基于美國NORC的我國社區(qū)養(yǎng)老模式借鑒

趙曼麗　宋彥

摘要：社區(qū)養(yǎng)老是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的有效途徑，NORC是美國典型的社區(qū)養(yǎng)老模式，基于美國最早的NORC項(xiàng)目Penn South Community的實(shí)地調(diào)研，通過對(duì)其產(chǎn)生和發(fā)展過程的研究，分析其存在的優(yōu)勢劣勢，試圖探求我國實(shí)施社區(qū)養(yǎng)老模式的幾點(diǎn)借鑒。

關(guān)鍵詞：老齡化；NORC；社區(qū)養(yǎng)老；借鑒

中圖分類號(hào)：D9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2016.17.070

據(jù)聯(lián)合國最新統(tǒng)計(jì)，目前全世界60歲及60歲以上老齡人口總數(shù)達(dá)6.29億，幾乎占總?cè)丝诘?0%，到2050年，老齡人口總數(shù)將近20億，占總?cè)丝诘?1%。毋庸置疑，人口老齡化是當(dāng)今世界一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題，美國和中國分別是發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家面臨老齡化問題的典型代表。目前，美國70%的老人選擇社區(qū)養(yǎng)老，20%的老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，5%的老人選擇家庭養(yǎng)老，5%的老人選擇其他方式養(yǎng)老，如旅行養(yǎng)老。在多元化的養(yǎng)老模式中，社區(qū)養(yǎng)老是最有利于老人身心健康的方式?！吨袊淆g事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》（2011年到2015年）明確指出，我國發(fā)展居家養(yǎng)老是當(dāng)務(wù)之急。居家養(yǎng)老，是指老人居住家中，便能得到社區(qū)提供的專業(yè)化服務(wù)，滿足生理變化的需求，最大化延長進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的時(shí)間，可見，居家養(yǎng)老的實(shí)質(zhì)是社區(qū)養(yǎng)老。美國早在上世紀(jì)80年代開始關(guān)注老年問題，發(fā)展至今，有較為完善的養(yǎng)老模式，NORC是其中一種典型的社區(qū)養(yǎng)老模式。它山之石可以攻玉，如何借鑒他們的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，契合我國社區(qū)養(yǎng)老的時(shí)代需求，探尋社區(qū)養(yǎng)老模式的實(shí)施途徑已經(jīng)成為建設(shè)和諧社會(huì)過程中一個(gè)十分突出和亟待解決的問題。本文基于美國最早的NORC項(xiàng)目濱南社區(qū)（Penn South Community）的實(shí)地調(diào)研，通過對(duì)其產(chǎn)生和發(fā)展的研究，分析其存在的優(yōu)勢和劣勢，提出了幾點(diǎn)我國社區(qū)養(yǎng)老模式實(shí)施途徑的借鑒之處。

1NORC模式

1.1NORC模式的產(chǎn)生和發(fā)展

NORC（Naturally Occurring Retirement Community）即自然發(fā)生的退休社區(qū)。這種社區(qū)最開始不是為老年人專門設(shè)計(jì)，但在社區(qū)建成后的長時(shí)間里，原有的居民漸漸老去，很少的年輕家庭再搬入，所以形成了較為集中的老人居住社區(qū)。

最早的NORC可追溯到1962年由國際婦女服裝工人聯(lián)合會(huì)（ILGWU）建立的紐約市的濱南社區(qū)（Penn South Community），當(dāng)時(shí)的居民主要為工會(huì)的工人，隨著時(shí)間的推移，原有的居民逐漸老去，到1985年，該社區(qū)75%的人口年齡超過了60歲，社區(qū)共同管理董事會(huì)（Co-operative Board）借鑒了當(dāng)時(shí)威斯康辛大學(xué)麥迪遜分校教授米歇爾·亨特（Michael Hunt）提出的一個(gè)新概念“自然發(fā)生的退休社區(qū)”（NORC），定位濱南社區(qū)為NORC，這主要是和專門為老年人設(shè)計(jì)的社區(qū)有所區(qū)別。濱南社區(qū)是由共同再發(fā)展住宅公司（Co-op）開發(fā)，由10棟高層住宅組成的居住社區(qū)，它位于紐約市曼哈頓區(qū)切爾西（Chelsa）的中心交通樞紐地帶，共有2820單元，6200個(gè)居民。在美國退休者協(xié)會(huì)AARP（American Association of Retired Persons ）所做的一項(xiàng)研究中指出，1986年全美27%的老人居住在NORC中，5%的老人居住在專門設(shè)計(jì)的老人社區(qū)中。

