腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤患者臨床效果觀察

任君 (太康縣血栓病醫(yī)院 河南 周口 461400)

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤患者臨床效果觀察

任君
(太康縣血栓病醫(yī)院 河南 周口 461400)

目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤的臨床效果。方法 選擇2013年2月至2015年7月河南省太康縣血栓病醫(yī)院收治的52例胃間質(zhì)瘤患者，根據(jù)術(shù)式不同分為對照組(n=26)與研究組(n=26)。對照組行開腹手術(shù)，研究組行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡術(shù)式，術(shù)后1 a隨訪。對比兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況，統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組手術(shù)用時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組術(shù)中失血量、腹腔引流量較對照組小，研究組肛門排氣時間、恢復(fù)飲食時間、住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率(11.55%)低于對照組(42.30%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組疾病復(fù)發(fā)率(3.85%)與對照組(7.69%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤效果顯著，可有效縮短手術(shù)用時，減少術(shù)中出血量，術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)較快，且并發(fā)癥較少，疾病復(fù)發(fā)率低，具有推廣價值。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；胃鏡；胃間質(zhì)瘤

胃腸道間質(zhì)瘤屬消化道常見間葉來源腫瘤疾病，其中胃間質(zhì)瘤發(fā)病率占胃腸道間質(zhì)瘤總發(fā)病率的61.3%左右[1]。胃間質(zhì)瘤具有一定惡性傾向，組織學(xué)形態(tài)包括梭形細(xì)胞上皮樣細(xì)胞及多形性細(xì)胞，對患者生命健康造成了極大威脅。腫瘤手術(shù)切除為臨床治療胃間質(zhì)瘤患者的首選措施，傳統(tǒng)開腹術(shù)式雖可切除腫瘤，但創(chuàng)傷較大，預(yù)后不甚理想[2-3]。隨著腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合胃鏡在臨床得到廣泛應(yīng)用，本研究選取河南省太康縣血栓病醫(yī)院52例胃間質(zhì)瘤患者，通過分組，探究腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤臨床效果。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡、超聲內(nèi)鏡、CT等檢查方式確診為胃間質(zhì)瘤；知曉本研究并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤疾病者；既往有腹部手術(shù)史者；合并其他消化道間質(zhì)瘤者；納入研究前采用甲磺酸伊瑪替尼治療者。

1.2 一般資料 選擇2013年2月至2015年7月太康縣血栓病醫(yī)院52例胃間質(zhì)瘤患者，根據(jù)術(shù)式不同分為對照組(n=26)與研究組(n=26)。對照組中男15例，女11例；年齡44～69歲，平均年齡(56.74±6.03)歲。研究組男13例，女13例；年齡42～67歲，平均年齡(56.67±6.06)歲。兩組年齡、性別等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行開腹手術(shù)，全身麻醉，取仰臥位，于上腹部行手術(shù)切口，依次切開皮膚及皮下組織，劃開胃前壁，明確腫瘤體積、位置，將腫瘤周邊2.0～3.0 cm處正常組織予以切除，查看胃壁是否出現(xiàn)活動性出血現(xiàn)象，止血后閉合胃壁。

