微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療無積水腎結(jié)石臨床效果觀察

呂國強 宋東奎 郝凱 寇松濤 陳云飛(.禹州市中心醫(yī)院 泌尿外科 河南 許昌 46670； .鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 45005)

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療無積水腎結(jié)石臨床效果觀察

呂國強1宋東奎2郝凱1寇松濤1陳云飛1
(1.禹州市中心醫(yī)院 泌尿外科 河南 許昌 461670； 2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 河南 鄭州 450052)

目的 觀察微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療無積水腎結(jié)石的臨床效果。方法 選取禹州市中心醫(yī)院(東區(qū))68例無積水腎結(jié)石患者，采用隨機數(shù)字表法分組，各33例，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對照組采用常規(guī)開放式手術(shù)取石術(shù)，比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、醫(yī)療費用、住院時間、結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、醫(yī)療費用、住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組一次結(jié)石取凈率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%(1/35)，低于對照組的21.21%(7/33)(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療無積水腎結(jié)石可有效清除結(jié)石，減少術(shù)中出血量，安全性高。

開放式手術(shù)取石；無積水腎結(jié)石；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，多發(fā)于男性，年齡、機體代謝異常、感染、性別、遺傳因素、種族、藥物的使用、環(huán)境因素等均與結(jié)石的形成密切相關(guān)[1]。腎結(jié)石患者大多無顯著癥狀，當腎結(jié)石從腎臟移至輸尿管時，患者可伴有腹痛、腰痛、惡心嘔吐等癥狀，影響患者日常生活[2]。本研究對禹州市中心醫(yī)院(東區(qū))68例無積水腎結(jié)石患者分組比較，探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療無積水腎結(jié)石的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取禹州市中心醫(yī)院(東區(qū))2013年8月至2016年6月收治的68例無積水腎結(jié)石患者，采用隨機數(shù)字表法分組。其中觀察組男20例，女15例，年齡為24～67歲，平均(45.52±10.00)歲，結(jié)石直徑1.2～6.5 cm，平均(3.26±1.00)cm，體質(zhì)量49～74 kg，平均(65.02±8.24)kg；對照組男20例，女13例，年齡為25～67歲，平均(45.71±10.03)歲，結(jié)石直徑1.1～6.5 cm，平均(3.22±0.97)cm，體質(zhì)量50～74 kg，平均(65.20±8.34)kg。本研究經(jīng)禹州市中心醫(yī)院(東區(qū))倫理委員會審核通過。兩組患者性別、年齡、結(jié)石直徑、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 觀察組：給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，行術(shù)前常規(guī)麻醉，取截石位，輔以腎鏡，完成患側(cè)輸尿管插管，調(diào)整患者體位，經(jīng)腋后線第11/12肋下級肩胛下腋后線角線間進行穿刺。在B超機下對穿刺進行定位，使穿刺針進入目標腎盞，針心拔出后可見尿液溢出，在針鞘引導(dǎo)下將導(dǎo)絲置入，經(jīng)穿刺點旁1 cm位置處做切口，拔出穿刺針。沿著導(dǎo)絲使用筋膜擴張器行擴張，建立取石通道，完成鏡鞘置入后，使用生理鹽水對取石通道進行沖洗，小結(jié)石采用鉗夾取出，大結(jié)石先采用氣壓彈道碎石機碎石，再采用鉗夾將其取出或使用超聲清除，確認腎盞和腎盂輸尿管連接部無殘留結(jié)石后，留置腎造瘺管和5F雙J管。對照組：給予常規(guī)開放式手術(shù)取石，行術(shù)前常規(guī)麻醉，取后側(cè)位，經(jīng)11肋間做切口，依次切開皮膚和皮下組織，游離腎和輸尿管上段，對腎內(nèi)結(jié)石進行仔細探查，經(jīng)腎竇后唇做兩排扣鎖式縫合，縫線之間的腎實質(zhì)采用電刀切開，取鉗夾將石取出，留置腎造瘺管和5F雙J管，沖洗后將腎盂縫合，腎周常規(guī)置管引流。兩組患者術(shù)后5 d均進行復(fù)查，并給予抗感染藥物預(yù)防感染。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計記錄兩組手術(shù)指標(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、醫(yī)療費用、住院時間)。②統(tǒng)計兩組結(jié)石清除情況。③并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、醫(yī)療費用、住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)觀察指標比較

2.2 結(jié)石清除率 觀察組32例結(jié)石一次取凈，一次結(jié)石取凈率為91.43%(32/35)，對照組31例結(jié)石一次取凈，一次結(jié)石取凈率為93.94%(31/33)，兩組結(jié)石清除率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.005，P>0.05)。

2.3 并發(fā)癥 觀察組1例發(fā)生血尿，并發(fā)癥發(fā)生率2.86%(1/35)，對照組4例發(fā)生發(fā)熱，2例發(fā)生血尿，1例出現(xiàn)感染，并發(fā)癥發(fā)生率21.21%(7/33)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=3.886，P<0.05)。

3 討論

無積水腎結(jié)石的結(jié)石位于單個或多個腎盞內(nèi)、腎盂內(nèi)，無顯著腎集合系統(tǒng)的梗阻，過去一般不主張手術(shù)治療，但隨著結(jié)石的繼續(xù)增大，體外沖擊波碎石治療效果并不滿意，部分患者可伴有明顯的癥狀，如血尿、疼痛等，給患者帶來不適和精神壓力，必須給予有效的干預(yù)措施[3]。開放手術(shù)可取出結(jié)石，改善患者癥狀，但出血量較多，醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，部分中老年患者耐受較差。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展和臨床經(jīng)驗的積累，微創(chuàng)手術(shù)給眾多患者帶來了福音。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不需要打開整個腹腔，是在超聲和腎鏡的輔助下完成操作，僅需在結(jié)石部位局部手術(shù)，故手術(shù)時間較短、出血量較少，且其屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者機體影響較小，不易發(fā)生并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、醫(yī)療費用、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。兩組結(jié)石清除率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療無積水腎結(jié)石可有效清除結(jié)石，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、住院時間，減輕患者的經(jīng)濟壓力，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 鄧軍，王鵬，張晏，等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療無積水完全腎鹿角型結(jié)石35例報告[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2014，11(S1)：28-29.[2] 拱華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(3)：430-431.

[3] 王冰峰.多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的可行性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12(1)：59-62.

R 699.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.028

2016-01-23)