1.2NORC的優(yōu)勢

從1985年濱南社區(qū)成為第一個(gè)NORC以來，NORC在美國快速發(fā)展，如今，紐約市已經(jīng)有43個(gè)這樣的社區(qū)，而全美已有26個(gè)州開展了NORC支持服務(wù)項(xiàng)目（N-SSP）。NORC具有以下幾個(gè)獨(dú)特的優(yōu)勢。

1.2.1發(fā)揮老人的主觀能動(dòng)性，做到事前控制

NORC認(rèn)為社區(qū)的活力源泉來自居民，只有真正調(diào)動(dòng)他們的積極性，NORC才能可持續(xù)發(fā)展下去。因此，NORC不僅充分認(rèn)可老人自身的能力，鼓勵(lì)老人從被動(dòng)的服務(wù)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的項(xiàng)目設(shè)計(jì)者，而且激發(fā)他們對(duì)社區(qū)的貢獻(xiàn)意識(shí)，積極參加志愿者服務(wù)和社區(qū)互助服務(wù)。濱南社區(qū)有專門的志愿者組織和社區(qū)互助委員會(huì)，志愿者為老人提供服務(wù)，如和老人交談，了解他們的需求，基于需求，老人參與設(shè)計(jì)各項(xiàng)活動(dòng)，如唱詩班、讀書會(huì)、舞蹈課、攝

影課等，有些老人既是學(xué)員又是老師，見圖1。

傳統(tǒng)的社區(qū)主要基于功能缺陷和應(yīng)急需求制定服務(wù)項(xiàng)目，屬于事后控制，NORC則以日常醫(yī)療教育、監(jiān)督檢查和長期預(yù)防為主，利用已有的社區(qū)資源將醫(yī)療保健、健康預(yù)防、教育活動(dòng)引入社區(qū)，做到事前控制，如濱南社區(qū)為每個(gè)老人建立家庭檔案，提供生理和心理咨詢服務(wù)，開展健康講座等，老人在健康問題出現(xiàn)之前就有社區(qū)工作人員和他們聯(lián)系，并根據(jù)健康情況及時(shí)制定保健方案。此外，濱南社區(qū)規(guī)定凡是60歲以上的居民都可以享受服務(wù)，而不是只針對(duì)有大病重病或者經(jīng)濟(jì)條件不好的居民，這樣就保障了社區(qū)的整體健康水平。

1.2.2政府支持，多渠道融資，多方合作經(jīng)營

1985年，當(dāng)濱南社區(qū)75%的人口年齡超過60歲，社區(qū)共同管理委員會(huì)成立了濱南老年項(xiàng)目PSPS（Penn South Program for Senior），該項(xiàng)目有兩項(xiàng)任務(wù)：一是尋找資金資源發(fā)揮醫(yī)療預(yù)防，社會(huì)工作，教育活動(dòng)和文化提升等功能；二是招募社會(huì)和健康機(jī)構(gòu)進(jìn)入社區(qū)，提供現(xiàn)場服務(wù)。為了明確PSPS財(cái)政責(zé)任和政策決策，成立了一個(gè)新的非盈利組織濱南社會(huì)服務(wù)股份有限公司Penn South Social Service，Inc（PSSS）。PSSS代表NORC正式的和健康機(jī)構(gòu)簽訂合同，收到來自政府和基金會(huì)的撥款，很快NORC和NORC支持服務(wù)項(xiàng)目N-SSP（NORC-Supportive Service Program）被寫進(jìn)了紐約州的立法。1994年，紐約州通過立法為N-SSP提供支持，這些立法建立了一個(gè)為住宅和社會(huì)服務(wù)提供資金的合作平臺(tái)。僅在十年內(nèi)，在N-SSP立法和資金的幫助下，第十四個(gè)N-SSP項(xiàng)目正在運(yùn)營中。每個(gè)N-SSP項(xiàng)目都是基于紐約州，住宅企業(yè)，社會(huì)服務(wù)和健康機(jī)構(gòu)的合作。目前，PSPS已經(jīng)得到了政府免稅政策支持。根據(jù)紐約州立法，據(jù)估計(jì)，N-SSP項(xiàng)目在過去的三年中為紐約州節(jié)約了1100萬美元。此外，濱南社區(qū)有自己的商業(yè)建筑和800輛停車位的停車空間，這些商業(yè)行為幫助社區(qū)獲得了每年2200萬美元的預(yù)算，保障為提供中低收入的居民入住。這種自我擁有，自我決定的私有-公有合作的模式，反應(yīng)了N-SSP項(xiàng)目居民的企業(yè)家精神。