1.3.2 研究組 行腹腔鏡聯(lián)合胃鏡術(shù)式，取仰臥位，略微抬高頭部15°左右，建立人工氣腹，壓力值維持在12.0～15.0 mm Hg，采用5孔法，以臍下約1.0 cm處作觀察孔，經(jīng)胃鏡明確腫瘤位置并將其頂起，依據(jù)不同腫瘤位置選擇不同手術(shù)方式：對于腫瘤處于胃竇前壁、胃體、胃底者，實施胃壁楔形切除術(shù)；對于腫瘤處于胃壁及胃后壁向腔內(nèi)生長者，實施胃腫瘤外翻切除術(shù)；胃竇前壁腫瘤較大者實施腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃腸切除術(shù)。再次置入胃鏡查看胃壁閉合處是否發(fā)生出血及管腔是否狹窄；于術(shù)區(qū)灌注生理鹽水，胃充氣膨脹后如出現(xiàn)氣泡漏，則表明胃閉合不全，則需再次縫合。術(shù)后1 a進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) ①對比兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況；②統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率；③統(tǒng)計兩組疾病復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 兩組手術(shù)用時差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究組術(shù)中失血量、腹腔引流量較對照組小，研究組肛門排氣時間、恢復(fù)飲食時間、住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況對比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率(11.55%)低于對照組(42.30%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 疾病復(fù)發(fā)率 研究組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.85%(1/26)；對照組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為7.69%(2/26)。兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=6.256，P<0.05。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤屬具有潛在惡性傾向的一種侵襲性腫瘤疾病，臨床主要依據(jù)腫瘤體積與有絲分裂指數(shù)對其惡性程度予以評定，如高倍鏡下有絲分裂指數(shù)<5/50，且腫瘤直徑<2.0 cm的腫瘤為良性。胃間質(zhì)瘤為獨立腫瘤，體積存在一定差異，直徑通常處于0.8～20.0 cm范圍，可多發(fā)或單發(fā)，且腫瘤常發(fā)生于胃腸黏膜下層、肌壁層和漿膜下層。胃間質(zhì)瘤無包膜，具有清晰邊界，主要呈息肉樣腫塊，并多伴發(fā)潰瘍形成[4-5]。近些年，胃間質(zhì)瘤發(fā)病率不斷增高，如何對其進(jìn)行有效救治，改善臨床療效及預(yù)后已引起臨床充分重視[6]。

外科手術(shù)是臨床公認(rèn)的治療胃間質(zhì)瘤的最佳方式，但傳統(tǒng)開腹術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)較慢，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，整體療效難以滿足臨床預(yù)期。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展完善，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合胃鏡逐漸在胃間質(zhì)瘤臨床治療中得到普及應(yīng)用，聯(lián)合應(yīng)用胃鏡實施治療主要是因僅采用腹腔鏡對腫瘤位置評估存在一定誤差，而輔助使用胃鏡可擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)范圍，即使在腫瘤位置較為隱匿、直徑<2.0 cm的胃間質(zhì)瘤中也可發(fā)揮顯著療效。由本研究結(jié)果可知，研究組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合胃鏡在胃間質(zhì)瘤臨床治療中效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，療效顯著，且安全性較高。此外，兩組疾病復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示該術(shù)式遠(yuǎn)期療效與開腹術(shù)式相當(dāng)。同時，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡治療過程中，經(jīng)胃鏡予以定位可有效避免腫瘤切除不完整所致腫瘤破裂，且能探查胃腔是否發(fā)生狹窄及創(chuàng)面是否出血。雖腹腔鏡聯(lián)合胃鏡術(shù)式可取得良好治療效果，但術(shù)中應(yīng)注意避免鉗夾腫瘤，盡量減少擠壓；精準(zhǔn)定位腫瘤邊緣可有效提高手術(shù)治療成功率；行檢查或胃鏡定位時以無損傷鉗對近端空腸予以鉗夾，應(yīng)盡可能減少胃腔中充氣量，清晰查看腫瘤后立即抽出胃內(nèi)殘氣，避免造成腹脹。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合胃鏡治療胃間質(zhì)瘤效果顯著，可有效縮短手術(shù)用時和減少術(shù)中出血量，術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)較快，且并發(fā)癥及疾病復(fù)發(fā)率較低，具有推廣價值。

[1] 陳健,陳艷艷,許世萍,等.腹腔鏡、胃鏡治療胃間質(zhì)瘤48例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(12):1151-1153.

[2] 陳勃聿,秦鳴放.胃鏡、超聲內(nèi)鏡輔助腹腔鏡治療在胃間質(zhì)瘤中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2015,55(1):50-52.

[3] 余昌中,張維一,柰超,等.腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤48例臨床分析[J].腫瘤防治研究,2014,41(2):157-159.

[4] 沈娣,馮玉陽,茆勇,等.胃鏡或胃鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療胃間質(zhì)瘤[J].中華實驗外科雜志,2016,33(3):771-774.

[5] 張濤,肖玲,馬沖.雙鏡聯(lián)合治療老年胃間質(zhì)瘤的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(19):5543-5545.

[6] 蔣明,崔海寧.胃鏡定位聯(lián)合腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤的有效性及安全性評估[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,20(8):843-846.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.054

2016-03-21)