樣硬化程度由低到高)分為A組20例，男14例，女6例，年齡為40～80歲，平均(63.48±8.62)歲；B組20例，男15例，女5例，年齡為35～75歲，平均(60.51±8.54)歲；C組21例，男15例，女6例，年齡為44～82歲，平均(65.52±8.42)歲。根據(jù)血脂水平分為高血脂組與血脂正常組，高血脂組26例，年齡為37～70歲，平均(59.98±7.06)歲，血脂正常組35例，年齡為41～73歲，平均(62.41±6.02)歲。各組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 ①所有患者均行雙側(cè)頸動脈彩色多普勒超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀(上海阿洛卡醫(yī)用儀器有限公司，SSC-400)探頭頻率(7 MHz)對患者雙頸總動脈、雙頸內(nèi)動脈、雙頸外動脈進(jìn)行檢測，測量IMT最厚處并對雙側(cè)同一動脈IMT值進(jìn)行計(jì)算，并以此作為IMT數(shù)值。增厚：IMT≥1.0 mm。抽取空腹靜脈血3 ml，置于一次性試管(試管中含抗凝劑EDTA 30 μl)中并搖勻，放置冰箱中冷藏(冷藏溫度：4 ℃)，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理10 min，并于30 min內(nèi)對血漿進(jìn)行分離，于-20 ℃保存。②采用全自動生化免疫分析儀(美國Awareness公司，ChemWell2910)對患者總膽固醇(TCh)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等血脂水平進(jìn)行檢測，對患者頸內(nèi)動脈內(nèi)膜中膜厚度(ICA-IMT)、頸總動脈厚度(CCA-IMT)和及交叉處IMT進(jìn)行測定，并分析頸動脈硬化斑塊與血脂水平關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 血脂指標(biāo)水平比較 斑塊形成程度與血脂升高水平呈正相關(guān)，A組TG、TCh水平低于B組、C組，B組TG、TCh水平低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組各項(xiàng)血脂指標(biāo)水平比較

2.2 頸動脈硬化斑塊與血脂水平關(guān)系 血脂正常組ICA-IMT、CCA-IMT、交叉處IMT水平低于高血脂組(P<0.05)。見表2。

表2 頸動脈硬化斑塊與血脂水平關(guān)系

3 討論

血管性癡呆是因腦血管疾病導(dǎo)致患者腦供血出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致患者智能出現(xiàn)全面減退，其主要臨床表現(xiàn)為癡呆，且常并發(fā)高血壓等疾病，具有較高發(fā)病率，位居癡呆類疾病第2位，僅次于阿爾茨海默病，在所有癡呆患者中高達(dá)10%～50%[2]。有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[3]我國血管性癡呆發(fā)病率高達(dá)1.1%～3.0%，且具有較高病死率，存活率遠(yuǎn)低于阿爾茨海默病。其病程呈階梯式發(fā)展，反復(fù)發(fā)作疊加，直至患者智能全面衰退，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，加重其家庭及社會負(fù)擔(dān)。

血脂水平與患者頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)，且血脂水平升高可加重頸動脈粥樣硬化程度。患者動脈壁硬化及內(nèi)膜形成粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致其僵硬失去彈性，進(jìn)而導(dǎo)致管腔斑塊破裂或狹窄，形成血栓，且累及頸動脈、主動脈等大中型動脈，而頸動脈為供血腦循環(huán)的重要動脈，缺血性腦血管病與斑塊形成及中膜內(nèi)膜增厚有密切關(guān)系。診斷早期動脈硬化的主要指標(biāo)為頸動脈內(nèi)膜中膜厚度，為檢測心腦血管疾病的有利依據(jù)，頸動脈粥樣硬化斑塊形成時交叉處IMT>1.2 mm，頸動脈IMT>1.0 mm，臨床可依據(jù)其超聲回聲特征對斑塊進(jìn)行分辨，而反復(fù)脫落的不穩(wěn)定斑塊為導(dǎo)致早期血管性癡呆根本原因。此外LDL于損傷因素刺激下，可產(chǎn)生較多氧自由基，進(jìn)而損傷內(nèi)皮細(xì)胞及腦動脈功能，導(dǎo)致保護(hù)內(nèi)皮的屏障被損害，LDL與單核細(xì)胞等進(jìn)入內(nèi)皮下層，且ox-LDL可引發(fā)血管舒縮功能障礙，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，進(jìn)而引發(fā)動脈粥樣硬化。

本研究結(jié)果顯示， 斑塊形成程度與血脂升高水平呈正相關(guān)，A組TG、TCh水平低于B組、C組，B組TG、TCh水平低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血脂正常組ICA-IMT、CCA-IMT、交叉處IMT水平低于高血脂組(P<0.05)。

綜上，血管性癡呆患者頸動脈粥樣硬化與血脂水平關(guān)系密切，且二者為導(dǎo)致血管性癡呆的主要原因，可為臨床預(yù)防治療血管性癡呆提供參考。

[1] 程哲，王玥，趙麗，等.不同程度血管性認(rèn)知功能障礙患者血脂水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2015，55(23)：42-43.

[2] 趙玉廣，李鳳盛，李小平，等.雙黃益智湯治療血管性癡呆臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10(4)：508-510.

[3] 劉春香，丁海娟，呂婷，等.頸動脈粥樣硬化與血脂水平的相關(guān)性分析[J].中國臨床保健雜志，2014，17(1)：48-50.

R 749.13

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.070

2016-01-29)