1.2.3NORC相比專門為老人設(shè)計(jì)的養(yǎng)老社區(qū)和專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有價(jià)格優(yōu)勢

NORC由于是由原來的社區(qū)自然發(fā)展成為老人社區(qū)，不需要考慮醫(yī)療設(shè)施設(shè)備和專業(yè)護(hù)理的投入，重點(diǎn)在于整合利用家庭、社區(qū)和社會(huì)資源，而專門為老人設(shè)計(jì)的社區(qū)，如持續(xù)照顧型退休社區(qū)（Continue Care Retirement Community）和專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)在醫(yī)療設(shè)施設(shè)備和專業(yè)護(hù)理方面投入很大，特別是專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此，和專門的養(yǎng)老社區(qū)和專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比較，NORC具有價(jià)格優(yōu)勢。

1.3NORC的劣勢

NORC是自然發(fā)生的老人社區(qū)，一般都有較長的居住時(shí)間，如濱南社區(qū)建于1962年，因此，在設(shè)計(jì)上，大都沒有考慮到居住者隨著生理變化對(duì)居住空間的需求，沒有貫徹可持續(xù)發(fā)展的理念滿足老人生理變化的需求，如高差處沒有考慮設(shè)置輪椅坡道，在走廊等連接處沒有設(shè)置扶手，廚房和衛(wèi)生間沒有根據(jù)老人生理特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)等，這對(duì)老年居民的安全性、移動(dòng)性和可到達(dá)性造成了影響，在與濱南社區(qū)老年居民的交談中，他們對(duì)此表現(xiàn)了不滿。室外環(huán)境如圖2。

2NORC對(duì)我國實(shí)施社區(qū)養(yǎng)老模式的借鑒

NORC模式的實(shí)質(zhì)是社區(qū)養(yǎng)老，居民從年輕時(shí)入住社區(qū)，在熟悉的環(huán)境中有鄰里，朋友，他們參與各種社區(qū)活動(dòng)，獲得歸屬感，隨著年歲增長，生理機(jī)能下降，他們?nèi)匀豢删幼∑溟g，參與為他們?cè)O(shè)計(jì)的各種項(xiàng)目，獲得各種優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最大地延長進(jìn)入專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的時(shí)間，通過其優(yōu)劣勢的分析，對(duì)我國實(shí)施社區(qū)養(yǎng)老模式有借鑒之處。

