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    肝臟惡性孤立性纖維性腫瘤的超聲表現(xiàn)1例

    2017-02-15 01:27:22胡偉紅
    關(guān)鍵詞:本例腫塊惡性

    朱 皖,劉 丹,胡偉紅

    (南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科,江西 南昌 330006)

    肝臟惡性孤立性纖維性腫瘤的超聲表現(xiàn)1例

    朱 皖,劉 丹,胡偉紅

    (南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科,江西 南昌 330006)

    圖1 肝臟惡性孤立性纖維性腫瘤聲像圖 A.二維超聲示肝右前葉下段探及囊實(shí)混合性低回聲,邊界清晰,內(nèi)部見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū); B~D.超聲造影示腫塊呈非均勻性“快進(jìn)快退”強(qiáng)化模式 (M:腫塊; RL:肝右葉)

    患者男,40歲,因“反復(fù)上腹脹2個(gè)月”入院,既往體健,無(wú)肝病史,無(wú)家族遺傳病史。增強(qiáng)CT示肝右前葉下段占位,性質(zhì)待定。MR平掃及增強(qiáng)示肝右前葉下段異常強(qiáng)化影,考慮偏良性占位,血管平滑肌脂肪瘤可能。超聲檢查于肝右前葉下段探及約7.3 cm×6.5 cm混合回聲包塊,邊界清晰,邊緣光整,內(nèi)部見(jiàn)多個(gè)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)(圖1A),腫塊內(nèi)部未見(jiàn)明顯血流信號(hào),邊緣見(jiàn)少許血流信號(hào);CEUS示腫瘤動(dòng)脈期可見(jiàn)實(shí)質(zhì)部分快速向心性增強(qiáng),囊性部分未見(jiàn)增強(qiáng);門靜脈期造影劑快速減退,呈不均勻性低增強(qiáng);腫瘤整體呈非均勻性“快進(jìn)快退”強(qiáng)化模式(圖1B~1D)。超聲診斷:肝癌并內(nèi)部液化壞死可能。遂行肝右葉腫瘤切除術(shù)。病理示腫瘤細(xì)胞豐富,呈多形性,核分裂象>4個(gè)/10高倍視野,有灶狀壞死。免疫組化:Vim(2+)、CD34(3+)、Ki-67(陽(yáng)性細(xì)胞約30%)、CD99(彌漫+)、Actin(+)、Bcl-2(+)、CD31(血管+)。病理診斷:肝S5段惡性孤立性纖維性腫瘤(solitary fibrous tumor, SFT)。

    討論 SFT是少見(jiàn)的間葉組織來(lái)源腫瘤,可發(fā)生于任何年齡,無(wú)明性別顯差異,全身各部位均可發(fā)病,好發(fā)于胸膜,胸膜外少見(jiàn)。SFT臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,早期可無(wú)明顯癥狀,當(dāng)腫瘤逐漸增大或累及重要臟器時(shí),可表現(xiàn)為相應(yīng)部位的壓迫癥狀。多數(shù)SFT生物學(xué)行為呈良性,以手術(shù)完整切除腫瘤為主要治療手段。本例發(fā)生在肝臟,較罕見(jiàn),其病理為惡性孤立性纖維性腫瘤則更為罕見(jiàn)。SFT瘤體內(nèi)常含豐富的纖維組織,易發(fā)生透明樣變性、黏液樣變性、囊性變等退行性改變及出血等,影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)明顯特異性。本例患者雖接受常規(guī)超聲檢查及CEUS,但SFT的CEUS表現(xiàn)無(wú)特征性,且腫瘤整體呈非均勻性“快進(jìn)快退”強(qiáng)化模式,因此被誤診為肝癌。當(dāng)SFT的二維超聲、彩色多普勒及CEUS表現(xiàn)不典型時(shí),可結(jié)合彈性成像、三維成像及穿刺活檢等以幫助術(shù)前正確診斷,目前確診主要依賴病理檢查。

    Fibroma; Liver neoplasms; Ultrasonography

    纖維瘤;肝臟腫瘤;超聲檢查

    Ultrasonic appearance of liver malignant solitary fibrous tumor: Case report

    朱皖(1982—),男,安徽樅陽(yáng)人,碩士,副主任醫(yī)師。

    E-mail: zhuwan@163.com

    2016-07-01

    2016-08-25

    10.13929/j.1003-3289.201607005

    R735.7; R445.1

    B

    1003-3289(2017)01-0118-01

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