2.1轉(zhuǎn)變思想觀念，更新生活方式

NORC發(fā)揮老人主觀能動(dòng)性，變被動(dòng)接受為項(xiàng)目主動(dòng)設(shè)計(jì)的特點(diǎn)反映了一種全新的思想觀念和生活方式：獨(dú)立自主，自我認(rèn)同，積極參與，樂于奉獻(xiàn)。我國傳統(tǒng)以家庭為主的觀念使老年人較少有意識(shí)走出家庭，更難得參與社區(qū)生活，但隨著家庭結(jié)構(gòu)的變化和老齡化趨勢以及老年人口素質(zhì)的不斷提高，老年居民參與社會(huì)生活成為必然。政府相關(guān)部門和社區(qū)一方面應(yīng)鼓勵(lì)退休老年人走出家庭，重新進(jìn)入社會(huì)，另一方面應(yīng)構(gòu)建發(fā)揮他們豐富社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、管理和技術(shù)經(jīng)驗(yàn)的平臺(tái)，如為青年人提供咨詢服務(wù)，擔(dān)任顧問工作等。此外，建立社區(qū)志愿者互助服務(wù)體系，社區(qū)內(nèi)有活力的老人可以為需要幫助的老人提供服務(wù)，并在自己需要幫助時(shí)得到回報(bào)，這種以服務(wù)換服務(wù)的形式不僅有助于營造社區(qū)良好的互助環(huán)境，豐富老人們的生活，而且緩解社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的壓力。對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)資源嚴(yán)重不足的我國，這無疑是實(shí)施社區(qū)養(yǎng)老模式的一個(gè)有效途徑。

2.2基于預(yù)防為主，多渠道籌措資金，多方面合作經(jīng)營

NORC注重健康預(yù)防和保健，形成一套行之有效的社區(qū)醫(yī)療預(yù)防體系，不僅提升了老年人長期的健康水平，而且為社會(huì)節(jié)約了寶貴的醫(yī)療資源。NORC獨(dú)特的資金籌措方式和多方合作平臺(tái)，是提供優(yōu)質(zhì)社區(qū)項(xiàng)目和服務(wù)的物質(zhì)保障。社區(qū)社會(huì)支持項(xiàng)目（N-SSP）采用公私合作的模式（Public-Private Partnership），參與者有政府機(jī)構(gòu)、慈善組織、房產(chǎn)擁有者和管理者、社會(huì)服務(wù)提供者、健康機(jī)構(gòu)和居民，各參與者在N-SSP的協(xié)調(diào)下，各司其職，如房產(chǎn)擁有或管理者參與項(xiàng)目的融資與管理，并提供場地和設(shè)施的支持；社會(huì)服務(wù)提供者發(fā)揮建立和促進(jìn)社區(qū)伙伴關(guān)系的作用；醫(yī)療健康服務(wù)通常由醫(yī)院、專業(yè)健康機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)中心等提供；居民不僅是被服務(wù)對(duì)象，他們也通過各種志愿服務(wù)活動(dòng)為社區(qū)的發(fā)展發(fā)揮積極的作用。因此，NORC提供服務(wù)的資金56%來源于政府，17%來源于慈善機(jī)構(gòu)，13%來自于醫(yī)療服務(wù)提供者，10%來源于房產(chǎn)機(jī)構(gòu)，4%來源于其他，廣泛的資金來源保障了NORC得到優(yōu)質(zhì)的社區(qū)項(xiàng)目和服務(wù)。我國養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目多以應(yīng)急治療為主，成本高昂，資金來源多由政府提供，壓力巨大，借鑒NORC基于預(yù)防為主，多渠道籌措資金，多方面合作經(jīng)營的方式是我國社區(qū)養(yǎng)老模式的另一實(shí)施途徑。

2.3貫徹可持續(xù)發(fā)展的設(shè)計(jì)理念，滿足生理變化的需求

1962年建成的濱南社區(qū)由于沒有考慮老年人生理變化的需求，如今受到居民抱怨的事實(shí)充分說明貫徹可持續(xù)發(fā)展的理念進(jìn)行社區(qū)設(shè)計(jì)的重要性，對(duì)戶外和室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行通用化設(shè)計(jì)（滿足所有人的設(shè)計(jì)），滿足老年人生活的便利性、安全性和可到達(dá)性，是實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老必須要解決的問題。

戶外環(huán)境包括戶外活動(dòng)區(qū)域、休息區(qū)域和綠化水景等。戶外活動(dòng)區(qū)域和休息區(qū)域?yàn)榫用裉峁┥鐣?huì)交往、休閑娛樂和體育鍛煉的空間，對(duì)于退休在家有大量時(shí)間的老人就顯得尤為重要，這兩種空間應(yīng)聯(lián)系緊密又有分隔，應(yīng)根據(jù)安全性、識(shí)別性、易達(dá)性和運(yùn)動(dòng)性等特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)：首先，地面材質(zhì)應(yīng)一致，盡量多采用軟質(zhì)材料，少用水泥等硬質(zhì)材料，并注意防滑、反光；盡量避免高差，實(shí)在有高差時(shí)，應(yīng)設(shè)置坡道，坡度盡量平緩，一般不應(yīng)大于1∶20，寬度一般不應(yīng)小于1.8米，保證一輛輪椅和一個(gè)人并行，坡道與臺(tái)階旁應(yīng)設(shè)扶手。其次，高差變化處的地面采用黃色、紅色等易于識(shí)別的顏色。最后，室外座椅是休息和交談的地方，以木質(zhì)為宜，冬暖夏涼，高度應(yīng)保證在30-45cm之間，寬度在40-60mm之間。綠化水景設(shè)計(jì)應(yīng)注重親切感，情趣性，做到小橋流水，步移景異，曲折有情，大量種植綠色植物，因?yàn)樗麄兡茚尫糯罅控?fù)氧離子，凈化空氣、吸塵防噪和調(diào)節(jié)氣溫，有利于老年人高血壓、心臟病和神經(jīng)衰弱等的健康恢復(fù)。

室內(nèi)環(huán)境設(shè)計(jì)時(shí)，對(duì)使用頻率較高的空間進(jìn)行專門設(shè)計(jì)：建筑物出入口均設(shè)計(jì)坡道為1∶50的無障礙坡道，且寬度不小于2500mm；公共走廊及坡道兩側(cè)均設(shè)置無障礙木質(zhì)扶手，在走道底部350mm的高度范圍設(shè)置輪椅踢腳板；所有建筑均配置無障礙電梯，電梯口設(shè)置盲道和語音提示系統(tǒng)，候梯廳進(jìn)深不小于1800mm，按鈕高度在900-1100mm，為保證輪椅進(jìn)出方便，電梯轎廂的面積應(yīng)足夠大；為滿足輪椅通過的要求，分戶門應(yīng)加大寬度；門廳應(yīng)考慮和預(yù)留輪椅轉(zhuǎn)圈和存放的空間；臥室盡量朝南，靠近衛(wèi)生間，且?guī)ш柵_(tái)，滿足老人行動(dòng)不便時(shí)，可在陽臺(tái)曬太陽的需求，同時(shí)加大進(jìn)深，滿足老人因身體情況分床而睡的需求；陽臺(tái)加大進(jìn)深，滿足養(yǎng)花、鍛煉、曬太陽的需要，陽臺(tái)和房間連接處消除高差；廚房操作臺(tái)需連續(xù)設(shè)計(jì)，水池、爐灶等操作臺(tái)下應(yīng)留空，方便輪椅進(jìn)入，必要時(shí)滿足輪椅轉(zhuǎn)圈的要求；衛(wèi)生間室內(nèi)外地面應(yīng)無高差，進(jìn)行防滑設(shè)計(jì)，盡量設(shè)置淋浴間，少用浴缸，淋浴間應(yīng)考慮放下坐凳；考慮行動(dòng)不便的老人坐著或臥著向外眺望的需要，臥室、起居室窗臺(tái)的高度宜降低，以450mm為宜，或設(shè)落地窗。采用通用化的設(shè)計(jì)理念進(jìn)行設(shè)計(jì)，前期投入費(fèi)用雖然高一些，但提供了居家養(yǎng)老的可能性，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)的可持續(xù)發(fā)展，滿足了年齡跨度較大的客戶需求，相比專門為老人設(shè)計(jì)的社區(qū)而言經(jīng)濟(jì)可行，是我國實(shí)施社區(qū)養(yǎng)老模式的又一實(shí)施途徑。

美國社會(huì)學(xué)家和政治家莫漢尼曾說，一個(gè)民族的文明質(zhì)量可以從這個(gè)民族照顧老人的態(tài)度和方法中得到反映。社區(qū)養(yǎng)老是我國老齡化問題的應(yīng)對(duì)之舉，目前尚屬探索階段，以上三個(gè)途徑須得到政府的大力支持，如制度構(gòu)建，政策優(yōu)惠，經(jīng)濟(jì)供給等，才有望順利實(shí)施。

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